متوکاربامول

شکل تزریقی متوکاربامول به عنوان مکملی برای استراحت، فیزیوتراپی، و سایر اقدامات برای تسکین ناراحتی مرتبط با شرایط حاد و دردناک اسکلتی عضلانی نشان داده شده است. نحوه عملکرد این دارو به وضوح مشخص نشده است، اما ممکن است به خاصیت آرام بخشی آن مربوط باشد. متوکاربامول مستقیماً ماهیچه های اسکلتی منقبض را در انسان شل نمی کند.

فقط برای استفاده داخل وریدی و عضلانی. دوز کل بزرگسالان نباید بیش از 30 میلی لیتر (3 ویال) در روز برای بیش از 3 روز متوالی به جز در درمان کزاز تجاوز کند. اگر این وضعیت ادامه داشت، دوره مشابه ممکن است پس از یک فاصله 48 ساعته بدون دارو تکرار شود. دوز و دفعات تزریق باید بر اساس شدت بیماری تحت درمان و پاسخ درمانی ذکر شده باشد. برای تسکین علائم درجه متوسط، یک دوز 1 گرمی (یک ویال 10 میلی لیتری) ممکن است کافی باشد. معمولاً این تزریق نیازی به تکرار ندارد، زیرا تجویز فرم خوراکی معمولاً تسکین آغاز شده توسط تزریق را حفظ می کند. برای شدیدترین موارد یا در شرایط پس از عمل که تجویز خوراکی امکان پذیر نیست، دوزهای اضافی 1 گرم را می توان هر 8 ساعت تا حداکثر 3 گرم در روز برای حداکثر 3 روز متوالی تکرار کرد. دستورالعمل استفاده داخل وریدی تزریق متوکاربامول ممکن است به صورت رقیق نشده مستقیماً در ورید با حداکثر سرعت سه میلی لیتر در دقیقه تجویز شود. همچنین ممکن است به یک قطره داخل وریدی تزریق کلرید سدیم (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل برای استفاده تزریقی) یا تزریق دکستروز پنج درصد (محلول دکستروز استریل 5 درصد) اضافه شود. یک ویال که به صورت تک دوز داده می شود نباید به بیش از 250 میلی لیتر برای داخل وریدی رقیق شود. تزریق پس از مخلوط کردن با مایعات انفوزیون داخل وریدی، در یخچال قرار ندهید. باید مراقب بود تا از خارج شدن عروقی این محلول هیپرتونیک که ممکن است منجر به ترومبوفلبیت شود جلوگیری شود. ترجیحاً بیمار در حین تزریق و حداقل به مدت 10 تا 15 دقیقه پس از تزریق در وضعیت خوابیده باشد. دستورالعمل استفاده عضلانی هنگامی که مسیر عضلانی نشان داده می شود، نباید بیش از پنج میلی لیتر (یک دوم ویال) به هر ناحیه گلوتئال تزریق شود. در صورت لزوم ممکن است تزریق در فواصل هشت ساعته تکرار شود. هنگامی که علائم به طور رضایت‌بخشی کاهش یافت، معمولاً می‌توان آن را با قرص حفظ کرد. برای تجویز زیر جلدی توصیه نمی شود. دستورالعمل های ویژه برای استفاده در کزاز شواهد بالینی وجود دارد که نشان می دهد متوکاربامول ممکن است اثر مفیدی در کنترل تظاهرات عصبی عضلانی کزاز داشته باشد. با این حال، جایگزین روش معمول دبریدمان، آنتی توکسین کزاز، پنی سیلین، تراکئوتومی، توجه به تعادل مایعات و مراقبت های حمایتی نمی شود. تزریق متوکاربامول باید در اسرع وقت به رژیم اضافه شود. برای بزرگسالان: یک یا دو ویال را مستقیماً به لوله سوزن ساکن قبلی وارد کنید. 10 میلی لیتر یا 20 میلی لیتر اضافی ممکن است به بطری انفوزیون اضافه شود تا در مجموع حداکثر 30 میلی لیتر (سه ویال) به عنوان دوز اولیه داده شود (به موارد احتیاطی مراجعه کنید). این روش باید هر شش ساعت یکبار تکرار شود تا زمانی که شرایط برای وارد کردن لوله بینی معده فراهم شود. قرص متوکاربامول له شده معلق در آب یا سالین ممکن است از طریق این لوله داده شود. مجموع دوزهای خوراکی روزانه تا 24 گرم ممکن است بر اساس پاسخ بیمار مورد نیاز باشد. برای بیماران اطفال: حداقل دوز اولیه mg/kg 15 یا mg/m2 500 توصیه می شود. در صورت لزوم، این دوز را می توان هر شش ساعت یک بار تکرار کرد. دوز کل نباید به مدت 3 روز متوالی از 1.8 گرم بر متر مربع تجاوز کند. دوز نگهدارنده ممکن است از طریق تزریق به لوله یا داخل وریدی داده شود. تزریق با مقدار مناسب مایع. دستورالعمل استفاده داخل وریدی را ببینید.

