دگزامتازون سدیم فسفات

تزریق دگزامتازون سدیم فسفات USP 4 mg/ml برای تزریق داخل وریدی، عضلانی، داخل مفصلی، داخل ضایعه و بافت نرم است. تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، USP 10 میلی گرم در میلی لیتر فقط برای استفاده داخل وریدی یا عضلانی است. تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، USP را می توان مستقیماً از ویال تزریق کرد، یا می توان آن را به تزریق کلرید سدیم یا تزریق دکستروز اضافه کرد و به صورت قطره ای داخل وریدی تجویز کرد. محلول‌هایی که برای تزریق داخل وریدی یا رقیق‌سازی بیشتر این فرآورده استفاده می‌شوند، هنگام استفاده در نوزادان، به‌ویژه نوزادان نارس، باید فاقد مواد نگهدارنده باشند. هنگامی که آن را با محلول انفوزیون مخلوط می کنند، باید اقدامات احتیاطی استریل را رعایت کرد. از آنجایی که محلول های تزریق معمولاً حاوی مواد نگهدارنده نیستند، مخلوط ها باید در عرض 24 ساعت استفاده شوند. دوز مورد نیاز متغیر است و باید بر اساس بیماری و پاسخ بیمار فردی باشد. الف تزریق داخل وریدی و عضلانی دوز اولیه تزریق دگزامتازون سدیم فسفات از 0.5 تا 9 میلی گرم در روز بسته به بیماری تحت درمان متغیر است. در بیماری‌های شدیدتر دوزهای کمتر از 0.5 میلی‌گرم ممکن است کافی باشد، در حالی که در بیماری‌های شدید ممکن است دوزهای بالاتر از 9 میلی‌گرم لازم باشد. دوز اولیه باید حفظ یا تنظیم شود تا زمانی که پاسخ بیمار رضایت بخش باشد. اگر پس از یک دوره زمانی معقول، پاسخ بالینی رضایت بخشی ایجاد نشد، تزریق دگزامتازون سدیم فسفات را قطع کرده و بیمار را به درمان دیگری منتقل کنید. پس از یک پاسخ اولیه مطلوب، دوز نگهدارنده مناسب باید با کاهش دوز اولیه در مقادیر کم تا کمترین دوز که پاسخ بالینی کافی را حفظ می کند، تعیین شود. بیماران باید از نظر علائمی که ممکن است نیاز به تنظیم دوز داشته باشند، از جمله تغییرات در وضعیت بالینی ناشی از بهبودی یا تشدید بیماری، واکنش فردی به دارو، و تأثیر استرس (مانند جراحی، عفونت، تروما) از نزدیک تحت نظر باشند. در هنگام استرس ممکن است نیاز به افزایش موقت دوز باشد. اگر قرار است دارو پس از گذشت بیش از چند روز قطع شود، معمولاً باید به تدریج قطع شود. هنگامی که از راه تزریق داخل وریدی استفاده می شود، دوز معمولا باید با دوز خوراکی یکسان باشد. با این حال، در برخی از موقعیت‌های شدید، حاد و تهدید کننده زندگی، تجویز در دوزهای بیش از دوزهای معمول ممکن است موجه باشد و ممکن است در چندین دوز خوراکی باشد. سرعت کمتر جذب با تزریق عضلانی باید تشخیص داده شود. شوک در عمل پزشکی کنونی تمایلی به استفاده از دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها (دارویی) برای درمان شوک بی پاسخ وجود دارد. دوزهای زیر تزریق دگزامتازون سدیم فسفات توسط نویسندگان مختلف پیشنهاد شده است: نویسنده* دوز کاوانا 1 3 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در 24 ساعت با انفوزیون داخل وریدی ثابت پس از تزریق وریدی اولیه دیتزمن 2 20 میلی گرم فرانک 