لیدوکائین هیدروکلراید

2.1 اطلاعات مهم درباره دوز و تجویز تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP برای استفاده داخل نخاعی توصیه نمی شود. از مصرف لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، محلول های USP حاوی مواد نگهدارنده ضد میکروبی (به عنوان مثال، ویال های چند دوز) برای بیهوشی اپیدورال یا دمی خودداری کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3) مراجعه کنید]. بخش های استفاده نشده از محلول که حاوی مواد نگهدارنده نیستند، یعنی آنهایی که در ویال های تک دوز عرضه می شوند را پس از استفاده اولیه دور بریزید. هر زمان که محلول و ظرف اجازه می دهد، این محصول را از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ قبل از مصرف بررسی کنید. لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، USP محلول های شفاف و بی رنگ هستند. از محلول هایی که تغییر رنگ داده یا حاوی ذرات معلق هستند استفاده نکنید. هر زمان که محلول و ظرف اجازه می دهد، محصولات دارویی تزریقی باید قبل از تجویز، از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ بازرسی شوند. محلول هایی که تغییر رنگ داده اند (مانند صورتی یا تیره تر از کمی زرد) یا حاوی ذرات معلق یا رسوب نباید مصرف شوند. اختلاط یا استفاده قبلی یا همزمان هر بی حس کننده موضعی دیگری با تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP توصیه نمی شود زیرا اطلاعات کافی در مورد استفاده بالینی از چنین مخلوط هایی وجود ندارد. اقدامات احتیاطی تجویز لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، USP باید در دوزهای تنظیم شده با دقت توسط یا تحت نظارت پزشکان مجرب که در تشخیص و مدیریت مسمومیت مرتبط با دوز و سایر موارد اورژانسی حاد که ممکن است از بلوک مورد استفاده ایجاد شود، به خوبی استفاده شود. از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP فقط در صورتی استفاده کنید که موارد زیر فوراً در دسترس باشد: اکسیژن، تجهیزات احیای قلبی ریوی و داروها، و منابع پرسنلی مورد نیاز برای مدیریت مناسب واکنش‌های سمی و موارد اضطراری مرتبط [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1)، واکنش‌های نامطلوب (6)، (10)، مصرف بیش از حد] مراجعه کنید. اثرات سمی بی حس کننده های موضعی افزایشی است. هنگامی که بی حس کننده های موضعی اضافی با تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP تجویز می شوند، اثرات عصبی و قلبی عروقی مربوط به سمیت سیستمیک بی حس کننده موضعی را کنترل کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1)، تداخلات دارویی (7.1)، مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید. قبل از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، USP، هم دوز اولیه و هم تمام دوزهای بعدی، خون یا مایع مغزی نخاعی را (در صورت لزوم) آسپیره کنید تا از تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی خودداری کنید. با این حال، آسپیراسیون منفی برای خون یا مایع مغزی نخاعی در برابر تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی تضمین نمی کند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7) مراجعه کنید]. از تزریق سریع حجم زیاد لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، USP خودداری کنید و در صورت امکان از دوزهای کسری (افزاینده) استفاده کنید. در طول بلوک‌های عصبی منطقه‌ای اصلی، مانند بلوک‌های شبکه بازویی یا اندام تحتانی، بیمار باید یک کاتتر داخل وریدی ساکن داشته باشد تا از دسترسی وریدی کافی اطمینان حاصل شود. کمترین دوز تزریقی لیدوکائین هیدروکلراید، USP که منجر به بیهوشی موثر می شود باید برای جلوگیری از سطوح بالای پلاسما و واکنش های جانبی جدی استفاده شود. پس از هر بار تزریق بی حسی موضعی، علائم حیاتی قلبی عروقی و تنفسی (کفایت اکسیژن و تهویه) و سطح هوشیاری بیمار را به دقت و مداوم تحت نظر داشته باشید. تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP را در مقادیر محدود و دقیق در مناطقی از بدن که توسط شریان‌های انتهایی تامین می‌شود یا به‌طور دیگری جریان خون در آنها به خطر افتاده است مانند انگشت‌ها، بینی، گوش خارجی یا آلت تناسلی استفاده کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.10) مراجعه کنید].

2.2 دوزهای توصیه شده تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP در بزرگسالان دوز تزریقی لیدوکائین هیدروکلراید، USP تجویز شده با روش بیهوشی، ناحیه ای که باید بیهوش شود، عروقی بودن بافت ها، تعداد بخش های عصبی مورد نیاز، قسمت های عصبی مورد نیاز برای انسداد، درجه انسداد عضلانی متفاوت است. بیهوشی مورد نظر تحمل فردی و وضعیت فیزیکی بیمار. کمترین دوز و غلظت مورد نیاز را برای ایجاد نتیجه دلخواه تجویز کنید. انواع بلوک و غلظت توصیه شده تزریقی لیدوکائین هیدروکلراید، USP در جدول 1 نشان داده شده است. دوزهای پیشنهادی در این جدول برای بزرگسالان سالم سالم است و به استفاده از محلول های بدون اپی نفرین اشاره دارد. در صورت نیاز به حجم زیاد محلول های حاوی اپی نفرین را در نظر بگیرید. جدول 1: دوز توصیه شده در بزرگسالان تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، روش USP Conc (%) حجم (mL) دوز کل (mg) نفوذ از راه پوست 0.5 یا 1 1 تا 60 5 تا 300 داخل وریدی منطقه ای 0.5 10 تا 60 50*50 در هر 30، N.g. بازویی 1.5 15 تا 20 225 تا 300 دندانی 2 1 تا 5 20 تا 100 بین دنده ای 1 3 30 پاراوتبرال 1 3 تا 5 30 تا 50 پودندال (هر طرف) 1 10 100 پاراسرویکال بی دردی زنان و زایمان (هر طرف) 1 10 100 بلوک های عصبی سمپاتیک، به عنوان مثال، گردنی (گانگلیون ستاره ای) 1 5 50 کمری 1 5 تا 10 50 تا 100 بلوک عصبی مرکزی اپیدورال* توراسیک 1 201202 تا 30 تا 30 250 تا 300 بیهوشی 1.5 15 تا 20 225 تا 300 2 10 تا 15 200 تا 300 بی دردی دمی مامایی 1 20 تا 30 200 تا 300 بیهوشی جراحی 5 2 تا 20 روز بر اساس تعداد درماتوم هایی که باید بیهوش شوند (2 تا 3 میلی لیتر در درماتوم) تعیین می شود. ** دوز نباید بیش از 4 میلی گرم بر کیلوگرم باشد. غلظت ها و حجم های پیشنهادی فوق فقط به عنوان یک راهنما عمل می کنند. در صورتی که از حداکثر دوز توصیه شده تجاوز نشود، می توان از حجم ها و غلظت های دیگر استفاده کرد [دوز و نحوه تجویز (2.5) را ببینید]. این دوزهای توصیه شده تنها به عنوان راهنمای مقدار بی حسی موضعی مورد نیاز برای اکثر روش های مشخص شده عمل می کنند. حجم و غلظت واقعی مورد استفاده به تعدادی از عوامل مانند نوع و وسعت عمل جراحی، عمق بیهوشی و درجه آرامش عضلانی مورد نیاز، مدت زمان بیهوشی مورد نیاز و وضعیت فیزیکی بیمار بستگی دارد. در تمام موارد باید کمترین غلظت و کمترین دوزی که نتیجه مطلوب را ایجاد کند داده شود. حداکثر حد دوز در محدوده دوز توصیه شده باید در هر مورد پس از ارزیابی اندازه و وضعیت فیزیکی بیمار و همچنین میزان جذب سیستمیک پیش‌بینی‌شده از یک محل تزریق خاص مشخص شود.

