مانیتول

تزریق مانیتول برای کاهش فشار داخل جمجمه و درمان ادم مغزی توصیه می شود. افزایش فشار داخل چشم تزریق مانیتول یک دیورتیک اسمزی است که برای کاهش فشار داخل جمجمه و درمان ادم مغزی تجویز می شود. (1) افزایش فشار داخل چشم. (1)

تزریق: 20% (0.2 گرم در میلی لیتر)؛ 20 گرم مانیتول، USP در هر 100 میلی لیتر به عنوان محلول شفاف و بی رنگ در ظروف انعطاف پذیر 250 میلی لیتری و 500 میلی لیتری تک دوز تزریق: 20% (0.2 گرم در میلی لیتر); 20 گرم مانیتول، USP در هر 100 میلی لیتر در ظروف انعطاف پذیر 250 میلی لیتری و 500 میلی لیتری تک دوز (3)

تزریق مانیتول در بیماران مبتلا به موارد زیر ممنوع است: حساسیت مفرط شناخته شده به مانیتول [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید] آنوری [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید]] هیپوولمی شدید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.4) مراجعه کنید] هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.5) ] خونریزی داخل جمجمه فعال به جز در هنگام کرانیوتومی. حساسیت شناخته شده به مانیتول. (4، 5.1) آنوری. (4، 5.2) هیپوولمی شدید. (4، 5.4) احتقان عروق ریوی یا ادم ریوی از قبل وجود داشته است. (4، 5.5) خونریزی داخل جمجمه فعال به جز در هنگام کرانیوتومی. (4)

داروهای نفروتوکسیک و دیورتیک ها: ممکن است خطر نارسایی کلیه را افزایش دهد. از مصرف همزمان خودداری کنید (7.1، 7.2) داروهای نوروتوکسیک: ممکن است سمیت CNS مانیتول را تشدید کند. از مصرف همزمان خودداری کنید (7.3) داروهای متاثر از عدم تعادل الکترولیت: ممکن است منجر به عوارض جانبی قلبی شود. الکترولیت های سرم را کنترل کنید و در صورت بدتر شدن وضعیت قلبی، تزریق مانیتول را قطع کنید. (7.4) داروهای حذف شده از طریق کلیه: مصرف همزمان ممکن است اثربخشی داروهایی را که تحت حذف کلیوی قابل توجهی قرار می گیرند کاهش دهد. با این حال، مصرف همزمان مانیتول و لیتیوم ممکن است خطر سمیت لیتیوم را افزایش دهد. اگر مصرف همزمان ضروری است، به طور مکرر غلظت لیتیوم و علائم سمیت را کنترل کنید. (7.5)

7.1 داروهای نفروتوکسیک مصرف همزمان داروهای نفروتوکسیک (مانند آمینوگلیکوزیدها، سیکلوسپورین) خطر نارسایی کلیه را به دنبال تجویز مانیتول افزایش می دهد. در صورت امکان از مصرف داروهای نفروتوکسیک همراه با تزریق مانیتول خودداری کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید].

7.2 دیورتیک ها مصرف همزمان سایر دیورتیک ها ممکن است سمیت کلیوی مانیتول را تشدید کند. در صورت امکان از مصرف سایر دیورتیک ها همراه با تزریق مانیتول خودداری کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید].

7.3 داروهای نوروتوکسیک تجویز همزمان داروهای عصبی سیستمیک (مانند آمینوگلیکوزیدها) با تزریق مانیتول ممکن است سمیت CNS مانیتول را تشدید کند. از مصرف همزمان داروهای عصبی با مانیتول خودداری کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3) مراجعه کنید].

7.4 داروهای متاثر از عدم تعادل الکترولیت ایجاد عدم تعادل الکترولیتی (مانند هیپرکالمی، هیپوکالمی) مرتبط با تجویز مانیتول ممکن است منجر به عوارض جانبی قلبی در بیمارانی شود که داروهای حساس به چنین عدم تعادلی دریافت می کنند (مانند دیگوکسین، داروهایی که فاصله QT را طولانی می کنند و انسدادهای عصبی تحریک کننده عضلانی). (5.4) ] . در طول و بعد از تزریق مانیتول، الکترولیت های سرم را کنترل کنید و در صورت بدتر شدن وضعیت قلبی، تزریق مانیتول را قطع کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.5) مراجعه کنید].