3 2 تا 6 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به عنوان یک تزریق داخل وریدی Oaks 4 40 میلی گرم در ابتدا به ازای هر 6 ساعت شوک تزریق می شود در حالی که در ابتدا شوک های تزریقی در هر 4 ساعت انجام می شود. 5 mg/kg 1 از وزن بدن به عنوان یک تزریق داخل وریدی تجویز کورتیکواستروئید درمانی با دوز بالا باید فقط تا زمانی که وضعیت بیمار تثبیت شود و معمولاً بیش از 48 تا 72 ساعت بیشتر نباشد ادامه یابد. اگرچه عوارض جانبی مرتبط با دوز بالا، درمان کوتاه مدت کورتیکواستروئید غیر معمول است، زخم معده ممکن است رخ دهد. ادم مغزی تزریق دگزامتازون سدیم فسفات ابتدا در دوز 10 میلی گرم به صورت داخل وریدی و سپس چهار میلی گرم هر شش ساعت به صورت عضلانی تا زمانی که علائم ادم مغزی فروکش کند تجویز می شود. پاسخ معمولاً در عرض 12 تا 24 ساعت مشخص می شود و دوز ممکن است پس از دو تا چهار روز کاهش یابد و به تدریج طی یک دوره 5 تا 7 روزه قطع شود. برای مدیریت تسکین دهنده بیماران مبتلا به تومورهای مغزی عودکننده یا غیرقابل عمل، درمان نگهدارنده با دو میلی گرم دو یا سه بار در روز ممکن است موثر باشد. اختلالات آلرژیک حاد در اختلالات آلرژیک حاد خود محدود شده یا تشدید حاد اختلالات آلرژیک مزمن، برنامه دوز زیر ترکیبی از درمان تزریقی و خوراکی پیشنهاد می شود: دگزامتازون سدیم فسفات تزریقی USP 4 mg/ml; روز اول، 1 یا 2 میلی لیتر (4 یا 8 میلی گرم)، عضلانی. قرص دگزامتازون سدیم فسفات 0.75 میلی گرم. روز دوم و سوم، 4 قرص در دو دوز منقسم در روز. روز چهارم، 2 قرص در دو دوز منقسم. روز پنجم و ششم هر روز 1 قرص. روز هفتم، بدون درمان؛ روز هشتم، بازدید بعدی. این برنامه برای اطمینان از درمان کافی در طول دوره های حاد طراحی شده است، در حالی که خطر مصرف بیش از حد را در موارد مزمن به حداقل می رساند. ب. تزریق داخل مفصلی، داخل ضایعه و بافت نرم تزریق داخل مفصلی، داخل ضایعه و بافت نرم معمولاً زمانی استفاده می‌شود که مفاصل یا نواحی آسیب‌دیده محدود به یک یا دو محل باشد. دوز و دفعات تزریق بسته به شرایط و محل تزریق متفاوت است. دوز معمول از 0.2 تا 6 میلی گرم است. فرکانس معمولاً از یک بار در هر سه تا پنج روز تا یک بار در هر دو تا سه هفته متغیر است. تزریق مکرر داخل مفصلی ممکن است منجر به آسیب به بافت های مفصلی شود. برخی از دوزهای منفرد معمول عبارتند از: محل تزریق مقدار دگزامتازون فسفات (میلی گرم) مفاصل بزرگ (مانند زانو) 2 تا 4 مفاصل کوچک (مثلاً بین فالانژیال، گیجگاهی فکی) 0.8 تا 1 بورسا 2 تا 3 غلاف تاندون 2 تا 3 غلاف تاندون 2 تا 6 تا 1 غلاف نرم فرآورده های دارویی تزریقی باید قبل از تجویز، هر زمان که محلول و ظرف مورد استفاده قرار گیرد، از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ به صورت چشمی بازرسی شوند. مجوز تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، USP به ویژه برای استفاده همراه با یکی از استروئیدهای کمتر محلول و با اثر طولانی تر برای تزریق داخل مفصلی و بافت نرم توصیه می شود.