2.3 استفاده در بیهوشی اپیدورال در طول تجویز اپیدورال، تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP، 1٪ (10 میلی گرم در میلی لیتر) و محلول های 2٪ (20 میلی گرم در میلی لیتر) را در دوزهای افزایشی 3 تا 5 میلی لیتر با فاصله زمانی کافی بین دوزها برای تشخیص تظاهرات سمی داخل عروقی یا داخل رگ تجویز کنید. تزریق را به آرامی و با آسپیراسیون های مکرر قبل و در حین تزریق انجام دهید تا از تزریق داخل عروقی خودداری کنید. آسپیراسیون سرنگ را قبل و در حین هر تزریق مکمل در تکنیک‌های کاتتر پیوسته (متناوب) انجام دهید. دوزهای تکراری تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP باید قبل از دوز آزمایشی حاوی اپی نفرین در صورتی که منع مصرف بالینی نداشته باشد، انجام شود. فقط از ویال های تک دوز برای بیهوشی دمی یا اپیدورال استفاده کنید. از استفاده از ویال‌های چند دوز برای این روش‌ها که حاوی مواد نگهدارنده هستند خودداری کنید [به دوز و نحوه تجویز (2.1، 2.4)، هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7) مراجعه کنید].

2.4 دوز تست برای بلوک های اپیدورال در صورت تزریق شناخته شده حجم زیادی از محلول بی حس کننده موضعی به فضای زیر عنکبوتیه، پس از احیای مناسب و در صورت قرار گرفتن کاتتر، سعی کنید دارو را با تخلیه مقدار متوسطی از مایع مغزی نخاعی (مانند 10 میلی لیتر) از طریق کاتتر epi، بازیابی کنید. سه میلی لیتر لیدوکائین HCl و تزریق اپی نفرین بدون نگهدارنده ضد میکروبی (1.5٪ لیدوکائین با 1:200000 اپی نفرین) برای استفاده به عنوان دوز آزمایشی قبل از بلوک های اپیدورال دمی و کمری که شرایط بالینی اجازه می دهد توصیه می شود. این دوز آزمایشی ممکن است به عنوان هشداری در مورد تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی ناخواسته باشد. علائم بالینی اولیه سمیت را پس از هر دوز آزمایشی به دقت کنترل کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7) مراجعه کنید]. زمان کافی برای شروع بلوک نخاعی برای تشخیص تزریق احتمالی داخل نخاعی اختصاص دهید. حتی اگر نتایج دوز آزمایش منفی باشد، تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی همچنان امکان پذیر است. خود دوز آزمایش ممکن است یک واکنش سمی سیستمیک، اثرات بالای ستون فقرات یا قلبی عروقی از اپی نفرین ایجاد کند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1)، مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید].

2.5 بی حسی منطقه ای داخل وریدی (Bier Block) تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، محلول های USP حاوی اپی نفرین یا سایر منقبض کننده های عروقی نباید برای این روش استفاده شود. استفاده صحیح از تکنیک تورنیکه دوگانه در انجام بی حسی منطقه ای داخل وریدی ضروری است. برای بی حسی منطقه ای داخل وریدی، دوز تجویز شده در بزرگسالان نباید از mg/kg 4 تجاوز کند.