7.5 داروهای حذف شده از طریق کلیوی مانیتول ممکن است دفع را افزایش داده و اثربخشی درمان با داروهایی را که تحت حذف کلیوی قابل توجهی هستند کاهش دهد. مصرف همزمان مانیتول با لیتیوم ممکن است در ابتدا باعث افزایش دفع لیتیوم شود، اما ممکن است خطر سمیت لیتیوم را در بیمارانی که دچار هیپوولمی یا نارسایی کلیوی می شوند نیز افزایش دهد. در طول درمان با تزریق مانیتول، درمان لیتیوم را در نظر بگیرید. اگر درمان با لیتیوم امکان پذیر نیست، غلظت لیتیوم سرم را به طور مکرر از نظر علائم سمیت لیتیوم کنترل کنید. درمان با مانیتول ممکن است حذف دیگوکسین را افزایش دهد و منجر به کاهش بالقوه اثربخشی درمان شود. غلظت سرمی دیگوکسین را کنترل کنید.

7.6 تداخل با آزمایش‌های آزمایشگاهی غلظت‌های بالای مانیتول می‌تواند باعث نتایج پایین کاذب برای غلظت‌های غیرآلی فسفر خون شود، زمانی که سنجشی مبتنی بر تبدیل فسفات (ارتوفسفات) به کمپلکس فسفومولیبدات استفاده می‌شود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7) مراجعه کنید. مانیتول ممکن است در آزمایشات غلظت اتیلن گلیکول خون که در آن مانیتول در ابتدا به یک آلدئید اکسید می شود، نتایج مثبت کاذب ایجاد کند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7) مراجعه کنید].

عوارض جانبی زیر ناشی از گزارشات داوطلبانه یا مطالعات بالینی با تزریق مانیتول گزارش شده است. از آنجایی که بسیاری از این واکنش ها به طور داوطلبانه از جمعیتی با اندازه نامشخص گزارش شده اند، همیشه نمی توان به طور قابل اعتماد فراوانی آنها را تخمین زد یا یک رابطه علّی با قرار گرفتن در معرض دارو ایجاد کرد. واکنش های حساسیت بیش از حد:، آنافیلاکسی، افت فشار خون، تنگی نفس، فشار خون بالا، تب، لرز، تعریق، کهیر/بثورات پوستی، خارش [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1)] نارسایی کلیوی: آسیب حاد کلیه، نفروزیس اسمزی، هماتوریا، آنوریا، اوری آزو احتباس ادراری [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2)] سمیت CNS: کما، تشنج، گیجی، بی حالی. افزایش برگشتی در فشار داخل جمجمه؛ سرگیجه، سردرد [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3)] عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها: هیپوولمی (کم آبی)، هیپرولمی، ادم محیطی، هیپوناترمی، هیپرناترمی، هیپرکالمی، هیپوکالمی. اسیدوز متابولیک [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.4) مراجعه کنید] واکنش‌های محل انفوزیون: ترومبوز وریدی، فلبیت، التهاب، درد، بثورات پوستی، اریتم، خارش؛ سندرم کمپارتمان و تورم مرتبط با اکستروازاسیون [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.6)] اختلالات قلبی و تنفسی: ایست قلبی، نارسایی احتقانی قلب، ادم ریوی، تپش قلب، تاکی کاردی، درد قفسه سینه مانند آنژین اختلالات اسکلتی عضلانی: سفتی اسکلتی عضلانی، میالژی اختلالات گوارشی: تشنگی، خشکی دهان، حالت تهوع، استفراغ اختلالات عمومی: آستنی، کسالت شایع ترین عوارض جانبی واکنش های حساسیت مفرط، نارسایی کلیوی، سمیت CNS، محل هیپو/هیپرولمی، هیپو/هیپرناترمی، هیپو/هیپروکالمی، واکنش هیپو/هیپرناترمی، هیپو/هیپروکالمی است. (6) برای گزارش واکنش‌های نامطلوب مشکوک، نام تماس ICU Medical, Inc. در 1-800-441-4100 یا FDA در 1-800-FDA-1088 یا www.fda.gov/medwatch.

علائم و نشانه های مصرف بیش از حد با تزریق مانیتول شامل نارسایی کلیوی و آسیب حاد کلیه، هیپو/هیپرولمی، هیپراسمولاریته و عدم تعادل الکترولیتی، سمیت CNS (مانند کما، تشنج) است که برخی از آنها می توانند کشنده باشند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2، 5.4.3) مراجعه کنید. مدیریت مصرف بیش از حد با تزریق مانیتول علامتی و حمایتی است. انفوزیون را قطع کنید و اقدامات اصلاحی مناسب را با توجه خاص به سیستم های کلیوی، قلبی و ریوی انجام دهید. عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها را اصلاح کنید. تزریق مانیتول قابل دیالیز است (همودیالیز و دیالیز صفاقی)، همودیالیز ممکن است باعث افزایش دفع مانیتول تزریقی شود.

