دیازپام خوراکی

خطرات ناشی از مصرف همزمان با مواد افیونی مصرف همزمان بنزودیازپین ها، از جمله دیازپام، و مواد افیونی ممکن است منجر به آرامبخشی عمیق، افسردگی تنفسی، کما و مرگ شود. به دلیل این خطرات، تجویز همزمان این داروها را در بیمارانی که گزینه های درمانی جایگزین برای آنها ناکافی است، رزرو کنید. مطالعات مشاهده‌ای نشان داده‌اند که مصرف همزمان مسکن‌های اپیوئیدی و بنزودیازپین‌ها خطر مرگ و میر ناشی از مصرف دارو را در مقایسه با مصرف داروهای مخدر به تنهایی افزایش می‌دهد. اگر تصمیم به تجویز همزمان دیازپام با مواد افیونی گرفته می شود، کمترین دوز موثر و حداقل مدت زمان مصرف همزمان را تجویز کنید و بیماران را از نظر علائم و نشانه های افسردگی تنفسی و آرام بخشی از نزدیک دنبال کنید. در بیمارانی که قبلاً یک ضددرد اپیوئیدی دریافت می‌کنند، دوز اولیه دیازپام کمتر از آنچه در غیاب یک اپیوئید نشان داده شده است تجویز کنید و بر اساس پاسخ بالینی تیتر کنید. اگر در بيماري كه قبلاً ديازپام مصرف مي‌كند، داروي شبه افيوني شروع شده است، دوز اوليه كمتري از شبه افيوني را تجويز كنيد و بر اساس پاسخ باليني، آن را تيتر كنيد. به بیماران و مراقبان خود در مورد خطرات افسردگی تنفسی و آرامبخشی هنگام استفاده از دیازپام با مواد افیونی توصیه کنید. به بیماران توصیه کنید تا زمانی که اثرات مصرف همزمان با مواد افیونی مشخص نشده است از رانندگی یا کار با ماشین آلات سنگین خودداری کنند (به موارد احتیاطی: تداخلات دارویی مراجعه کنید). سوء استفاده، سوء استفاده و اعتیاد استفاده از بنزودیازپین ها، از جمله دیازپام، کاربران را در معرض خطرات سوء استفاده، سوء استفاده و اعتیاد قرار می دهد که می تواند منجر به مصرف بیش از حد یا مرگ شود. سوء استفاده و استفاده نادرست از بنزودیازپین ها اغلب (اما نه همیشه) شامل استفاده از دوزهای بیشتر از حداکثر دوز توصیه شده است و معمولاً شامل مصرف همزمان سایر داروها، الکل و/یا مواد غیرقانونی است که با افزایش فراوانی پیامدهای جانبی جدی، از جمله افسردگی تنفسی، مصرف بیش از حد، یا مرگ همراه است (به DRUGEP AENDSE مراجعه کنید). قبل از تجویز دیازپام و در طول درمان، خطر سوء استفاده، سوء استفاده و اعتیاد هر بیمار را ارزیابی کنید (به عنوان مثال، با استفاده از یک ابزار غربالگری استاندارد). استفاده از دیازپام، به ویژه در بیماران در معرض خطر بالا، مستلزم مشاوره در مورد خطرات و استفاده صحیح از دیازپام همراه با نظارت بر علائم و نشانه های سوء مصرف، سوء استفاده و اعتیاد است. کمترین دوز موثر را تجویز کنید. اجتناب یا به حداقل رساندن مصرف همزمان داروهای مضعف CNS و سایر مواد مرتبط با سوء استفاده، سوء استفاده و اعتیاد (مانند مسکن های مخدر، محرک ها)؛ و به بیماران در مورد دفع صحیح داروی استفاده نشده توصیه شود. اگر مشکوک به اختلال مصرف مواد هستید، بیمار را ارزیابی کنید و در صورت لزوم، درمان اولیه را انجام دهید (یا به آنها ارجاع دهید). وابستگی و واکنش‌های ترک برای کاهش خطر واکنش‌های ترک، از یک کاهش تدریجی برای قطع مصرف دیازپام یا کاهش دوز استفاده