متوکاربامول تزریقی نباید در بیماران مبتلا به آسیب شناسی شناخته شده یا مشکوک کلیوی تجویز شود. این احتیاط به دلیل وجود پلی اتیلن گلیکول 300 در خودرو ضروری است. مقدار بسیار بیشتر پلی اتیلن گلیکول 300 نسبت به دوزهای توصیه شده متوکاربامول تزریقی، باعث افزایش اسیدوز و احتباس اوره از قبل در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی می شود. اگرچه مقدار موجود در این آماده سازی به خوبی در محدوده ایمنی است، اما احتیاط این منع مصرف را دیکته می کند. تزریق متوکاربامول در بیمارانی که به متوکاربامول یا هر یک از اجزای تزریقی حساس هستند منع مصرف دارد.

از آنجایی که متوکاربامول ممکن است اثر مضعف CNS عمومی داشته باشد، بیمارانی که متوکاربامول تزریق می کنند باید در مورد اثرات ترکیبی با الکل و سایر داروهای مضعف CNS احتیاط کنند. استفاده ایمن از متوکاربامول تزریقی با توجه به اثرات نامطلوب احتمالی بر رشد جنین ثابت نشده است. گزارش های بسیار نادری از ناهنجاری های جنینی و مادرزادی به دنبال مواجهه درون رحمی با متوکاربامول گزارش شده است. بنابراین، متوکاربامول تزریقی نباید در زنانی که باردار هستند یا ممکن است باردار شوند و به ویژه در اوایل بارداری استفاده شود، مگر اینکه به تشخیص پزشک فواید بالقوه آن بیشتر از خطرات احتمالی باشد (به احتیاط ها، بارداری مراجعه کنید). استفاده در فعالیت هایی که نیاز به هوشیاری ذهنی دارند متوکاربامول ممکن است توانایی های ذهنی و/یا فیزیکی مورد نیاز برای انجام کارهای خطرناک، مانند کار با ماشین آلات یا رانندگی وسیله نقلیه موتوری را مختل کند. بیماران باید در مورد کار با ماشین آلات، از جمله اتومبیل، احتیاط کنند تا زمانی که به طور منطقی مطمئن شوند که درمان با متوکاربامول بر توانایی آنها برای شرکت در چنین فعالیت هایی تأثیر منفی نمی گذارد.