8.1 خلاصه خطر بارداری داده‌های گزارش مورد موجود با مانیتول در طی دهه‌ها استفاده، خطر مرتبط با دارو برای نقایص مادرزادی، سقط جنین یا پیامدهای نامطلوب مادر یا جنین را شناسایی نکرده است. مانیتول از جفت عبور می کند و ممکن است باعث جابجایی مایع شود که به طور بالقوه می تواند منجر به اثرات نامطلوب در جنین شود (به داده ها مراجعه کنید). هیچ اثر نامطلوب رشدی از مانیتول در مطالعات حیوانی منتشر شده گزارش نشده است. با این حال، تغییرات مایع در میش جنین در پاسخ به تزریق مانیتول مادر رخ داده است. خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در ایالات متحده جمعیت عمومی، خطر پیش‌زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی‌های بالینی شناخته شده به ترتیب 2 تا 4 درصد و 15 تا 20 درصد است. داده‌های انسانی داده‌های منتشر شده، وجود مانیتول در مایع آمنیوتیک را هنگام تجویز مانیتول به زنان باردار در سه ماهه سوم بارداری گزارش می‌کند.

8.2 خلاصه خطر شیردهی هیچ داده ای در مورد وجود مانیتول در شیر انسان یا حیوان، اثرات آن بر نوزاد شیرده یا اثرات آن بر تولید شیر وجود ندارد. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به تزریق مانیتول و هر گونه اثرات نامطلوب احتمالی بر روی نوزاد شیرده از طریق تزریق یا بیماری زمینه ای مادر در نظر گرفته شود.

8.4 استفاده در کودکان تزریق مانیتول برای استفاده در جمعیت کودکان برای کاهش فشار داخل جمجمه و داخل چشم تایید شده است. مطالعات دوز بهینه تزریق مانیتول را در جمعیت کودکان تعریف نکرده اند. مشخصات ایمنی برای استفاده از مانیتول در بیماران اطفال مشابه بزرگسالان در دوزهای شرح داده شده در برچسب است. با این حال، بیماران اطفال کمتر از دو سال، به ویژه نوزادان نارس و ترم، ممکن است به دلیل کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی و توانایی محدود در تمرکز ادرار، در معرض خطر بیشتری برای ناهنجاری های مایع و الکترولیت به دنبال تزریق مانیتول باشند.

8.5 مصرف سالمندان شناخته شده است که مانیتول به طور قابل توجهی از طریق کلیه دفع می شود و خطر عوارض جانبی این دارو ممکن است در بیماران مسن با اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. وضعیت کلیوی، قلبی و ریوی بیمار را ارزیابی کنید و عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها را قبل از تزریق مانیتول اصلاح کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2، 5.3، 5.4، 5.5) مراجعه کنید.

8.6 نارسایی کلیه بیمارانی که از قبل بیماری کلیوی دارند، بیمارانی که شرایطی دارند که آنها را در معرض خطر بالای نارسایی کلیوی قرار می دهد، یا کسانی که داروهای نفروتوکسیک بالقوه یا سایر دیورتیک ها دریافت می کنند، با تجویز مانیتول در معرض خطر نارسایی کلیوی هستند. وضعیت کلیوی، قلبی و ریوی بیمار را ارزیابی کنید و عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها را قبل از تزریق مانیتول اصلاح کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2، 5.3، 5.4، 5.5) مراجعه کنید.

خلاصه خطر داده‌های گزارش مورد موجود با مانیتول در طی دهه‌ها استفاده، خطر مرتبط با دارو برای نقایص مادرزادی، سقط جنین یا پیامدهای نامطلوب مادر یا جنین را شناسایی نکرده است. مانیتول از جفت عبور می کند و ممکن است باعث جابجایی مایع شود که به طور بالقوه می تواند منجر به اثرات نامطلوب در جنین شود (به داده ها مراجعه کنید). هیچ اثر نامطلوب رشدی از مانیتول در مطالعات حیوانی منتشر شده گزارش نشده است. با این حال، تغییرات مایع در میش جنین در پاسخ به تزریق مانیتول مادر رخ داده است. خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در ایالات متحده جمعیت عمومی، خطر پیش‌زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی‌های بالینی شناخته شده به ترتیب 2 تا 4 درصد و 15 تا 20 درصد است. داده‌های انسانی داده‌های منتشر شده، وجود مانیتول در مایع آمنیوتیک را هنگام تجویز مانیتول به زنان باردار در سه ماهه سوم بارداری گزارش می‌کند.