2.6 حداکثر دوز توصیه شده بزرگسالان برای بزرگسالان سالم سالم، حداکثر دوز توصیه شده فردی لیدوکائین هیدروکلراید با اپی نفرین نباید از 7 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند و به طور کلی توصیه می شود که حداکثر دوز کل از 500 میلی گرم تجاوز نکند. در صورت استفاده بدون اپی نفرین، حداکثر دوز فردی نباید از 4.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند و به طور کلی توصیه می شود که حداکثر دوز کل از 300 میلی گرم تجاوز نکند. برای بیهوشی مداوم اپیدورال یا دمی، حداکثر دوز توصیه شده نباید در فواصل کمتر از 90 دقیقه تجویز شود. هنگامی که از بی حسی اپیدورال کمری یا دمی مداوم برای روش های غیرزامایی استفاده می شود، در صورت نیاز برای ایجاد بیهوشی کافی، ممکن است دوز کل بالاتری تجویز شود. حداکثر دوز توصیه شده در هر دوره 90 دقیقه ای لیدوکائین هیدروکلراید برای بلوک پاراسرویکال در بیماران مامایی و غیر مامایی 200 میلی گرم است. معمولاً نیمی از دوز کل به هر طرف تجویز می شود. به آرامی، پنج دقیقه بین دو طرف تزریق کنید [به بارداری (8.1) مراجعه کنید]. بیماران اطفال حداکثر دوز تزریقی لیدوکائین هیدروکلراید USP برای کودکان بر اساس سن و وزن متفاوت است. برای کودکان بالای 3 سال با توده بدون چربی طبیعی و رشد طبیعی بدن، حداکثر دوز بر اساس سن و وزن کودک تعیین می شود. به عنوان مثال، در یک کودک 5 ساله با وزن تقریباً 23 کیلوگرم، دوز لیدوکائین هیدروکلراید نباید از 75 میلی گرم تا 100 میلی گرم (3.3 میلی گرم بر کیلوگرم تا 4.4 میلی گرم بر کیلوگرم) تجاوز کند. استفاده از محلول های رقیق (یعنی 0.25٪ تا 0.5٪) و دوزهای کل بیش از 3 میلی گرم بر کیلوگرم برای القای بی حسی منطقه ای داخل وریدی در کودکان توصیه می شود. باید از کمترین غلظت مؤثر و کمترین دوز مؤثر استفاده شود. رقیق سازی غلظت های موجود با تزریق کلرید سدیم 0.9% ممکن است برای بدست آوردن غلظت نهایی مورد نیاز باشد.

5 هشدارها و اقدامات احتیاطی 5.1 سمیت وابسته به دوز ایمنی و اثربخشی تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP به دوز مناسب، تکنیک صحیح، اقدامات احتیاطی کافی و آمادگی برای مواقع اضطراری بستگی دارد. پس از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، محلول های USP، نظارت دقیق و مداوم بر علائم حیاتی قلبی عروقی و تنفسی (کفایت تهویه) و وضعیت هوشیاری بیمار انجام شود. علائم هشدار دهنده اولیه احتمالی مسمومیت با سیستم عصبی مرکزی (CNS) عبارتند از بیقراری، اضطراب، گفتار نامنسجم، سبکی سر، بی حسی و گزگز دهان و لب ها، طعم فلزی، وزوز گوش، سرگیجه، تاری دید، لرزش، لرزش، افسردگی CNS، یا خواب آلودگی. تأخیر در مدیریت صحیح مسمومیت وابسته به دوز، تهویه ناکافی به هر علتی، و/یا حساسیت تغییر یافته ممکن است منجر به ایجاد اسیدوز، ایست قلبی و احتمالاً مرگ شود. در طول بلوک‌های عصبی منطقه‌ای اصلی، مانند بلوک‌های شبکه بازویی یا اندام تحتانی، بیمار باید یک کاتتر داخل وریدی ساکن داشته باشد تا از دسترسی وریدی کافی اطمینان حاصل شود. از کمترین دوز تزریقی لیدوکائین هیدروکلراید، USP استفاده کنید که منجر به بیهوشی موثر برای جلوگیری از سطوح بالای پلاسما و عوارض جانبی جدی می شود. از تزریق سریع حجم زیاد لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، محلول USP خودداری کنید و در صورت امکان دوزهای کسری (افزاینده) را تجویز کنید. تزریق دوزهای مکرر لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، USP ممکن است باعث افزایش قابل توجه سطح پلاسما با هر دوز مکرر به دلیل تجمع آهسته دارو یا متابولیت های آن یا کاهش تخریب متابولیک شود. تحمل به سطوح خونی بالا بسته به وضعیت بیمار متفاوت است. بیماران ناتوان، مسن و بیماران مبتلا به بیماری حاد باید دوزهای کاهش یافته را متناسب با سن و وضعیت جسمانی آنها تجویز کنند.

5.2 متهموگلوبینمی مواردی از متهموگلوبینمی در ارتباط با استفاده از بی حسی موضعی گزارش شده است. اگرچه همه بیماران در معرض خطر ابتلا به متهموگلوبینمی هستند، بیماران مبتلا به کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، متهموگلوبینمی مادرزادی یا ایدیوپاتیک، اختلالات قلبی یا ریوی، نوزادان زیر 6 ماه و مواجهه همزمان با عوامل اکسید کننده یا متابولیت‌های آن‌ها در شرایط بالینی تظاهر می‌کنند. 7.5)]. اگر در این بیماران باید از بی حس کننده های موضعی استفاده شود، نظارت دقیق برای علائم و نشانه های متهموگلوبینمی توصیه می شود. علائم متهموگلوبینمی ممکن است بلافاصله رخ دهد یا ممکن است چند ساعت پس از قرار گرفتن در معرض آن به تعویق بیفتد و با تغییر رنگ پوست سیانوتیک و رنگ غیر طبیعی خون مشخص می شود. سطح متهموگلوبین ممکن است به افزایش خود ادامه دهد. بنابراین، درمان فوری برای جلوگیری از عوارض جانبی جدی‌تر سیستم عصبی مرکزی و قلبی عروقی، از جمله تشنج، کما، آریتمی و مرگ لازم است. تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP و هر عامل اکسید کننده دیگر را قطع کنید. بسته به شدت علائم، بیماران ممکن است به مراقبت های حمایتی، یعنی اکسیژن درمانی، هیدراتاسیون پاسخ دهند. علائم شدیدتر ممکن است نیاز به درمان با متیلن بلو، تعویض خون یا اکسیژن هیپرباریک داشته باشد.

5.3 نگهدارنده های ضد میکروبی در ویال های چند دوز از استفاده از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، محلول های USP حاوی نگهدارنده های ضد میکروبی (یعنی آنهایی که در ویال های چند دوز عرضه می شوند) برای بیهوشی اپیدورال یا دمی اجتناب کنید زیرا ایمنی با چنین استفاده ای ثابت نشده است.

