دکستروز، کلرید سدیم و کلرید پتاسیم

این محلول های داخل وریدی برای استفاده در بزرگسالان و بیماران اطفال به عنوان منابع الکترولیت، کالری و آب برای هیدراتاسیون نشان داده شده است.

این محلول ها فقط برای استفاده داخل وریدی هستند. دوز باید توسط پزشک تجویز شود و به سن، وزن، وضعیت بالینی بیمار و تشخیص های آزمایشگاهی بستگی دارد. تعیین‌های مکرر آزمایشگاهی و ارزیابی بالینی برای نظارت بر تغییرات در غلظت گلوکز و الکترولیت خون و تعادل مایعات و الکترولیت‌ها در طول درمان طولانی‌مدت تزریقی ضروری است. هنگامی که یک محلول هیپرتونیک قرار است به صورت محیطی تجویز شود، باید به آرامی از طریق یک سوزن سوراخ کوچک، به خوبی در لومن یک ورید بزرگ تزریق شود تا تحریک وریدی به حداقل برسد. با احتیاط از نفوذ خودداری کنید. معمولاً تا 40 میلی اکی والان پتاسیم در لیتر در روز برای جایگزینی از دست دادن طبیعی در بزرگسالان کافی است. نرخ انفوزیون معمولی نباید از 10 میلی اکی والان در ساعت یا 120 میلی اکی والان در روز تجاوز کند. بیماران اطفال ممکن است روزانه به 2 تا 3 میلی اکی والان به ازای هر کیلوگرم وزن بدن نیاز داشته باشند. هشدارها و اقدامات احتیاطی برای استفاده در کودکان را ببینید. تجویز مایعات باید بر اساس نیاز محاسبه شده نگهداری یا جایگزینی مایع برای هر بیمار باشد. دکستروز ممکن است به افراد عادی با سرعت 0.5 گرم بر کیلوگرم در ساعت بدون تولید گلیکوزوری تجویز شود. در حداکثر سرعت انفوزیون 0.8 گرم بر کیلوگرم در ساعت، تقریباً 95 درصد دکستروز حفظ می شود. کلرید پتاسیم در تزریقات دکستروز و کلرید سدیم USP نباید به طور همزمان با خون از طریق یک مجموعه تجویز تجویز شود زیرا احتمال ایجاد شبه آگلوتیناسیون یا همولیز وجود دارد. برخی از افزودنی ها ممکن است ناسازگار باشند. با داروساز مشورت کنید هنگام معرفی مواد افزودنی، از تکنیک های آسپتیک استفاده کنید. کاملا مخلوط کنید. ذخیره نکنید. محصولات دارویی تزریقی باید قبل از تجویز، هر زمان که محلول و ظرف اجازه می دهد، از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ به صورت چشمی بازرسی شوند.

در مواردی که تجویز سدیم، پتاسیم یا کلرید می تواند از نظر بالینی مضر باشد، این محلول ها منع مصرف دارند. محلول های حاوی دکستروز ممکن است در بیماران مبتلا به حساسیت مفرط به محصولات ذرت منع مصرف داشته باشد.

تجویز محلول های داخل وریدی می تواند باعث اضافه بار مایعات و/یا املاح شود که منجر به رقیق شدن غلظت الکترولیت های سرم، هیدراتاسیون بیش از حد، حالت های احتقانی یا ادم ریوی می شود. خطر حالت های رقیق با غلظت الکترولیت نسبت معکوس دارد. خطر اضافه بار املاح که باعث ایجاد حالت های احتقانی همراه با ادم محیطی و ریوی می شود، مستقیماً با غلظت الکترولیت متناسب است. محلول‌های حاوی یون‌های سدیم در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، نارسایی شدید کلیوی و در حالت‌های بالینی که احتباس سدیم همراه با ادم وجود دارد، باید با احتیاط فراوان استفاده شوند. در بیماران با کاهش عملکرد کلیه، تجویز محلول های حاوی یون های سدیم یا پتاسیم ممکن است منجر به احتباس سدیم یا پتاسیم شود. محلول‌های حاوی یون‌های پتاسیم در بیماران مبتلا به هیپرکالمی، نارسایی شدید کلیوی و در شرایطی که احتباس پتاسیم وجود دارد، باید با احتیاط فراوان استفاده شوند. برای جلوگیری از هیپرکالمی تهدید کننده زندگی، کلرید پتاسیم در تزریق دکستروز و کلرید سدیم USP را به عنوان فشار داخل وریدی (یعنی تزریق داخل وریدی به صورت دستی با سرنگ متصل به دسترسی داخل وریدی، بدون دستگاه انفوزیون کمی) تجویز نکنید.