کنید (برای کاهش دوز باید از یک برنامه خاص برای بیمار استفاده شود) (دوز و نحوه مصرف: قطع یا کاهش دوز دیازپام را ببینید). بیمارانی که پس از قطع مصرف بنزودیازپین یا کاهش سریع دوز، در معرض خطر افزایش عوارض جانبی ترک هستند، کسانی که دوزهای بالاتر مصرف می‌کنند و کسانی که مدت‌زمان مصرف طولانی‌تری داشته‌اند. واکنش‌های قطع حاد مصرف مداوم بنزودیازپین‌ها، از جمله دیازپام، ممکن است منجر به وابستگی فیزیکی قابل توجه بالینی شود. قطع ناگهانی یا کاهش سریع دوز دیازپام پس از ادامه مصرف، یا تجویز فلومازنیل (آنتاگونیست بنزودیازپین) ممکن است باعث بروز واکنش های حاد ترک شود که می تواند تهدید کننده زندگی باشد (مانند تشنج) (به سوء مصرف مواد مخدر و وابستگی مراجعه کنید). سندرم ترک طولانی‌مدت در برخی موارد، مصرف‌کنندگان بنزودیازپین به یک سندرم ترک طولانی‌مدت مبتلا شده‌اند که علائم ترک آن از هفته‌ها تا بیش از 12 ماه طول می‌کشد (به سوء مصرف و وابستگی به مواد مخدر مراجعه کنید: وابستگی). دیازپام در درمان بیماران سایکوتیک توصیه نمی شود و نباید به جای درمان مناسب از آن استفاده کرد. از آنجایی که دیازپام دارای اثر تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی است، بیماران باید در طول درمان با دیازپام از مصرف همزمان الکل و سایر داروهای مضعف CNS خودداری کنند. همانند سایر داروهایی که فعالیت ضد تشنج دارند، زمانی که دیازپام به عنوان مکمل در درمان اختلالات تشنجی استفاده می شود، احتمال افزایش دفعات و/یا شدت تشنج های بزرگ ممکن است نیاز به افزایش دوز داروهای ضد تشنج استاندارد داشته باشد. قطع ناگهانی دیازپام در چنین مواردی نیز ممکن است با افزایش موقتی دفعات و/یا شدت تشنج همراه باشد. آرام‌بخشی و سندرم ترک نوزادان استفاده از دیازپام در اواخر بارداری می‌تواند منجر به آرام‌بخشی (دپرسیون تنفسی، بی‌حالی، هیپوتونی) و/یا علائم ترک (پررفلکسی، تحریک‌پذیری، بی‌قراری، لرزش، گریه‌های تسلی‌ناپذیر، و مشکلات تغذیه) در نوزاد شود (احتیاط‌های پیش از بارداری را ببینید). نوزادانی را که در دوران بارداری یا زایمان در معرض دیازپام قرار گرفته اند از نظر علائم آرامبخشی و نوزادانی که در دوران بارداری در معرض دیازپام قرار گرفته اند را از نظر علائم ترک کنترل کنید. بر این اساس این نوزادان را مدیریت کنید.

به طور کلی اگر قرار است دیازپام با سایر عوامل روانگردان یا داروهای ضد تشنج ترکیب شود، باید به فارماکولوژی عواملی که مورد استفاده قرار می گیرند توجه داشت - به ویژه در مورد ترکیبات شناخته شده ای که ممکن است اثر دیازپام را تقویت کنند مانند فنوتیازین ها، مخدرها، باربیتورات ها، داروهای ضد فشاردهنده MAO (مداخله کننده های دیگر MAO). اقدامات احتیاطی معمول برای بیماران شدیداً افسرده یا کسانی که شواهدی از افسردگی نهفته یا اضطراب مرتبط با افسردگی در آنها وجود دارد، نشان داده می‌شود، به‌ویژه با توجه به اینکه ممکن است تمایل به خودکشی وجود داشته باشد و اقدامات محافظتی لازم باشد. واکنش های روانپزشکی و متناقض در هنگام استفاده از بنزودیازپین ها رخ می دهد (به واکنش های