5.4 کندرولیز با انفوزیون داخل مفصلی تزریق داخل مفصلی بی حس کننده های موضعی به دنبال روش های آرتروسکوپی و سایر روش های جراحی، استفاده ای تایید نشده است، و گزارش های پس از بازاریابی مبنی بر کندرولیز در بیمارانی که چنین انفوزیون هایی دریافت می کنند، گزارش شده است. اکثر موارد گزارش شده از کندرولیز، مفصل شانه را درگیر کرده است. مواردی از کندرولیز گلنو-هومرال در بیماران اطفال و بزرگسالان به دنبال تزریق داخل مفصلی بی حس کننده های موضعی با و بدون اپی نفرین برای دوره های 48 تا 72 ساعته توصیف شده است. اطلاعات کافی برای تعیین اینکه آیا دوره‌های انفوزیون کوتاه‌تر با این یافته‌ها مرتبط نیستند یا خیر وجود ندارد. زمان شروع علائم، مانند درد مفاصل، سفتی و از دست دادن حرکت می تواند متغیر باشد، اما ممکن است از ماه دوم پس از جراحی شروع شود. در حال حاضر، هیچ درمان موثری برای کندرولیز وجود ندارد. بیمارانی که کندرولیز را تجربه کرده‌اند به اقدامات تشخیصی و درمانی اضافی و برخی از آرتروپلاستی یا تعویض شانه نیاز دارند.

5.5 خطر عوارض جانبی ناشی از تداخلات دارویی با تزریق لیدوکائین هیدروکلراید با اپی نفرین خطر فشار خون شدید و مداوم ناشی از تداخلات دارویی بین تزریق لیدوکائین هیدروکلراید با اپی نفرین و مونوآمینهی آنتی اکسیدان های تری سیکلری و تری سیکلون های لیدو پرس. تزریق هیدروکلراید با اپی نفرین در بیماران دریافت کننده مونوآمین مهارکننده های اکسیداز (MAOI) یا داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ممکن است منجر به فشار خون شدید و طولانی مدت شوند. به طور کلی باید از مصرف همزمان این عوامل اجتناب شود. در شرایطی که درمان همزمان ضروری است، نظارت دقیق بر وضعیت همودینامیک بیمار ضروری است [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید]. خطر پرفشاری خون شدید و مداوم یا حوادث عروقی مغزی ناشی از تداخلات دارویی بین تزریق لیدوکائین هیدروکلراید با اپی نفرین و داروهای اکسی توکسیک نوع ارگوت مصرف همزمان لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی با داروی اپی‌نفرین شدید و داروی اپی‌نفرین شدید و مایوکسر فشار خون بالا یا حوادث عروق مغزی. از مصرف تزریقی لیدوکائین هیدروکلراید همراه با اپی نفرین همزمان با داروهای اکسیتوسیک نوع ارگوت خودداری کنید [به تداخلات دارویی (7.3) مراجعه کنید]. خطر فشار خون بالا و برادی کاردی به دلیل تداخلات دارویی بین تزریق لیدوکائین هیدروکلراید با اپی نفرین و آنتاگونیست های غیرانتخابی بتا آدرنرژیک تجویز لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی با اپی نفرین در بیمارانی که بتا آدرنرژیک غیرانتخابی دریافت می کنند و ممکن است باعث افزایش فشار خون شدید آدرنرژیک شود. به طور کلی باید از مصرف همزمان این عوامل اجتناب شود. در شرایطی که درمان همزمان ضروری است، نظارت دقیق بر فشار خون و ضربان قلب بیمار ضروری است [به تداخلات دارویی (7.4) مراجعه کنید] 5.6 واکنش‌های آلرژیک به سولفیت‌ها در لیدوکائین هیدروکلراید تزریق با اپی نفرین و واکنش‌های آنافیلاکتیک لیدوکائین هیدروکلراید حاوی محلول لیدوکائین سولفاتین متابی سولفیت، سولفیتی که ممکن است باعث شود واکنش های آلرژیک از جمله علائم آنافیلاکتیک و حملات آسم تهدید کننده زندگی یا کمتر شدید در برخی افراد مستعد. شیوع کلی حساسیت به سولفیت در جمعیت عمومی ناشناخته و احتمالاً کم است. حساسیت به سولفیت در افراد مبتلا به آسم بیشتر از افراد غیرآسمی دیده می شود. لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی بدون اپی نفرین حاوی متابی سولفیت سدیم نیست. واکنش های آنافیلاکتیک ممکن است به دنبال تجویز لیدوکائین هیدروکلراید رخ دهد [به واکنش های نامطلوب (6) مراجعه کنید]. لیدوکائین هیدروکلراید باید با احتیاط در افراد دارای حساسیت دارویی شناخته شده استفاده شود. بیمارانی که به مشتقات پارا آمینو بنزوئیک اسید (پروکائین، تتراکائین، بنزوکائین و غیره) حساسیت دارند، حساسیت متقاطع به لیدوکائین هیدروکلراید نشان نداده اند.