کلی این محلول ها باید با احتیاط در بیماران مبتلا به هیپرولمی، نارسایی کلیوی، انسداد مجاری ادراری، یا جبران خسارت قریب الوقوع یا آشکار قلبی استفاده شوند. از دست دادن الکترولیت های فوق العاده مانند ممکن است در طول ساکشن طولانی مدت بینی معده، استفراغ، اسهال یا تخلیه فیستول گوارشی رخ دهد ممکن است نیاز به مکمل های الکترولیت اضافی داشته باشد. الکترولیت های ضروری اضافی، مواد معدنی و ویتامین ها باید در صورت نیاز تامین شوند. محلول های حاوی سدیم باید با احتیاط در بیمارانی که کورتیکواستروئیدها یا کورتیکوتروپین دریافت می کنند یا سایر بیماران نگهدارنده نمک تجویز شود. باید در تجویز محلول های حاوی سدیم یا پتاسیم به بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا قلبی عروقی، با یا بدون نارسایی احتقانی قلب، به ویژه اگر بعد از عمل یا مسن باشند، احتیاط کرد. پتاسیم درمانی در درجه اول باید توسط الکتروکاردیوگرام های سریال هدایت شود، به ویژه در بیمارانی که دیژیتال دریافت می کنند. سطح پتاسیم سرم لزوماً نشان دهنده سطح پتاسیم بافتی نیست. محلول های حاوی پتاسیم باید در صورت وجود بیماری قلبی با احتیاط مصرف شوند، به ویژه هنگامی که با بیماری کلیوی همراه باشد. محلول های حاوی دکستروز در بیماران مبتلا به دیابت قندی آشکار یا تحت بالینی شناخته شده یا عدم تحمل کربوهیدرات به هر دلیلی باید با احتیاط مصرف شوند. برای به حداقل رساندن خطر ناسازگاری‌های احتمالی ناشی از مخلوط کردن هر یک از این محلول‌ها با سایر افزودنی‌هایی که ممکن است تجویز شوند، دم‌نوش نهایی باید بلافاصله پس از اختلاط، قبل از تجویز و به‌طور دوره‌ای در طول مصرف، از نظر کدر یا بارندگی بررسی شود. از ظروف پلاستیکی در اتصال سری استفاده نکنید. اگر تجویز توسط دستگاه پمپاژ کنترل شود، باید قبل از خشک شدن ظرف یا آمبولی هوا، عمل پمپاژ را متوقف کرد. اگر تزریق توسط دستگاه پمپاژ کنترل نمی‌شود، از اعمال فشار بیش از حد (بیش از 300 میلی‌متر جیوه) که باعث ایجاد اعوجاج در ظرف می‌شود، مانند پیچ ​​خوردن یا پیچ خوردگی خودداری کنید. چنین دستکاری می تواند منجر به شکستن ظرف شود. این محلول ها برای تجویز داخل وریدی با استفاده از تجهیزات استریل در نظر گرفته شده اند. فقط در صورتی استفاده کنید که محلول شفاف باشد و ظرف و مهر و موم آن سالم باشد.

واکنش هایی که ممکن است به دلیل محلول یا روش تجویز رخ دهد عبارتند از پاسخ تب، عفونت در محل تزریق، ترومبوز وریدی یا فلبیت که از محل تزریق گسترش می یابد، خارج شدن عروق و هیپرولمی. انفوزیون خیلی سریع محلول های هیپرتونیک ممکن است باعث درد موضعی و تحریک وریدی شود. میزان مصرف باید با توجه به تحمل تنظیم شود. استفاده از بزرگترین ورید محیطی و یک سوزن سوراخ کوچک توصیه می شود. (به دوز و نحوه مصرف مراجعه کنید.) علائم ممکن است ناشی از کمبود یا بیش از حد یک یا چند یون موجود در محلول باشد. بنابراین، نظارت مکرر سطوح الکترولیت ضروری است. هیپرناترمی ممکن است با ادم و تشدید نارسایی احتقانی قلب به دلیل احتباس آب همراه باشد و در نتیجه حجم مایع خارج سلولی افزایش یابد. واکنش های گزارش شده با استفاده از محلول های حاوی پتاسیم شامل تهوع، استفراغ، درد شکم و اسهال است. علائم و نشانه‌های مسمومیت با پتاسیم شامل پارستزی اندام‌ها، آرفلکسی، فلج عضلانی یا تنفسی، آشفتگی ذهنی، ضعف، افت فشار خون، آریتمی‌های قلبی، بلوک قلبی، ناهنجاری‌های الکتروکاردیوگرافی و ایست قلبی است. کمبود پتاسیم منجر به اختلال در عملکرد عصبی عضلانی و ایلئوس روده و اتساع می شود. اگر به مقدار زیاد تزریق شود، یون های کلرید ممکن است باعث از بین رفتن یون های بی کربنات شده و در نتیجه اثر اسیدی کنند. همچنین پزشک باید نسبت به احتمال واکنش نامطلوب به مواد افزودنی دارویی هوشیار باشد. اطلاعات تجویزی برای افزودنی های دارویی که به این روش تجویز می شوند باید مورد مشورت قرار گیرند. در صورت بروز واکنش نامطلوب، انفوزیون را قطع کنید، بیمار را ارزیابی کنید، اقدامات متقابل درمانی مناسب را انجام دهید و در صورت لزوم، باقیمانده مایع را برای معاینه ذخیره کنید.