عوارض جانبی عصبی جدی با تجویز اپیدورال حوادث عصبی جدی، که برخی منجر به مرگ می شوند، با تزریق اپیدورال کورتیکواستروئید گزارش شده است. رویدادهای خاص گزارش شده شامل، اما نه محدود به، انفارکتوس نخاع، پاراپلژی، چهار پلژی، کوری قشر مغز، و سکته است. این حوادث عصبی جدی با و بدون استفاده از فلوروسکوپی گزارش شده است. ایمنی و اثربخشی تجویز اپیدورال کورتیکواستروئیدها ثابت نشده است و کورتیکواستروئیدها برای این استفاده تأیید نشده اند. در بیمارانی که تحت درمان با کورتیکواستروئید تحت هر گونه استرس غیرمعمول قرار دارند، افزایش دوز کورتیکواستروئیدهای سریع الاثر قبل، در طول و بعد از موقعیت استرس زا نشان داده می شود. سرکوب سیستم ایمنی و افزایش خطر عفونت کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، (سیستم ایمنی را سرکوب می کند و خطر عفونت با هر عامل بیماری زا، از جمله پاتوژن های ویروسی، باکتریایی، قارچی، تک یاخته ای یا کرمی را افزایش می دهد. کورتیکواستروئیدها می توانند:

• کاهش مقاومت در برابر عفونت های جدید
• عفونت های موجود را تشدید کند
• خطر ابتلا به عفونت های منتشر را افزایش دهید
• خطر فعال شدن مجدد یا تشدید عفونت های نهفته را افزایش دهید
• برخی از نشانه های عفونت را بپوشانید عفونت های مرتبط با کورتیکواستروئید می توانند خفیف باشند اما می توانند شدید و گاه کشنده باشند. میزان عوارض عفونی با افزایش دوزهای کورتیکواستروئید افزایش می یابد. توسعه عفونت را تحت نظر بگیرید و در صورت لزوم قطع تزریق دگزامتازون سدیم فسفات یا کاهش دوز را در نظر بگیرید. سل اگر از تزریق دگزامتازون سدیم فسفات برای درمان بیماری در بیماران مبتلا به سل نهفته یا واکنش پذیری توبرکولین استفاده شود، ممکن است سل رخ دهد. این بیماران را برای فعال شدن مجدد از نزدیک تحت نظر بگیرید. در طول درمان طولانی مدت، بیماران مبتلا به سل نهفته یا واکنش پذیری توبرکولین باید شیمی پروفیلاکسی دریافت کنند. عفونت های ویروسی واریسلا زوستر و سرخک واریسلا و سرخک می تواند در بیماران غیرایمنی که کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون سدیم فسفات مصرف می کنند، یک دوره جدی یا حتی کشنده داشته باشد. در بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئید که این بیماری ها را نداشته اند یا ایمنی ندارند، باید مراقبت های ویژه برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض واریسلا و سرخک انجام شود:
• اگر بیمار تحت درمان تزریقی فسفات سدیم دگزامتازون در معرض واریسلا قرار گیرد، ممکن است پیشگیری با گلوبولین ایمنی واریسلا زوستر نشان داده شود. اگر آبله مرغان ایجاد شود، درمان با عوامل ضد ویروسی ممکن است در نظر گرفته شود.