5.7 خطر مسمومیت های سیستمیک با تزریق ناخواسته داخل عروقی یا داخل نخاعی تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی ناخواسته لیدوکائین هیدروکلراید تزریق، USP ممکن است با سمیت های سیستمیک، از جمله CNS یا افسردگی قلبی- تنفسی و کما همراه باشد که در نهایت منجر به ایست تنفسی می شود. تزریق ناخواسته داخل نخاعی در طول اجرای مورد نظر بلوک اپیدورال دمی یا کمری یا بلوک های عصبی در نزدیکی ستون مهره ها منجر به عدم تهویه یا آپنه ("کل یا بالا اسپینال") شده است. ستون فقرات بالا با فلج پاها، از دست دادن هوشیاری، فلج تنفسی و برادی کاردی مشخص می شود [به واکنش های نامطلوب (6) مراجعه کنید]. قبل از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید تزریقی، USP، هم دوز اولیه و هم تمام دوزهای بعدی، خون یا مایع مغزی نخاعی را (در صورت لزوم) آسپیره کنید تا از تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی خودداری کنید. با این حال، آسپیراسیون منفی برای خون یا مایع مغزی نخاعی در برابر تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی تضمین نمی کند. استفاده از دوز آزمایشی با بی‌حسی اپیدورال برای هشدار در مورد تزریق ناخواسته داخل عروقی یا داخل نخاعی، 3 میلی‌لیتر لیدوکائین HCl و تزریق اپی نفرین بدون نگهدارنده ضد میکروبی (لیدوکائین 1.5% با 1:200000 قبل از تجویز کامل اپی‌نفرین و قبل از تجویز دوز کامل اپی نفرین) می‌توان استفاده کرد. بلوک های اپیدورال کمری [نگاه کنید به دوز و نحوه تجویز (2.4)]. سه میلی لیتر لیدوکائین HCl و تزریق اپی نفرین (لیدوکائین 1.5 درصد با 1:200000 اپی نفرین) بدون نگهدارنده ضد میکروبی حاوی 45 میلی گرم لیدوکائین و 15 میکروگرم اپی نفرین است. حتی اگر نتایج دوز آزمایش منفی باشد، تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی همچنان امکان پذیر است. علائم/علائم تزریق ناخواسته داخل عروقی یا داخل نخاعی دوز آزمایشی لیدوکائین HCl و تزریق اپی نفرین و توصیه های نظارتی در زیر شرح داده شده است. تزریق داخل عروقی ناخواسته: احتمال ایجاد یک "پاسخ اپی نفرین" گذرا در عرض 45 ثانیه، شامل افزایش ضربان قلب و/یا فشار خون سیستولیک، رنگ پریدگی محیطی، تپش قلب، و عصبی بودن در بیمار آرام نشده. بیمار آرام بخش ممکن است تنها یک افزایش ضربان نبض 20 ضربه یا بیشتر در دقیقه به مدت 15 ثانیه یا بیشتر از خود نشان دهد. بنابراین، پس از دوز آزمایش، ضربان قلب باید برای افزایش کنترل شود. بیمارانی که از بتابلوکرها استفاده می کنند ممکن است تغییراتی در ضربان قلب نشان ندهند، اما نظارت بر فشار خون می تواند افزایش گذرا در فشار خون سیستولیک را تشخیص دهد. تزریق داخل نخاعی ناخواسته: در عرض چند دقیقه با علائم بلوک ستون فقرات (به عنوان مثال، کاهش احساس باسن، فلج پاها، یا در بیمار آرام بخش، عدم وجود تکان زانو) مشخص می شود. خود دوز آزمایش ممکن است یک واکنش سمی سیستمیک، اثرات قلبی عروقی ناشی از ستون فقرات یا اپی نفرین بالا ایجاد کند [به مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید].

5.8 خطر مسمومیت در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی از آنجایی که بی حس کننده های موضعی آمیدی مانند لیدوکائین توسط کبد متابولیزه می شوند، کاهش دوز و افزایش نظارت بر سمیت سیستمیک لیدوکائین را در بیماران با نارسایی کبدی متوسط ​​تا شدید که تحت درمان با لیدوکائین هیدروکلراید قرار می گیرند، در نظر بگیرید. 8.6)].

5.9 خطر مصرف در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد قلبی عروقی تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP نیز باید در دوزهای کاهش یافته در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد قلبی عروقی تجویز شود زیرا ممکن است کمتر قادر به جبران تغییرات عملکردی مرتبط با طولانی شدن رسانایی A-V تولید شده توسط این داروها باشند. بیماران را از نظر فشار خون، ضربان قلب و تغییرات ECG از نزدیک تحت نظر بگیرید.

5.10 خطر آسیب ایسکمیک یا نکروز در نواحی بدن با خون محدود از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP با اپی نفرین در مقادیر محدودی در مناطقی از بدن که توسط شریان‌های انتهایی تامین می‌شود یا به‌طوری‌که منبع خون در آنها به خطر افتاده است، مانند انگشتان، بینی، گوش خارجی، استفاده کنید. بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی و بیماران مبتلا به بیماری عروقی پرفشاری خون ممکن است پاسخ منقبض کننده عروقی را نشان دهند. ممکن است آسیب ایسکمیک یا نکروز ایجاد شود.

5.11 خطر آریتمی قلبی با استفاده همزمان از داروهای بیهوشی قوی استنشاقی در صورت استفاده از داروهایی که حاوی یک منقبض کننده عروق مانند اپی نفرین (مانند تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP همراه با مصرف اپی نفرین به دنبال اپی نفرین) هستند، آریتمی های قلبی شدید وابسته به دوز ممکن است رخ دهد. داروهای بیهوشی [به تداخلات دارویی (7.6) مراجعه کنید]. در تصمیم گیری برای استفاده همزمان از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP با اپی نفرین با داروهای بی حس کننده قوی استنشاقی در یک بیمار، باید اثر ترکیبی هر دو دارو بر روی میوکارد، غلظت و حجم منقبض کننده عروق استفاده شده، و زمان پس از تزریق، در صورت لزوم، در نظر گرفته شود.

5.12 خطر عوارض جانبی با استفاده در ناحیه سر و گردن دوزهای کوچک بی حس کننده های موضعی (مانند تزریق هیدروکلراید لیدوکائین، USP) که در ناحیه سر و گردن تزریق می شود، از جمله بلوک های گانگلیونی رتروبولبار، دندانی و ستاره ای، ممکن است باعث ایجاد واکنش های نامطلوب غیرسمی در ناحیه سر و گردن شود. از دوزهای بزرگتر روش های تزریق نیاز به حداکثر دقت دارند. گیجی، تشنج، افسردگی تنفسی و/یا ایست تنفسی و تحریک یا افسردگی قلبی عروقی گزارش شده است. این واکنش ها ممکن است به دلیل تزریق داخل شریانی بی حس کننده موضعی با جریان رتروگراد به گردش خون مغزی باشد. آنها همچنین ممکن است به دلیل سوراخ شدن غلاف دورال عصب بینایی در طول بلوک رتروبولبار با انتشار هرگونه بی حس کننده موضعی در امتداد فضای ساب دورال به مغز میانی باشند. گردش خون و تنفس را تحت نظر داشته باشید و به طور مداوم بیمارانی را که تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، بلوک های USP دریافت می کنند، مشاهده کنید. تجهیزات احیا و داروها و پرسنل برای درمان عوارض جانبی باید فوراً در دسترس باشند. از توصیه های دوز نباید تجاوز کرد [به دوز و نحوه تجویز (2.2) مراجعه کنید].