نامطلوب مراجعه کنید). در صورت بروز این اتفاق، مصرف دارو باید قطع شود. این واکنش ها بیشتر در کودکان و افراد مسن رخ می دهد. دوز کمتری برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی به دلیل خطر افسردگی تنفسی توصیه می شود. بنزودیازپین ها باید با احتیاط شدید در بیماران با سابقه سوء مصرف الکل یا مواد مخدر استفاده شوند (به سوء مصرف و وابستگی به مواد مراجعه کنید). در بیماران ناتوان، توصیه می شود که دوز مصرفی به کمترین مقدار موثر محدود شود تا از ایجاد آتاکسی یا آرامبخشی بیش از حد جلوگیری شود (2 میلی گرم تا 2.5 میلی گرم یک یا دو بار در روز، در ابتدا، در صورت نیاز و تحمل به تدریج افزایش یابد). ممکن است پس از استفاده مکرر از دیازپام برای مدت طولانی، مقداری از دست دادن پاسخ به اثرات بنزودیازپین ها ایجاد شود. اطلاعات برای بیماران به بیمار توصیه کنید که برچسب بیمار مورد تایید FDA (راهنمای دارو) را مطالعه کند. خطرات ناشی از مصرف همزمان با مواد افیونی به بیماران و مراقبان خود در مورد خطرات احتمالی افسردگی تنفسی و آرامبخشی بالقوه کشنده در هنگام استفاده از دیازپام با مواد افیونی توصیه کنید و از مصرف همزمان این داروها خودداری کنید مگر اینکه تحت نظارت یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی باشد. به بیماران توصیه کنید تا زمانی که اثرات مصرف همزمان با مواد افیونی مشخص نشده است از رانندگی یا کار با ماشین آلات سنگین خودداری کنند (به هشدارها: خطرات ناشی از مصرف همزمان با مواد افیونی و اقدامات احتیاطی: تداخلات دارویی مراجعه کنید). سوء استفاده، استفاده نادرست و اعتیاد به بیماران اطلاع دهید که استفاده از دیازپام، حتی در دوزهای توصیه شده، کاربران را در معرض خطرات سوء مصرف، سوء استفاده و اعتیاد قرار می دهد، که می تواند منجر به مصرف بیش از حد و مرگ شود، به ویژه هنگامی که در ترکیب با سایر داروها (مانند مسکن های مخدر)، الکل و/یا مواد غیرقانونی استفاده شود. به بیماران در مورد علائم و نشانه های سوء مصرف، سوء استفاده و اعتیاد بنزودیازپین ها اطلاع دهید. در صورت بروز این علائم و/یا علائم، به دنبال کمک پزشکی باشند. و در مورد دفع مناسب داروی استفاده نشده (به هشدارها: سوء استفاده، سوء استفاده، و اعتیاد و سوء مصرف و وابستگی به مواد مخدر مراجعه کنید). واکنش‌های قطع مصرف به بیماران اطلاع دهید که استفاده مداوم از دیازپام ممکن است به وابستگی فیزیکی قابل توجهی از نظر بالینی منجر شود و قطع ناگهانی یا کاهش سریع دوز دیازپام ممکن است واکنش‌های قطع حاد را تسریع کند که می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. به بیماران اطلاع دهید که در برخی موارد، بیمارانی که بنزودیازپین مصرف می کنند، دچار سندرم ترک طولانی مدت با علائم ترک شده اند که از هفته ها تا بیش از 12 ماه طول می کشد. به بیماران آموزش دهید که قطع یا کاهش دوز دیازپام ممکن است نیاز به کاهش تدریجی داشته باشد (به هشدارها مراجعه کنید: وابستگی و واکنش های ترک و سوء مصرف و وابستگی به مواد مخدر). در طول درمان با دیازپام، بیماران باید از مصرف همزمان