در صورت اضافه بار مایعات در طول درمان تزریقی، وضعیت بیمار را مجددا ارزیابی کنید و درمان اصلاحی مناسب را انجام دهید. در صورت مصرف بیش از حد محلول های حاوی پتاسیم، بلافاصله انفوزیون را قطع کرده و درمان اصلاحی را برای کاهش سطح پتاسیم سرم آغاز کنید. درمان هیپرکالمی شامل موارد زیر است: تزریق دکستروز USP، 10% یا 25%، حاوی 10 واحد انسولین کریستالی در هر 20 گرم دکستروز به صورت داخل وریدی، 300 تا 500 میلی لیتر در ساعت. جذب و تبادل پتاسیم با استفاده از رزین تبادل کاتیونی چرخه سدیم یا آمونیوم، خوراکی و به صورت تنقیه احتباسی. همودیالیز و دیالیز صفاقی. استفاده از غذاها یا داروهای حاوی پتاسیم باید حذف شود. با این حال، در موارد دیجیتالی شدن، کاهش خیلی سریع غلظت پتاسیم پلاسما می تواند باعث سمیت دیژیتال شود.

اثرات تراتوژنیک مطالعات تولید مثل حیوانات با پتاسیم کلرید در تزریقات دکستروز و کلرید سدیم USP انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا کلرید پتاسیم موجود در تزریق دکستروز و کلرید سدیم USP می تواند در هنگام تجویز به زن باردار باعث آسیب به جنین شود یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. کلرید پتاسیم موجود در دکستروز و کلرید سدیم تزریقی USP باید فقط در صورت نیاز واضح به زن باردار داده شود.

مشخص نیست که آیا این داروها در شیر انسان دفع می شوند یا خیر. از آنجایی که بسیاری از داروها در شیر انسان دفع می‌شوند، هنگام تزریق کلرید پتاسیم در دکستروز و کلرید سدیم USP برای خانم‌های شیرده باید احتیاط کرد.

ایمنی و اثربخشی کلرید پتاسیم در تزریق دکستروز و کلرید سدیم USP در بیماران اطفال توسط مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده اثبات نشده است. با این حال، همانطور که در ادبیات پزشکی اشاره شده است، تزریق کلرید پتاسیم برای درمان بیماران کودکان مبتلا به کمبود پتاسیم در زمانی که درمان جایگزین خوراکی امکان پذیر نیست، استفاده شده است. برای بیمارانی که مکمل پتاسیم را بیشتر از میزان نگهداری دریافت می کنند، نظارت مکرر سطح سرمی پتاسیم و EKG های سریال توصیه می شود. دکستروز برای موارد ذکر شده در بیماران اطفال بی خطر و موثر است (به موارد مصرف و موارد مصرف مراجعه کنید). همانطور که در ادبیات گزارش شده است، انتخاب دوز و سرعت انفوزیون ثابت دکستروز داخل وریدی در بیماران اطفال، به ویژه نوزادان و نوزادان با وزن کم هنگام تولد، به دلیل افزایش خطر هیپرگلیسمی/هیپوگلیسمی باید با احتیاط انتخاب شود. هنگامی که دکستروز برای بیماران اطفال، به ویژه نوزادان و نوزادان کم وزن هنگام تولد تجویز می شود، نظارت مکرر بر غلظت گلوکز سرم ضروری است. در نوزادان یا در نوزادان بسیار کوچک حتی حجم کمی از مایعات ممکن است بر تعادل مایعات و الکترولیت ها تأثیر بگذارد. در درمان نوزادان، به ویژه نوزادان نارس، که عملکرد کلیه آنها ممکن است نابالغ باشد و توانایی آنها برای دفع مایعات و بارهای املاح محدود باشد، باید احتیاط کرد. مصرف مایعات، خروجی ادرار و الکترولیت های سرم باید به دقت کنترل شود. هشدارها و دوز و نحوه مصرف را ببینید.