5.13 هایپرترمی بدخیم خانوادگی بسیاری از داروهایی که در طول انجام بیهوشی استفاده می شوند، عوامل محرک بالقوه برای هیپرترمی بدخیم خانوادگی در نظر گرفته می شوند. از آنجایی که مشخص نیست که آیا بی حس کننده های موضعی نوع آمید ممکن است این واکنش را تحریک کنند و از آنجایی که نیاز به بیهوشی عمومی مکمل را نمی توان از قبل پیش بینی کرد، پیشنهاد می شود که یک پروتکل استاندارد برای مدیریت هایپرترمی بدخیم در دسترس باشد. علائم غیر قابل توضیح اولیه تاکی کاردی، تاکی پنه، فشار خون ناپایدار و اسیدوز متابولیک ممکن است قبل از افزایش دما باشد. نتیجه موفقیت آمیز به تشخیص زودهنگام، قطع فوری عامل(های) محرک مشکوک و تاسیس درمان، از جمله اکسیژن درمانی، اقدامات حمایتی مشخص شده و دانترولن (قبل از استفاده با درج بسته داخل وریدی دانترولن سدیم مشورت کنید) بستگی دارد.

5.14 خطر ایست تنفسی با استفاده در جراحی چشم پزشکانی که بلوک های رتروبولبار را انجام می دهند باید آگاه باشند که گزارش هایی از ایست تنفسی به دنبال تزریق بی حسی موضعی وجود دارد. قبل از بلوک رتروبولبار (به عنوان مثال، با تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP با اپی نفرین)، مانند سایر روش‌های منطقه‌ای، تجهیزات احیاگر و داروها، و پرسنل برای مدیریت ایست تنفسی یا افسردگی، تشنج، و تحریک یا افسردگی قلبی باید فوراً در دسترس باشند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی مراجعه کنید] (5.14). مانند سایر روش‌های بیهوشی، بیماران باید به‌دنبال بلوک‌های چشمی از نظر علائم این عوارض جانبی که ممکن است پس از دوزهای کل نسبتاً پایین رخ دهند، دائماً تحت نظر باشند.

5.15 خطر ضربه ناخواسته به زبان، لب ها و مخاط باکال در کاربردهای دندانپزشکی به دلیل طولانی بودن مدت بیهوشی، هنگامی که تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP با اپی نفرین [0.5٪ (5 میلی گرم در میلی لیتر) لیدوکائین] امکان تزریق در دندانپزشکی در بیماران را به کار می برد. زبان، لب ها و مخاط باکال را به آنها توصیه کنید تا غذاهای جامد را نجوند بازگشت احساس [به اطلاعات مشاوره بیمار (17) مراجعه کنید].

5.16 تداخلات دارو/آزمایشگاهی تزریق داخل عضلانی لیدوکائین HCl ممکن است منجر به افزایش سطح کراتین فسفوکیناز شود. بنابراین، استفاده از این تعیین آنزیم، بدون جداسازی ایزوآنزیم، به عنوان یک آزمایش تشخیصی برای حضور انفارکتوس حاد میوکارد ممکن است با تزریق داخل عضلانی لیدوکائین HCl به خطر بیفتد.