الکل و سایر داروهای مضعف CNS خودداری کنند. همانطور که در مورد اکثر داروهای موثر بر سیستم عصبی مرکزی صدق می کند، بیمارانی که دیازپام دریافت می کنند باید از درگیر شدن در مشاغل خطرناکی که نیاز به هوشیاری کامل ذهنی دارند، مانند کار با ماشین آلات یا رانندگی با وسیله نقلیه موتوری، هشدار داده شوند. بارداری به خانم‌های باردار توصیه کنید که استفاده از دیازپام در اواخر بارداری می‌تواند منجر به آرام‌بخشی (افسردگی تنفسی، بی‌حالی، هیپوتونی) و/یا علائم ترک (هیپررفلکسی، تحریک‌پذیری، بی‌قراری، لرزش، گریه‌های تسلی‌ناپذیر، و مشکلات تغذیه) در نوزادان شود (به هشدارها:Syndrom و Neonatalal مراجعه کنید). بارداری). به بیماران آموزش دهید که در صورت بارداری به پزشک خود اطلاع دهند. به بیماران توصیه کنید که یک دفتر ثبت قرار گرفتن در معرض حاملگی وجود دارد که نتایج بارداری را در زنانی که در دوران بارداری در معرض دیازپام قرار گرفته اند را بررسی می کند (به احتیاط ها، بارداری مراجعه کنید). پرستاری به بیماران توصیه کنید که در طول درمان با دیازپام، شیردهی توصیه نمی شود (به موارد احتیاطی: مادران شیرده مراجعه کنید). تداخلات دارویی اپیوئیدها مصرف همزمان بنزودیازپین ها و مواد افیونی خطر ابتلا به افسردگی تنفسی را به دلیل اعمال در مکان های گیرنده مختلف در CNS که تنفس را کنترل می کنند، افزایش می دهد. بنزودیازپین‌ها در سایت‌های GABAA و مواد افیونی عمدتاً در گیرنده‌های مو تعامل دارند. هنگامی که بنزودیازپین ها و مواد افیونی با هم ترکیب می شوند، پتانسیل بنزودیازپین ها برای تشدید قابل توجه افسردگی تنفسی مرتبط با مواد افیونی وجود دارد. دوز و مدت مصرف همزمان بنزودیازپین ها و مواد افیونی را محدود کنید و بیماران را از نظر افسردگی و آرامبخشی تنفسی از نزدیک تحت نظر بگیرید. عوامل مرکزی: اگر قرار است دیازپام با سایر عوامل با اثر مرکزی ترکیب شود، باید به فارماکولوژی داروهایی که به‌ویژه با ترکیباتی که ممکن است با اثر دیازپام تشدید یا تقویت شوند، مانند فنوتیازین‌ها، داروهای ضد روان پریشی، ضد اضطراب/ مسکن‌ها، مسکن‌ها، خواب‌آورها، به کار گرفته می‌شوند. داروهای بیهوشی، آنتی هیستامین های آرام بخش، مواد مخدر، باربیتورات ها، مهارکننده های MAO و سایر داروهای ضد افسردگی. الکل: مصرف همزمان با الکل به دلیل افزایش اثر آرام بخش توصیه نمی شود. آنتی اسیدها: در صورت تجویز همزمان آنتی اسیدها، حداکثر غلظت دیازپام 30 درصد کمتر است. با این حال، تاثیری بر میزان جذب ندارد. غلظت‌های اوج پایین‌تر به دلیل سرعت جذب آهسته‌تر ظاهر می‌شوند، با زمان لازم برای رسیدن به حداکثر غلظت به طور متوسط ​​20 تا 25 دقیقه در حضور آنتی اسیدها بیشتر است. اما این تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود. ترکیباتی که برخی از آنزیم های کبدی را مهار می کنند: یک تعامل بالقوه مرتبط بین دیازپام و ترکیباتی که آنزیم های خاص کبدی را مهار می کنند (به ویژه سیتوکروم P450 3A و 2C19) وجود دارد. داده ها نشان می دهد که این ترکیبات بر فارماکوکینتیک دیازپام تأثیر می گذارند و ممکن است منجر به