مطالعات بالینی کلرید پتاسیم در تزریقات دکستروز و کلرید سدیم USP شامل تعداد کافی از افراد 65 ساله و بالاتر برای تعیین اینکه آیا آنها متفاوت از افراد جوانتر پاسخ می دهند یا خیر. سایر تجربیات بالینی گزارش شده تفاوت هایی را در پاسخ ها بین بیماران مسن و جوان تر شناسایی نکرده اند. به طور کلی، انتخاب دوز برای یک بیمار مسن باید با احتیاط انجام شود، معمولاً از انتهای محدوده دوز شروع می شود، که منعکس کننده دفعات بیشتر کاهش عملکرد کبدی، کلیوی یا قلبی و بیماری های همزمان یا سایر درمان های دارویی است. شناخته شده است که این داروها به طور قابل توجهی از طریق کلیه دفع می شوند و خطر واکنش های سمی به این داروها ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. از آنجایی که در بیماران مسن احتمال کاهش عملکرد کلیوی بیشتر است، در انتخاب دوز باید دقت شود و ممکن است نظارت بر عملکرد کلیه مفید باشد. هشدارها را ببینید.

(برای اطلاعات کمی به نمودار زیر مراجعه کنید.) کلرید پتاسیم در دکستروز و کلرید سدیم تزریقی USP استریل، غیر تب زا هستند و حاوی عوامل باکتریواستاتیک یا ضد میکروبی نیستند. این محصولات برای تزریق داخل وریدی در نظر گرفته شده اند. فرمول مواد فعال عبارتند از: مواد تشکیل دهنده فرمول مولکولی وزن مولکولی سدیم کلرید USP کلرید پتاسیم USP NaCl KCl 58.44 74.55 دکستروز آبی USP 198.17 با لاتکس لاستیک طبیعی، PVC یا DEHP ساخته نشده است. ظرف پلاستیکی از یک فیلم چند لایه ساخته شده است که به طور خاص برای داروهای تزریقی ساخته شده است. این فاقد نرم کننده است و عملاً هیچ ماده قابل شستشو را نشان نمی دهد. لایه تماس محلول یک کوپلیمر لاستیکی از اتیلن و پروپیلن است. ظرف غیر سمی و از نظر بیولوژیکی خنثی است. واحد محلول ظرف یک سیستم بسته است و به ورود هوای خارجی در حین تجویز وابسته نیست. ظرف به منظور محافظت در برابر محیط فیزیکی و ایجاد یک مانع اضافی رطوبت در مواقع ضروری بسته بندی شده است. ترکیب - هر 100 میلی لیتر حاوی: محلول هیدروس دکستروز USP کلرید سدیم USP کلرید پتاسیم USP غلظت الکترولیت ها (mEq / لیتر) کالری در لیتر اسمولاریته محاسبه شده mOsmol/liter pH سدیم پتاسیم کلرید آب تزریقی USP qs 0.15% کلر دکس 0.15% اینچ کلرید سدیم تزریقی USP 5 گرم 0.2 گرم 0.15 گرم 34 20 54 170 360 4.4 (3.5-6.5) 0.075٪ کلرید پتاسیم در 5٪ دکستروز و 0.45% کلرید سدیم تزریقی USP 5 گرم 0.45 گرم 0.075 گرم 77 10 87 170 425 4.4 (3.5–6.5) 0.15% کلرید پتاسیم در 5% دکستروز و 0.45% 0.45% سدیم کلرید 0.45 گرم 77 20 97 170 445 4.4 (3.5-6.5) 0.22٪ کلرید پتاسیم در 5٪ دکستروز و 0.45٪ کلرید سدیم تزریقی USP 5 گرم 0.45 گرم 0.22 گرم 77 30 1045 (6.51) 0.30٪ کلرید پتاسیم در 5٪ دکستروز و 0.45٪ کلرید سدیم تزریقی USP 5 گرم 0.45 گرم 0.3 گرم 77 40 117 170 490 4.4 (3.5-6.5) 0.15٪ کلرید پتاسیم در 5٪ دکستروز و 0.9٪ کلرید سدیم تزریق 0.290 گرم 0.290 گرم USP 5 گرم. 174 170 600 4.4 (3.5-6.5) افزودن دارو باید با استفاده از تکنیک کامل آسپتیک انجام شود. سیستم بسته شدن دارای دو پورت است. یکی برای مجموعه تجویز دارای یک محافظ پلاستیکی آشکار است و دیگری محل افزودن دارو است. به دستورالعمل استفاده از ظرف مراجعه کنید. ساختار شیمیایی