• اگر بیمار تحت درمان تزریقی دگزامتازون سدیم فسفات در معرض سرخک قرار گیرد، ممکن است پروفیلاکسی با ایمونوگلوبولین نشان داده شود. فعال‌سازی مجدد ویروس هپاتیت B فعال‌سازی مجدد ویروس هپاتیت B می‌تواند در بیمارانی که ناقل هپاتیت B هستند و با دوزهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون فسفات سدیم درمان می‌شوند، رخ دهد. فعال سازی مجدد نیز می تواند به ندرت در بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئید که به نظر می رسد عفونت هپاتیت B برطرف شده است رخ دهد. غربالگری بیماران از نظر عفونت هپاتیت B قبل از شروع درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (مثلاً طولانی مدت) با تزریق دگزامتازون سدیم فسفات. برای بیمارانی که شواهدی از عفونت هپاتیت B نشان می دهند، توصیه می شود با پزشکان متخصص در مدیریت هپاتیت B در مورد نظارت و در نظر گرفتن درمان ضد ویروسی هپاتیت B مشورت کنند. عفونت‌های قارچی کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، ممکن است عفونت‌های قارچی سیستمیک را تشدید کنند. بنابراین، از تزریق دگزامتازون فسفات سدیم در حضور چنین عفونت هایی خودداری کنید، مگر اینکه برای کنترل واکنش های دارویی نیاز به تزریق دگزامتازون سدیم فسفات باشد. برای بیماران تحت درمان مزمن تزریقی دگزامتازون سدیم فسفات که دچار عفونت های قارچی سیستمیک می شوند، قطع تزریق دگزامتازون سدیم فسفات یا کاهش دوز توصیه می شود. آمیبیاز کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، ممکن است آمیبیازیس نهفته را فعال کند. بنابراین، توصیه می شود قبل از شروع تزریق دگزامتازون سدیم فسفات در بیمارانی که مدتی را در مناطق گرمسیری گذرانده اند یا بیمارانی که اسهال غیرقابل توضیحی دارند، آمیبیازیس نهفته یا آمیبیاز فعال رد شود. آلودگی به استرانگیلوئیدها کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، باید در بیماران مبتلا به آلودگی شناخته شده یا مشکوک به عفونت استرونژیلوئید (کرم نخی) با احتیاط فراوان استفاده شوند. در چنین بیمارانی، سرکوب سیستم ایمنی ناشی از کورتیکواستروئید ممکن است منجر به افزایش عفونت و انتشار Strongyloides با مهاجرت گسترده لارو شود که اغلب با انتروکولیت شدید و سپتی سمی گرم منفی بالقوه کشنده همراه است. مالاریا مغزی از مصرف کورتیکواستروئیدها، از جمله تزریق دگزامتازون سدیم فسفات، در بیماران مبتلا به مالاریا مغزی خودداری کنید. سارکوم کاپوزی گزارش شده است که سارکوم کاپوزی در بیمارانی که درمان با کورتیکواستروئید دریافت می کنند، اغلب برای شرایط مزمن گزارش شده است. قطع کورتیکواستروئیدها ممکن است منجر به بهبود بالینی سارکوم کاپوزی شود. از آنجایی که موارد نادری از واکنش‌های آنافیلاکتوئیدی در بیمارانی که تحت درمان تزریقی کورتیکواستروئید قرار می‌گیرند، رخ داده است، اقدامات احتیاطی مناسب باید قبل از تجویز انجام شود، مخصوصاً زمانی که بیمار سابقه حساسیت به هر دارویی داشته باشد. واکنش های آنافیلاکتوئیدی و حساسیت مفرط برای تزریق دگزامتازون سدیم فسفات گزارش شده است. (به واکنش های نامطلوب مراجعه کنید). کورتیکواستروئیدها ممکن است عفونت‌های قارچی سیستمیک را تشدید کنند و بنابراین، نباید در حضور چنین عفونت‌هایی استفاده شوند، مگر اینکه برای کنترل واکنش‌های دارویی ناشی از آمفوتریسین B مورد نیاز باشند. در بیمارانی که تحت درمان با کورتیکواستروئید