افزایش و طولانی مدت آرام بخش شوند. در حال حاضر، این واکنش با سایمتیدین، کتوکونازول، فلووکسامین، فلوکستین و امپرازول شناخته شده است. فنی توئین: همچنین گزارش هایی مبنی بر کاهش دفع متابولیکی فنی توئین توسط دیازپام وجود دارد. سرطان‌زایی، جهش‌زایی، اختلال در باروری در مطالعاتی که در آن‌ها موش‌ها و موش‌ها دیازپام را در رژیم غذایی با دوز 75 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز (به ترتیب تقریباً 6 و 12 بار، حداکثر دوز توصیه‌شده برای انسان [MRHD = 1 میلی‌گرم/کیلوگرم 2، 0/0) در هفته به‌ترتیب به‌ازای 1 میلی‌گرم/کیلوگرم در هر هفته، 4 میلی‌گرم/کیلوگرم در روز، به‌ترتیب به‌ازای 1 هفته، 4 میلی‌گرم/کیلوگرم در روز، به‌ازای 0/0 دریافت کردند. افزایش بروز تومورهای کبدی در مردان هر دو گونه مشاهده شد. داده های موجود در حال حاضر برای تعیین پتانسیل جهش زایی دیازپام ناکافی است. مطالعات تولیدمثلی در موش‌ها نشان داد که پس از تجویز دوز خوراکی 100 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز (تقریباً 16 برابر MRHD بر اساس میلی‌گرم بر متر مربع) قبل و در طول جفت‌گیری و در طول بارداری و شیردهی، تعداد حاملگی‌ها و تعداد فرزندان زنده‌مانده کاهش می‌یابد. هیچ اثر نامطلوبی بر باروری یا زنده ماندن فرزندان در دوز 80 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تقریبا 13 برابر MRHD بر اساس mg/m2) مشاهده نشد. ثبت قرار گرفتن در معرض بارداری در دوران بارداری یک دفتر ثبت بارداری وجود دارد که نتایج بارداری را در زنانی که در دوران بارداری در معرض داروهای روانپزشکی از جمله دیازپام قرار دارند، بررسی می کند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تشویق می شوند که بیماران را با تماس با ثبت ملی بارداری برای داروهای روانپزشکی به شماره 1-866-961-2388 یا مراجعه آنلاین به آدرس https://womensmentalhealth.org/pregnancyregistry/ ثبت نام کنند. خلاصه خطر نوزادانی که از مادرانی که در اواخر بارداری از بنزودیازپین استفاده می کردند، گزارش شده است که علائم آرام بخشی و/یا ترک نوزادی را تجربه می کنند (به هشدارها مراجعه کنید: سندرم آرام بخش و ترک نوزادان و ملاحظات بالینی). داده‌های موجود از مطالعات مشاهده‌ای منتشر شده در مورد زنان باردار در معرض بنزودیازپین‌ها، ارتباط واضحی با بنزودیازپین‌ها و نقایص مادرزادی اصلی را گزارش نمی‌کنند (به داده‌ها مراجعه کنید). نشان داده شده است که دیازپام زمانی که به صورت خوراکی در دوزهای روزانه 100 میلی گرم بر کیلوگرم یا بیشتر (تقریباً هشت برابر حداکثر دوز توصیه شده برای انسان [MRHD=1 میلی گرم/کیلوگرم در روز] یا بیشتر بر اساس mg/m 2) تجویز می شود، در موش ها و همسترها تراتوژن است. شکاف کام و آنسفالوپاتی شایع ترین و به طور مداوم ناهنجاری های گزارش شده در این گونه ها با تجویز دوزهای سمی بالای دیازپام برای مادر در طول اندام زایی هستند. خطر پس زمینه نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در جمعیت عمومی ایالات متحده، خطر تخمینی نقایص مادرزادی عمده