عوارض جانبی قابل توجه بالینی زیر در هشدارها و اقدامات احتیاطی برچسب گزارش شده و شرح داده شده است: مسمومیت مرتبط با دوز [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید] متهموگلوبینمی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] کندرولیز با انفوزیون داخل مفصلی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.4) مراجعه کنید]. به تداخلات دارویی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.5) مراجعه کنید] واکنش های نوع آلرژیک [به هشدارها و اقدامات احتیاطی مراجعه کنید (5.6) )] سموم سیستمیک با تزریق داخل عروقی یا داخل نخاعی ناخواسته [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7)] ایست تنفسی به دنبال بلوک رتروبولبار [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.14)] واکنش های نامطلوب زیر از گزارش های بالینی داوطلبانه یا مطالعات لیدوکائین و لیدوکائین و یا مطالعات بالینی لیدوکائین و لیدوکائین گزارش شده است. از آنجایی که بسیاری از این واکنش ها به طور داوطلبانه از جمعیتی با اندازه نامشخص گزارش شده اند، همیشه نمی توان به طور قابل اعتماد فراوانی آنها را تخمین زد یا یک رابطه علّی با قرار گرفتن در معرض دارو ایجاد کرد. واکنش های نامطلوب به تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP مشخصه آنهایی است که با سایر بی حس کننده های موضعی نوع آمیدی همراه است. علت اصلی عوارض جانبی به این گروه از داروها، سطوح بیش از حد پلاسما است که ممکن است به دلیل مصرف بیش از حد، تزریق داخل عروقی ناخواسته یا تخریب متابولیک آهسته باشد. شایع‌ترین واکنش‌های نامطلوب حاد که نیاز به اقدامات متقابل فوری دارند، مربوط به CNS و سیستم قلبی عروقی است. این عوارض جانبی عموماً وابسته به دوز و به دلیل سطوح بالای پلاسمایی بود که ممکن است ناشی از مصرف بیش از حد، جذب سریع از محل تزریق، کاهش تحمل یا تزریق غیرعمدی داخل عروقی محلول بی حس کننده موضعی باشد. علاوه بر سمیت سیستمیک مرتبط با انجام، تزریق داخل نخاعی غیرعمدی دارو در طول اجرای مورد نظر بلوک اپیدورال دمی یا کمری یا بلوک های عصبی در نزدیکی ستون مهره ها (به ویژه در ناحیه سر و گردن) منجر به عدم تهویه یا آپنه ("نخاع کامل یا بالا") شده است. همچنین فشار خون بالا به دلیل از دست دادن تون سمپاتیک و فلج تنفسی یا عدم تهویه به دلیل امتداد سفالاد سطح حرکتی بیهوشی رخ داده است. این منجر به ایست قلبی ثانویه در صورت عدم درمان شده است. هنگامی که برای تزریق دندان استفاده می شود، پارستزی لب ها، زبان و بافت های دهان گزارش شده است. پارستزی مداوم که از هفته ها تا ماه ها طول می کشد و در برخی موارد بیش از یک سال طول می کشد نیز گزارش شده است. اختلالات سیستم عصبی واکنش‌های نامطلوب با تحریک و/یا افسردگی سیستم عصبی مرکزی مشخص می‌شد و شامل سبکی سر، عصبی بودن، دلهره، سرخوشی، گیجی، سرگیجه، خواب‌آلودگی، وزوز گوش، تاری دید یا دوبینی، استفراغ، احساس گرما، سردی یا بی‌حسی، احساس گرما، سردی یا بی‌حسی، انقباض، انقباض، گیجی دستگیری بروز عوارض جانبی مرتبط با استفاده از بی حس کننده های موضعی ممکن است با دوز کل بی حس کننده موضعی تجویز شده مرتبط باشد و همچنین به داروی خاص مورد استفاده، مسیر مصرف و وضعیت فیزیکی بیمار بستگی دارد. در یک بررسی آینده نگر از 10440 بیمار که لیدوکائین هیدروکلراید را برای بی حسی نخاعی دریافت کردند، بروز عوارض جانبی برای سردردهای موضعی، افت فشار خون و کمردرد هر کدام حدود 3 درصد گزارش شد. 2 درصد برای لرز؛ و کمتر از 1 درصد برای علائم عصب محیطی، حالت تهوع، نارسایی تنفسی و دوبینی. نقص مداوم حرکتی، حسی و/یا اتونومیک (کنترل اسفنکتر) برخی از بخش‌های تحتانی ستون فقرات با بهبودی آهسته (چند ماه) یا بهبودی ناقص در موارد نادری که بلوک اپیدورال دمی یا کمری انجام شده است، گزارش شده است. کمردرد و سردرد نیز پس از استفاده از این روش های بیهوشی مشاهده شده است. مواردی از آسیب دائمی به عضلات خارج چشمی گزارش شده است که به دنبال تجویز رتروبولبار نیاز به ترمیم جراحی دارند. در عمل بلوک اپیدورال دمی یا کمری، نفوذ ناخواسته به فضای ساب عنکبوتیه توسط کاتتر یا سوزن رخ داده است. عوارض جانبی بعدی ممکن است تا حدی به مقدار داروی تزریق شده در داخل نخاع و اثرات فیزیولوژیکی و فیزیکی یک سوراخ دورال بستگی داشته باشد. بالا بودن ستون فقرات با فلج پاها، از دست دادن هوشیاری، فلج تنفسی و برادی کاردی مشخص می شود. اثرات عصبی به دنبال بی‌حسی اپیدورال یا دمی شامل بلوک نخاعی با اندازه‌های مختلف (از جمله بلوک نخاعی بالا یا کل) است. افت فشار خون ثانویه به بلوک نخاعی؛ احتباس ادرار؛ بی اختیاری مدفوع و ادرار؛ از دست دادن حس پرینه و عملکرد جنسی؛ بیهوشی مداوم، پارستزی، ضعف، فلج اندام تحتانی و از دست دادن کنترل اسفنکتر، که همگی بهبودی آهسته، ناقص یا بدون وجود داشتند. سردرد؛ کمردرد؛ مننژیت سپتیک؛ مننژیسم؛ کند شدن زایمان؛ افزایش بروز زایمان فورسپس؛ و فلج عصب جمجمه ای به دلیل کشش روی اعصاب در اثر از دست دادن مایع مغزی نخاعی. اثرات عصبی به دنبال سایر روش ها یا مسیرهای تجویز شامل بیهوشی مداوم، پارستزی، ضعف، فلج، همه با بهبود آهسته، ناقص یا بدون بهبودی است. تشنج: بروز با روش مورد استفاده و کل دوز تجویز شده متفاوت بود. در یک بررسی از مطالعات بیهوشی اپیدورال، مسمومیت آشکار به تشنج در حدود 0.1٪ از تجویز بی حسی موضعی رخ داده است. بروز واکنش‌های عصبی نامطلوب مرتبط با استفاده از بی‌حس کننده‌های موضعی ممکن است با دوز کل بی‌حس کننده موضعی تجویز شده مرتبط باشد و همچنین به داروی خاص مورد استفاده، مسیر مصرف و وضعیت فیزیکی بیمار بستگی دارد. اختلالات قلبی: دوزهای بالا یا تزریق غیرعمدی داخل عروقی منجر به سطوح بالای پلاسما و افسردگی مرتبط با میوکارد، کاهش برون ده قلبی، انسداد قلب، افت فشار خون، برادی کاردی، آریتمی های بطنی، از جمله تاکی کاردی بطنی و فیبریلاسیون بطنی، و ایست قلبی شده است. اختلالات سیستم ایمنی واکنش های آلرژیک با ضایعات جلدی، کهیر، ادم یا واکنش های آنافیلاکتوئید مشخص می شوند. واکنش های آلرژیک ممکن است در نتیجه حساسیت به عوامل بی حس کننده موضعی یا متیل پارابن که به عنوان نگهدارنده در ویال های چند دوز استفاده می شود رخ دهد. [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.6) مراجعه کنید]. هیچ گزارشی از حساسیت متقاطع بین لیدوکائین هیدروکلراید و پروکائین آمید یا بین لیدوکائین هیدروکلراید و کینیدین گزارش نشده است. متهموگلوبینمی هماتولوژیک [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید].