تحت هر گونه استرس غیرمعمول قرار می گیرند، افزایش دوز کورتیکواستروئیدهای سریع الاثر قبل، در حین و بعد از موقعیت استرس زا نشان داده می شود. نارسایی ثانویه قشر آدرنال ناشی از دارو ممکن است در نتیجه قطع بیش از حد سریع کورتیکواستروئیدها باشد و ممکن است با کاهش تدریجی دوز به حداقل برسد. این نوع نارسایی نسبی ممکن است تا ماه ها پس از قطع درمان ادامه یابد. بنابراین، در هر شرایط استرسی که در آن دوره رخ می دهد، هورمون درمانی باید دوباره آغاز شود. اگر بیمار قبلاً استروئید دریافت می کند، ممکن است دوز مصرفی افزایش یابد. از آنجایی که ترشح مینرالوکورتیکوئید ممکن است مختل شود، نمک و/یا مینرالوکورتیکوئید باید همزمان تجویز شوند. علاوه بر این، کورتیکواستروئیدها ممکن است بر تست نیترو بلو-تترازولیوم برای عفونت باکتریایی تأثیر بگذارند و نتایج منفی کاذب ایجاد کنند. در مالاریا مغزی، یک کارآزمایی دوسوکور نشان داده است که استفاده از کورتیکواستروئیدها با طولانی شدن کما و بروز بیشتر پنومونی و خونریزی گوارشی همراه است. استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها ممکن است باعث ایجاد آب مروارید ساب کپسولی خلفی، گلوکوم با آسیب احتمالی به اعصاب بینایی شود و ممکن است باعث ایجاد عفونت های ثانویه چشمی ناشی از قارچ ها یا ویروس ها شود. دوزهای متوسط ​​و زیاد کورتیزون یا هیدروکورتیزون می تواند باعث افزایش فشار خون، احتباس نمک و آب و افزایش دفع پتاسیم شود. این اثرات کمتر در مورد مشتقات مصنوعی رخ می دهد، مگر زمانی که در دوزهای زیاد استفاده می شود. محدودیت نمک در رژیم غذایی و مصرف مکمل پتاسیم ممکن است ضروری باشد. تمام کورتیکواستروئیدها باعث افزایش دفع کلسیم می شوند. تجویز واکسن های ویروس زنده، از جمله آبله، در افرادی که دوزهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کورتیکواستروئید دریافت می کنند، ممنوع است. اگر واکسن های ویروسی یا باکتریایی غیرفعال به افرادی که دوزهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کورتیکواستروئیدها را دریافت می کنند تجویز شود، ممکن است پاسخ آنتی بادی سرمی مورد انتظار به دست نیاید. با این حال، روش های ایمن سازی ممکن است در بیمارانی که کورتیکواستروئیدها را به عنوان درمان جایگزین دریافت می کنند، به عنوان مثال برای بیماری آدیسون انجام شود. گزارش های ادبیات نشان می دهد که ارتباط آشکاری بین استفاده از کورتیکواستروئیدها و پارگی دیواره آزاد بطن چپ پس از انفارکتوس اخیر میوکارد وجود دارد. بنابراین، درمان با کورتیکواستروئیدها باید با احتیاط زیاد در این بیماران استفاده شود. استفاده در بارداری از آنجایی که مطالعات کافی در مورد تولید مثل انسان با کورتیکواستروئیدها انجام نشده است، استفاده از این داروها در بارداری یا در زنان در سنین باروری مستلزم آن است که مزایای پیش بینی شده در مقابل خطرات احتمالی برای مادر و جنین یا جنین سنجیده شود. نوزادان متولد شده از مادرانی که دوزهای قابل توجهی از کورتیکواستروئیدها در دوران بارداری دریافت کرده اند، باید از نظر علائم هیپوآدرنالیسم به دقت تحت نظر قرار گیرند. کورتیکواستروئیدها در شیر مادر ظاهر می شوند و می توانند رشد را سرکوب کنند، با تولید کورتیکواستروئید درون زا تداخل داشته باشند یا سایر عوارض ناخواسته ایجاد کنند. به مادرانی که دوزهای دارویی کورتیکواستروئید مصرف می کنند باید از شیر دادن خودداری شود.