و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2 تا 4 درصد و 15 تا 20 درصد است. ملاحظات بالینی عوارض جانبی جنین/نوزادی بنزودیازپین ها از جفت عبور می کنند و ممکن است باعث ایجاد افسردگی تنفسی، هیپوتونی و آرامبخشی در نوزادان شوند. نوزادانی که در دوران بارداری و زایمان در معرض دیازپام قرار دارند را از نظر علائم آرامبخشی، افسردگی تنفسی، هیپوتونی و مشکلات تغذیه تحت نظر بگیرید. بر این اساس این نوزادان را مدیریت کنید (به هشدارها مراجعه کنید: آرام بخش و سندرم ترک نوزادان). زایمان یا زایمان هنگام استفاده از دیازپام در حین زایمان و زایمان باید مراقب باشید، زیرا تک دوزهای بالا ممکن است باعث بی نظمی در ضربان قلب جنین و هیپوتونی، مکیدن ضعیف، هیپوترمی و افسردگی متوسط ​​تنفسی در نوزادان شود. در مورد نوزادان تازه متولد شده باید به خاطر داشت که سیستم آنزیمی درگیر در تجزیه دارو هنوز به طور کامل توسعه نیافته است (به ویژه در نوزادان نارس). داده‌های انسانی داده‌های منتشر شده از مطالعات مشاهده‌ای در مورد استفاده از بنزودیازپین‌ها در دوران بارداری، ارتباط واضحی با بنزودیازپین‌ها و نقص‌های مادرزادی عمده گزارش نمی‌کنند. اگرچه مطالعات اولیه افزایش خطر ناهنجاری های مادرزادی را با دیازپام و کلردیازپوکساید گزارش کردند، اما هیچ الگوی ثابتی مشاهده نشد. علاوه بر این، اکثر مطالعات مورد-شاهدی و کوهورت اخیر در مورد استفاده از بنزودیازپین در دوران بارداری، که برای مواجهه مخدوش کننده با الکل، تنباکو و سایر داروها تنظیم شده بودند، این یافته ها را تایید نکرده اند. داده‌های حیوانی نشان داده شده است که دیازپام در موش‌ها و همسترها با دوزهای منفرد 100 میلی‌گرم بر کیلوگرم یا بیشتر (تقریباً 20 برابر حداکثر دوز توصیه‌شده برای بزرگسالان [0.4 میلی‌گرم/کیلوگرم در روز] یا بیشتر بر اساس mg/m 2) باعث افزایش بروز ناهنجاری‌های جنینی در موش‌ها و همسترها می‌شود. شکاف کام و اگزانسفالی شایع ترین و به طور مداوم ناهنجاری های گزارش شده است که در این گونه ها با تجویز دوزهای سمی بالای دیازپام برای مادر در طول اندام زایی ایجاد می شود. در مطالعات حیوانی منتشر شده، تجویز بنزودیازپین ها یا سایر داروهایی که مهار GABAergic را در موش های نوزادی افزایش می دهند گزارش شده است که منجر به تخریب نوروپتوتیک گسترده در مغز در حال رشد در غلظت های پلاسمایی مرتبط با کنترل تشنج در انسان می شود. پنجره آسیب پذیری نسبت به این تغییرات در موش ها (روزهای 0-14 پس از زایمان) شامل دوره ای از رشد مغز است که در سه ماهه سوم بارداری در انسان اتفاق می افتد. مادران شیرده دیازپام در شیر مادر وجود دارد. گزارش‌هایی از آرام‌بخشی، تغذیه نامناسب و افزایش وزن ضعیف در نوزادانی که از طریق شیر مادر در معرض بنزودیازپین‌ها قرار دارند، وجود دارد. به دلیل احتمال بروز عوارض جانبی جدی، از جمله آرام‌بخشی و علائم ترک در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، به بیمار توصیه کنید که در طول درمان با دیازپام، شیردهی توصیه نمی‌شود. استفاده در کودکان ایمنی و اثربخشی در بیماران کودکان زیر 6 ماه ثابت نشده