این محلول های داخل وریدی الکترولیت ها و کالری ها را فراهم می کنند و منبع آب برای هیدراتاسیون هستند. آنها بسته به شرایط بالینی بیمار قادر به ایجاد دیورز هستند. سدیم، کاتیون اصلی مایع خارج سلولی، عمدتاً در کنترل توزیع آب، تعادل مایعات و فشار اسمزی مایعات بدن عمل می کند. سدیم همچنین با کلرید و بی کربنات در تنظیم تعادل اسید و باز مایعات بدن مرتبط است. پتاسیم، کاتیون اصلی مایع درون سلولی، در استفاده از کربوهیدرات ها و سنتز پروتئین شرکت می کند و در تنظیم هدایت عصبی و انقباض عضلانی، به ویژه در قلب، حیاتی است. کلرید، آنیون اصلی خارج سلولی، متابولیسم سدیم را از نزدیک دنبال می کند و تغییرات در تعادل اسید و باز بدن با تغییر در غلظت کلرید منعکس می شود. دکستروز منبعی از کالری است. دکستروز به راحتی متابولیزه می شود، ممکن است از دست دادن پروتئین و نیتروژن بدن را کاهش دهد، رسوب گلیکوژن را ترویج می کند و در صورت ارائه دوزهای کافی، کتوز را کاهش می دهد یا از آن جلوگیری می کند.

جهش زایی، اختلال در مطالعات باروری با کلرید پتاسیم در تزریقات دکستروز و کلرید سدیم USP برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی، پتانسیل جهش زایی، یا اثرات بر باروری انجام نشده است.

دستورالعمل استفاده از ظروف EXCEL احتیاط: از ظروف پلاستیکی در اتصال سری استفاده نکنید. برای باز کردن، بسته بندی را از روی بریدگی پاره کنید و ظرف محلول را بردارید. با فشار دادن محكم ظرف محلول، نشت هاي دقيق را بررسي كنيد. اگر نشتی پیدا شد، محلول را دور بیندازید زیرا ممکن است استریلیت مختل شود. اگر داروی مکمل مورد نظر است، قبل از آماده شدن برای تجویز، دستورالعمل های زیر را دنبال کنید. توجه: قبل از استفاده، بررسی های زیر را انجام دهید: هر ظرف را بررسی کنید. برچسب را بخوانید. اطمینان حاصل کنید که راه حل سفارش داده شده است و در تاریخ انقضا است. ظرف را برعکس کنید و محلول را در نور مناسب به دقت از نظر ابری، مه یا ذرات بررسی کنید. هر ظرفی که مشکوک است نباید استفاده شود. فقط در صورتی استفاده کنید که محلول شفاف باشد و ظرف و مهر و موم آن سالم باشد. آماده سازی برای تجویز محافظ پلاستیکی را از پورت مجموعه استریل در انتهای ظرف خارج کنید. مجموعه مدیریت را پیوست کنید. به دستورالعمل های کامل مجموعه همراه مراجعه کنید. برای افزودن دارو هشدار: برخی از افزودنی ها ممکن است ناسازگار باشند. برای افزودن دارو قبل از تجویز محلول سایت دارو را آماده کنید. با استفاده از سرنگ با سوزن گیج 18 تا 22، پورت دارو و دیافراگم داخلی را سوراخ کرده و تزریق کنید. پورت ها را فشار دهید و ضربه بزنید در حالی که پورت ها عمودی هستند و محلول و دارو را کاملاً مخلوط کنید. برای افزودن دارو در حین تجویز محلول، گیره را روی مجموعه ببندید. سایت دارو را آماده کنید. با استفاده از سرنگ با سوزن گیج 18 تا 22 با طول مناسب (حداقل 8/5 اینچ)، پورت داروی قابل آب بندی مجدد و دیافراگم داخلی را سوراخ کرده و تزریق کنید. ظرف را از قطب IV خارج کنید و/یا به حالت عمودی بچرخانید. در حالی که ظرف در وضعیت عمودی قرار دارد، هر دو درگاه را با ضربه زدن و فشردن آنها تخلیه کنید. محلول و دارو را کاملاً مخلوط کنید. ظرف را به محل مصرف برگردانید و مصرف را ادامه دهید.

قرار گرفتن فرآورده های دارویی در معرض گرما باید به حداقل برسد. از گرمای بیش از حد خودداری کنید. از یخ زدگی محافظت کنید. توصیه می شود که محصول در دمای اتاق (25 درجه سانتی گراد) نگهداری شود.