8.1 خلاصه خطر بارداری داده های منتشر شده موجود و دهه ها استفاده بالینی با تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP در زنان باردار هیچ گونه خطر مرتبط با دارو را برای نقایص مادرزادی، سقط جنین، یا سایر پیامدهای نامطلوب مادر یا جنین شناسایی نکرده است. بی‌حس‌کننده‌های موضعی ممکن است درجات مختلفی از سمیت را برای مادر و جنین ایجاد کنند و واکنش‌های نامطلوب شامل تغییرات در سیستم عصبی مرکزی، تون عروق محیطی و عملکرد قلب است (به ملاحظات بالینی مراجعه کنید). در یک مطالعه تولید مثل حیوانی منتشر شده، موش‌های باردار لیدوکائین را با انفوزیون زیر جلدی مداوم با دوز تقریباً 9.6 برابر حداکثر دوز توصیه‌شده انسانی (MRHD) 500 میلی‌گرم در تزریق لیدوکائین هیدروکلراید USP در طول دوره ارگانوژنز تجویز کردند که منجر به کاهش وزن جنین شد [به داده‌ها مراجعه کنید]. خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در جمعیت عمومی ایالات متحده، خطرات پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2 تا 4 درصد و 15 تا 20 درصد است. ملاحظات بالینی واکنش های نامطلوب مادر افت فشار خون مادر ناشی از بی حسی منطقه ای است. بی حس کننده های موضعی با مسدود کردن اعصاب سمپاتیک باعث اتساع عروق می شوند. بنابراین، در طول درمان مسمومیت سیستمیک، افت فشار خون مادر یا برادی کاردی جنین به دنبال بلوک منطقه‌ای، در صورت امکان، زایمان باید در موقعیت دکوبیتوس جانبی چپ قرار گیرد یا جابجایی دستی رحم از رگ‌های بزرگ انجام شود. بالا بردن پاهای بیمار همچنین به جلوگیری از کاهش فشار خون کمک می کند. ضربان قلب جنین نیز باید به طور مداوم کنترل شود و نظارت الکترونیکی جنین بسیار توصیه می شود. زایمان یا زایمان بی‌حس‌کننده‌های موضعی به سرعت از جفت عبور می‌کنند و هنگامی که برای بی‌حسی اپیدورال، پاراسرویکال، پودندال یا بلوک دمی استفاده می‌شوند، می‌توانند درجات مختلفی از سمیت مادر، جنین و نوزاد را ایجاد کنند [به فارماکولوژی بالینی (12.3) مراجعه کنید]. میزان بروز و درجه سمیت به روش انجام شده، نوع و مقدار داروی مورد استفاده و تکنیک تجویز دارو بستگی دارد. عوارض جانبی در زایمان، جنین و نوزاد شامل تغییراتی در سیستم عصبی مرکزی، تون عروق محیطی و عملکرد قلب است. با این حال، توصیه های دوز برای بی حسی نخاعی بسیار کمتر از توصیه های دوز برای سایر بلوک های اصلی است. بی‌حسی نخاعی ممکن است نیروهای زایمان را از طریق تغییر در انقباض رحم یا تلاش‌های دفعی مادر تغییر دهد. همچنین گزارش شده است که بی حسی نخاعی مرحله دوم زایمان را با حذف میل رفلکس زایمان برای کاهش یا با تداخل در عملکرد حرکتی طولانی می کند. استفاده از بیهوشی مامایی ممکن است نیاز به کمک فورسپس را افزایش دهد. استفاده از برخی از داروهای بی حس کننده موضعی در طول زایمان و زایمان ممکن است با کاهش قدرت و تون عضلانی در روز اول یا دو روز زندگی همراه باشد. مطالعات تولید مثل داده‌های حیوانی در موش‌ها با دوزهای 6.6 برابر انسان انجام شده است و هیچ شواهدی دال بر آسیب به جنین ناشی از لیدوکائین هیدروکلراید نشان نداده است. در یک مطالعه منتشر شده، لیدوکائین تجویز شده به موش‌های باردار با انفوزیون زیر جلدی مداوم در طول دوره اندام‌زایی با دوزهای 100، 250 و 500 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز، هیچ گونه ناهنجاری ساختاری ایجاد نکرد، اما منجر به کاهش وزن جنین در 500 میلی‌گرم بر کیلوگرم وزن بدن جنین شد. 500 میلی گرم لیدوکائین بر اساس mg/m2) در غیاب سمیت مادر

8.2 خلاصه خطر شیردهی داده های منتشر شده وجود لیدوکائین و متابولیت های آن را در شیر انسان در مقادیر کم، همراه با فراهمی زیستی خوراکی ضعیف گزارش می کنند. هیچ اطلاعاتی در مورد تأثیر لیدوکائین بر روی شیرخواری که با شیر مادر تغذیه می شود یا تأثیر آن بر تولید شیر وجود ندارد. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP و هرگونه عوارض جانبی احتمالی بر روی کودک شیرده از تزریق لیدوکائین هیدروکلراید، USP یا بیماری زمینه ای مادر در نظر گرفته شود.

8.4 مصرف اطفال دوزها در کودکان باید متناسب با سن، وزن بدن و شرایط فیزیکی کاهش یابد [به دوز و نحوه تجویز (2.6) مراجعه کنید].

8.5 استفاده در سالمندان به بیماران مسن باید دوزهای کاهش یافته متناسب با سن و شرایط فیزیکی آنها داده شود. [دوز و نحوه تجویز (2.6) را ببینید].

8.6 اختلال کبدی بی حس کننده های موضعی نوع آمید مانند لیدوکائین توسط کبد متابولیزه می شوند. بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی، به دلیل ناتوانی در متابولیسم بی حس کننده های موضعی به طور طبیعی، در معرض خطر بیشتری برای ایجاد غلظت های سمی پلاسما و به طور بالقوه سمیت سیستمیک بی حس کننده موضعی هستند. بنابراین، کاهش دوز و افزایش نظارت بر سمیت سیستمیک بی حسی موضعی را در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی تحت درمان با تزریق لیدوکائین هیدروکلراید با اپی نفرین، به ویژه با دوزهای تکراری در نظر بگیرید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.8) مراجعه کنید].