است. مصرف سالمندان در بیماران مسن، توصیه می‌شود که دوز به کمترین مقدار مؤثر محدود شود تا از ایجاد آتاکسی یا آرام‌بخشی بیش از حد جلوگیری شود (2 میلی‌گرم تا 2.5 میلی‌گرم یک یا دو بار در روز، در ابتدا باید به تدریج در صورت نیاز و تحمل افزایش یابد). تجمع گسترده دیازپام و متابولیت اصلی آن، دسمتیل دیازپام، به دنبال تجویز مزمن دیازپام در افراد سالم مرد سالخورده مشاهده شده است. متابولیت های این دارو به طور قابل توجهی از طریق کلیه دفع می شوند و خطر واکنش های سمی ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. از آنجایی که در بیماران مسن احتمال کاهش عملکرد کلیوی بیشتر است، در انتخاب دوز باید دقت شود و ممکن است نظارت بر عملکرد کلیه مفید باشد. نارسایی کبدی کاهش کلیرانس و اتصال پروتئین و افزایش حجم توزیع و نیمه عمر در بیماران مبتلا به سیروز گزارش شده است. در چنین بیمارانی، افزایش 2 تا 5 برابری در میانگین نیمه عمر گزارش شده است. دفع تاخیری متابولیت فعال دسمتیل دیازپام نیز گزارش شده است. بنزودیازپین ها معمولاً در انسفالوپاتی کبدی نقش دارند. همچنین افزایش نیمه عمر در فیبروز کبدی و هپاتیت حاد و مزمن گزارش شده است (به فارماکولوژی بالینی مراجعه کنید: فارماکوکینتیک در جمعیت های خاص: نارسایی کبدی).

ماده کنترل شده دیازپام یک ماده کنترل شده بر اساس برنامه چهارم است. سوء مصرف دیازپام یک بنزودیازپین و یک مضعف CNS با پتانسیل سوء استفاده و اعتیاد است. سوء استفاده عبارت است از استفاده عمدی و غیر درمانی از یک دارو، حتی یک بار، برای اثرات روانی یا فیزیولوژیکی مطلوب آن. استفاده نادرست عبارت است از استفاده عمدی، برای اهداف درمانی، از یک دارو توسط یک فرد به روشی غیر از تجویز یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا افرادی که برای آنها تجویز نشده است. اعتیاد به مواد مخدر مجموعه ای از پدیده های رفتاری، شناختی و فیزیولوژیکی است که ممکن است شامل میل شدید به مصرف دارو، مشکلات در کنترل مصرف مواد مخدر (مثلاً ادامه مصرف مواد مخدر با وجود پیامدهای مضر، اولویت دادن به مصرف مواد مخدر نسبت به سایر فعالیت ها و تعهدات) و تحمل یا وابستگی فیزیکی احتمالی باشد. حتی مصرف بنزودیازپین ها طبق تجویز ممکن است بیماران را در معرض خطر سوء استفاده و سوء استفاده از داروهای خود قرار دهد. سوء استفاده و سوء استفاده ممکن است منجر به اعتیاد شود. سوء استفاده و استفاده نادرست از بنزودیازپین ها اغلب (اما نه همیشه) شامل استفاده از دوزهای بیشتر از حداکثر دوز توصیه شده است و معمولاً شامل مصرف همزمان سایر داروها، الکل و/یا مواد غیرقانونی است که با افزایش فرکانس پیامدهای نامطلوب جدی از جمله افسردگی تنفسی، مصرف بیش از حد یا مرگ همراه است. بنزودیازپین‌ها اغلب توسط افرادی که از مواد مخدر و سایر مواد سوء مصرف می‌کنند و افراد مبتلا به اختلالات اعتیادآور جستجو می‌کنند (به هشدارها: سوء استفاده، سوء استفاده و اعتیاد مراجعه کنید). عوارض جانبی زیر با سوء مصرف و/یا استفاده نادرست بنزودیازپین رخ داده است: درد شکم، فراموشی، بی اشتهایی، اضطراب، پرخاشگری، آتاکسی، تاری