تزریق مانیتول برای استفاده در جمعیت کودکان برای کاهش فشار داخل جمجمه و داخل چشم تایید شده است. مطالعات دوز بهینه تزریق مانیتول را در جمعیت کودکان تعریف نکرده اند. مشخصات ایمنی برای استفاده از مانیتول در بیماران اطفال مشابه بزرگسالان در دوزهای شرح داده شده در برچسب است. با این حال، بیماران اطفال کمتر از دو سال، به ویژه نوزادان نارس و ترم، ممکن است به دلیل کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی و توانایی محدود در تمرکز ادرار، در معرض خطر بیشتری برای ناهنجاری های مایع و الکترولیت به دنبال تزریق مانیتول باشند.

شناخته شده است که مانیتول به طور قابل توجهی از طریق کلیه دفع می شود و خطر عوارض جانبی این دارو ممکن است در بیماران مسن با اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. وضعیت کلیوی، قلبی و ریوی بیمار را ارزیابی کنید و عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها را قبل از تزریق مانیتول اصلاح کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2، 5.3، 5.4، 5.5) مراجعه کنید.

Mannitol Injection، USP یک محلول استریل و غیر تب زا از مانیتول در آب برای تزریق است که در غلظت 20٪ در ظروف پلاستیکی انعطاف پذیر موجود است. محتویات و ویژگی های غلظت موجود به شرح زیر است: غلظت (%) g/100 mL mOsmol/liter (calc.) pH ممکن است حاوی بی کربنات سدیم برای تنظیم pH باشد. 20 20 1098 6.3 (4.5 تا 7.0) محلول فاقد باکتریوستات، عامل ضد میکروبی یا بافر اضافه شده است (به جز تنظیم pH) و فقط به عنوان تزریق تک دوز در نظر گرفته شده است. در صورت نیاز به دوزهای کمتر، قسمت استفاده نشده باید دور ریخته شود. تزریق مانیتول، USP یک دیورتیک اسمزی برای تجویز داخل وریدی است. مانیتول، USP از نظر شیمیایی D-mannitol (C 6 H 14 O 6 ) نامیده می شود، یک پودر کریستالی سفید یا گرانول هایی با جریان آزاد که آزادانه در آب حل می شود. این فرمول ساختاری زیر را دارد: آب برای تزریق، USP از نظر شیمیایی H 2 O است. ظرف پلاستیکی انعطاف پذیر از یک پلی وینیل کلراید فرموله شده خاص ساخته شده است. آب می‌تواند از داخل ظرف به داخل روکش نفوذ کند، اما به اندازه‌ای نیست که تأثیر قابل توجهی روی محلول بگذارد. محلول های در تماس با ظرف پلاستیکی ممکن است برخی از اجزای شیمیایی را در مقادیر بسیار کم از پلاستیک خارج کنند. با این حال، آزمایش بیولوژیکی از ایمنی مواد ظرف پلاستیکی حمایت کرد. قرار گرفتن در معرض دماهای بالاتر از 25 درجه سانتیگراد / 77 درجه فارنهایت در طول حمل و نقل و ذخیره سازی منجر به کاهش جزئی در محتوای رطوبت می شود. دمای بالاتر منجر به تلفات بیشتر می شود. بعید است که این ضررهای جزئی منجر به تغییرات بالینی قابل توجه در دوره انقضا شود. ساختار شیمیایی

12.1 مکانیسم اثر مانیتول، هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اثر ادرارآور اسمزی خود را به عنوان یک املاح با اندازه مولکولی نسبتا کوچک که عمدتاً به فضای خارج سلولی محدود می شود، اعمال می کند. مانیتول از بازجذب لوله ای آب جلوگیری می کند و با افزایش اسمولاریته فیلتر گلومرولی باعث افزایش دفع سدیم و کلرید می شود. این افزایش اسمولاریته خارج سلولی تحت تأثیر تجویز داخل وریدی مانیتول باعث حرکت آب داخل سلولی به فضاهای خارج سلولی و عروقی می شود. این عمل زمینه ساز نقش مانیتول در کاهش فشار داخل جمجمه، ادم داخل جمجمه و فشار داخل چشم است.