دید، گیجی، افسردگی، عدم مهار، بی‌حسی، سرگیجه، سرخوشی، اختلال در تمرکز و حافظه، سوء هاضمه، تحریک‌پذیری، درد عضلانی، تکلم، لرزش، و سرگیجه. عوارض جانبی شدید زیر با سوء مصرف و/یا استفاده نادرست بنزودیازپین رخ داده است: هذیان، پارانویا، افکار و رفتار خودکشی، تشنج، کما، مشکل تنفس و مرگ. مرگ بیشتر با مصرف چند ماده (به ویژه بنزودیازپین ها با سایر داروهای مضعف CNS مانند مواد افیونی و الکل) همراه است. وابستگی وابستگی فیزیکی دیازپام ممکن است در ادامه درمان باعث وابستگی فیزیکی شود. وابستگی فیزیکی حالتی است که در نتیجه سازگاری فیزیولوژیکی در پاسخ به مصرف مکرر دارو ایجاد می شود و با علائم و نشانه های ترک پس از قطع ناگهانی یا کاهش قابل توجه دوز دارو نمایان می شود. قطع ناگهانی یا کاهش سریع دوز بنزودیازپین ها یا تجویز فلومازنیل، آنتاگونیست بنزودیازپین، ممکن است باعث بروز واکنش های حاد قطع مصرف، از جمله تشنج شود که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. بیمارانی که پس از قطع مصرف بنزودیازپین یا کاهش سریع دوز، در معرض خطر افزایش عوارض جانبی ترک قرار دارند، شامل افرادی هستند که دوزهای بالاتر (یعنی دوزهای بالاتر و/یا مکررتر) و کسانی که مدت زمان مصرف طولانی تری داشته اند (به هشدارها: وابستگی و واکنش های ترک مراجعه کنید). برای کاهش خطر واکنش‌های ترک، از کاهش تدریجی دیازپام برای قطع یا کاهش دوز استفاده کنید. علائم و نشانه های ترک حاد علائم و نشانه های ترک حاد مرتبط با بنزودیازپین ها شامل حرکات غیر ارادی غیرطبیعی، اضطراب، تاری دید، مسخ شخصیت، افسردگی، غیرواقعی شدن، سرگیجه، خستگی، واکنش های جانبی گوارشی (مانند، تهوع، کاهش وزن، تهوع، کاهش استفراغ)، استفراغ می باشد. سردرد، هیپراکوزیس، فشار خون بالا، تحریک پذیری، بی خوابی، اختلال حافظه، درد و سفتی عضلات، حملات پانیک، فتوفوبیا، بی قراری، تاکی کاردی و لرزش. علائم و نشانه‌های حاد ترک شدیدتر، از جمله واکنش‌های تهدیدکننده زندگی، شامل کاتاتونی، تشنج، هذیان، افسردگی، توهم، شیدایی، روان پریشی، تشنج و خودکشی است. سندرم ترک طولانی مدت سندرم محرومیت طولانی همراه با بنزودیازپین ها با اضطراب، اختلال شناختی، افسردگی، بی خوابی، شکل گیری، علائم حرکتی (مانند ضعف، لرزش، انقباضات عضلانی)، پارستزی و وزوز گوش مشخص می شود که بیش از 4 تا 6 هفته بعد از قطع اولیه قطع می شود. علائم ترک طولانی مدت ممکن است از هفته ها تا بیش از 12 ماه طول بکشد. در نتیجه، ممکن است در افتراق علائم ترک از ظهور مجدد یا ادامه علائمی که بنزودیازپین برای آنها استفاده شده است، مشکل وجود داشته باشد. تحمل تحمل به دیازپام ممکن است با ادامه درمان ایجاد شود. تحمل یک حالت فیزیولوژیکی است که با کاهش پاسخ به یک دارو پس از تجویز مکرر مشخص می شود (یعنی دوز بالاتری از یک دارو برای ایجاد همان اثری که زمانی با دوز پایین تر به دست می آمد مورد نیاز است). تحمل به اثر درمانی دیازپام ممکن است ایجاد شود. با این حال، تحمل کمی نسبت به واکنش های فراموشی و سایر اختلالات شناختی ناشی از بنزودیازپین ها ایجاد می شود.