12.3 توزیع فارماکوکینتیک مانیتول در 20 تا 40 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی به میزان زیادی در فضای خارج سلولی توزیع می شود. حجم توزیع مانیتول در بزرگسالان تقریباً 17 لیتر است. حذف در افراد با عملکرد کلیوی طبیعی، کلیرانس کلی 87 تا 109 میلی لیتر در دقیقه است. نیمه عمر حذف مانیتول 0.5 تا 2.5 ساعت است. متابولیسم فقط مقدار نسبتاً کمی از دوز تجویز شده پس از تجویز داخل وریدی مانیتول به افراد سالم متابولیزه می شود. دفع مانیتول عمدتاً از طریق کلیه ها به شکل بدون تغییر دفع می شود. مانیتول توسط گلومرول ها فیلتر می شود، کمتر از 10 درصد بازجذب لوله ای را نشان می دهد و توسط سلول های لوله ای ترشح نمی شود. پس از تزریق داخل وریدی، تخمین زده می شود که تقریباً 80٪ از دوز تجویز شده مانیتول در سه ساعت با مقادیر کمتر از طریق ادرار دفع می شود. جمعیت های خاص بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، نیمه عمر حذف مانیتول طولانی می شود. در یک مطالعه منتشر شده، در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی از جمله نارسایی حاد کلیه و نارسایی کلیه مرحله نهایی، نیمه عمر حذف مانیتول بر اساس اسمولاریته سرم حدود 36 ساعت تخمین زده شد. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تحت دیالیز، نیمه عمر حذف مانیتول در طول همودیالیز و دیالیز صفاقی به ترتیب به 6 و 21 ساعت کاهش یافت. [به استفاده در جمعیت های خاص (8.6)، مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید].

مانیتول، هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، اثر ادرارآور اسمزی خود را به عنوان یک املاح با اندازه مولکولی نسبتا کوچک که عمدتاً به فضای خارج سلولی محدود می شود، اعمال می کند. مانیتول از بازجذب لوله ای آب جلوگیری می کند و با افزایش اسمولاریته فیلتر گلومرولی باعث افزایش دفع سدیم و کلرید می شود. این افزایش اسمولاریته خارج سلولی تحت تأثیر تجویز داخل وریدی مانیتول باعث حرکت آب داخل سلولی به فضاهای خارج سلولی و عروقی می شود. این عمل زمینه ساز نقش مانیتول در کاهش فشار داخل جمجمه، ادم داخل جمجمه و فشار داخل چشم است.

توزیع مانیتول در فضای خارج سلولی 20 تا 40 دقیقه پس از تزریق داخل وریدی توزیع می شود. حجم توزیع مانیتول در بزرگسالان تقریباً 17 لیتر است. حذف در افراد با عملکرد کلیوی طبیعی، کلیرانس کلی 87 تا 109 میلی لیتر در دقیقه است. نیمه عمر حذف مانیتول 0.5 تا 2.5 ساعت است. متابولیسم فقط مقدار نسبتاً کمی از دوز تجویز شده پس از تجویز داخل وریدی مانیتول به افراد سالم متابولیزه می شود. دفع مانیتول عمدتاً از طریق کلیه ها به شکل بدون تغییر دفع می شود. مانیتول توسط گلومرول ها فیلتر می شود، کمتر از 10 درصد بازجذب لوله ای را نشان می دهد و توسط سلول های لوله ای ترشح نمی شود. پس از تزریق داخل وریدی، تخمین زده می شود که تقریباً 80٪ از دوز تجویز شده مانیتول در سه ساعت با مقادیر کمتر از طریق ادرار دفع می شود. جمعیت های خاص بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، نیمه عمر حذف مانیتول طولانی می شود. در یک مطالعه منتشر شده، در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی از جمله نارسایی حاد کلیه و نارسایی کلیه مرحله نهایی، نیمه عمر حذف مانیتول بر اساس اسمولاریته سرم حدود 36 ساعت تخمین زده شد. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی تحت دیالیز، نیمه عمر حذف مانیتول در طول همودیالیز و دیالیز صفاقی به ترتیب به 6 و 21 ساعت کاهش یافت. [به استفاده در جمعیت های خاص (8.6)، مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید].

17 اطلاعات مشاوره بیمار، بیماران، مراقبان، یا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خانگی را از خطرات زیر ناشی از تزریق مانیتول مطلع کنید: واکنش‌های حساسیت مفرط [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید] نارسایی کلیوی [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2)] سمیت CNS [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3)] عدم تعادل مایعات و الکترولیت، هیپراسمولاریته واکنش‌ها [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.6) مراجعه کنید]

از یخ زدگی محافظت کنید. در دمای 20 تا 25 درجه سانتی گراد (68 تا 77 درجه فارنهایت) نگهداری شود. [دمای اتاق کنترل شده USP را ببینید.]