عمومی مانند سایر داروهایی که به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند، نظارت دقیق بر دوز و سرعت تزریق باید رعایت شود. سرعت تزریق نباید از 3 میلی لیتر در دقیقه تجاوز کند، یعنی یک ویال 10 میلی لیتری در تقریباً سه دقیقه. از آنجایی که تزریق متوکاربامول هیپرتونیک است، باید از تخلیه عروقی خودداری شود. وضعیت درازکش احتمال واکنش های جانبی را کاهش می دهد. خون آسپیره شده به داخل سرنگ با محلول هایپرتونیک مخلوط نمی شود. این پدیده با بسیاری از آماده سازی های داخل وریدی دیگر رخ می دهد. خون ممکن است با متوکاربامول تزریق شود، یا ممکن است با رسیدن پیستون به خون، هر کدام که پزشک ترجیح دهد، تزریق متوقف شود. دوز کل نباید بیش از 30 میلی لیتر (سه ویال) در روز برای بیش از سه روز متوالی به جز در درمان کزاز تجاوز کند. در استفاده از فرم تزریقی در بیماران مبتلا به اختلالات تشنج مشکوک یا شناخته شده باید احتیاط کرد. اطلاعات برای بیماران به بیماران باید احتیاط کرد که متوکاربامول ممکن است باعث خواب آلودگی یا سرگیجه شود که ممکن است توانایی آنها را در کار با وسایل نقلیه موتوری یا ماشین آلات مختل کند. از آنجایی که متوکاربامول ممکن است یک اثر کلی کاهش دهنده CNS داشته باشد، بیماران باید در مورد اثرات ترکیبی با الکل و سایر داروهای مضعف CNS احتیاط کنند. تداخلات دارویی برای تداخل با داروهای CNS و الکل به هشدارها و اقدامات احتیاطی مراجعه کنید. متوکاربامول ممکن است اثر پیریدوستیگمین بروماید را مهار کند. بنابراین، متوکاربامول در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس که داروهای آنتی کولین استراز دریافت می کنند باید با احتیاط مصرف شود. تداخلات دارو/آزمایشگاه متوکاربامول ممکن است باعث تداخل رنگ در تست های غربالگری خاصی برای اسید 5-هیدروکسی اندول استیک (5-HIAA) با استفاده از معرف نیتروزونفتول و در تست های غربالگری وانیلیل ماندلیک اسید (VMA) ادراری با استفاده از روش Gitlow شود. سرطان زایی، جهش زایی، اختلال در باروری مطالعات طولانی مدت برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی متوکاربامول انجام نشده است. هیچ مطالعه ای برای ارزیابی اثر متوکاربامول بر جهش زایی یا پتانسیل آن برای مختل کردن باروری انجام نشده است. اثرات تراتوژنیک بارداری مطالعات تولید مثل حیوانات با متوکاربامول انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا متوکاربامول می تواند هنگام تجویز به یک زن باردار باعث آسیب به جنین شود یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. تزریق متوکاربامول فقط در صورت نیاز به یک زن باردار باید انجام شود. استفاده ایمن از متوکاربامول تزریقی با توجه به اثرات نامطلوب احتمالی بر رشد جنین ثابت نشده است. گزارش هایی از ناهنجاری های جنینی و مادرزادی به دنبال مواجهه درون رحمی با متوکاربامول گزارش شده است. بنابراین، متوکاربامول تزریقی نباید در زنانی که باردار هستند یا ممکن است باردار شوند و به ویژه در اوایل بارداری استفاده شود، مگر اینکه به تشخیص پزشک، فواید بالقوه آن بیشتر از خطرات احتمالی باشد (به هشدارها مراجعه کنید). مادران شیرده متوکاربامول و/یا متابولیت های آن در شیر سگ ها دفع می شود. با این حال، مشخص نیست که آیا متوکاربامول یا متابولیت های آن در شیر انسان دفع می شود. از آنجایی که بسیاری از داروها در شیر انسان دفع می‌شوند، هنگام تزریق متوکاربامول به خانم‌های شیرده باید احتیاط کرد. استفاده در کودکان ایمنی و اثربخشی متوکاربامول تزریقی در بیماران اطفال به جز در کزاز ثابت نشده است. به دوز و تجویز، دستورالعمل های ویژه برای استفاده در کزاز، برای بیماران اطفال مراجعه کنید.

عمومی مانند سایر داروهایی که به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند، نظارت دقیق بر دوز و سرعت تزریق باید رعایت شود. سرعت تزریق نباید از 3 میلی لیتر در دقیقه تجاوز کند، یعنی یک ویال 10 میلی لیتری در تقریباً سه دقیقه. از آنجایی که تزریق متوکاربامول هیپرتونیک است، باید از تخلیه عروقی خودداری شود. وضعیت درازکش احتمال واکنش های جانبی را کاهش می دهد. خون آسپیره شده به داخل سرنگ با محلول هایپرتونیک مخلوط نمی شود. این پدیده با بسیاری از آماده سازی های داخل وریدی دیگر رخ می دهد. خون ممکن است با متوکاربامول تزریق شود، یا ممکن است با رسیدن پیستون به خون، هر کدام که پزشک ترجیح دهد، تزریق متوقف شود. دوز کل نباید بیش از 30 میلی لیتر (سه ویال) در روز برای بیش از سه روز متوالی به جز در درمان کزاز تجاوز کند. در استفاده از فرم تزریقی در بیماران مبتلا به اختلالات تشنج مشکوک یا شناخته شده باید احتیاط کرد.

برای تداخل با داروهای CNS و الکل به هشدارها و اقدامات احتیاطی مراجعه کنید. متوکاربامول ممکن است اثر پیریدوستیگمین بروماید را مهار کند. بنابراین، متوکاربامول در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس که داروهای آنتی کولین استراز دریافت می کنند باید با احتیاط مصرف شود.

عوارض جانبی زیر همزمان با تجویز متوکاربامول گزارش شده است. برخی از رویدادها ممکن است به دلیل سرعت بیش از حد سریع تزریق داخل وریدی باشد. بدن به طور کلی: واکنش آنافیلاکتیک، ادم آنژینوروتیک، تب، سردرد سیستم قلبی عروقی: برادی کاردی، برافروختگی، افت فشار خون، سنکوپ، ترومبوفلبیت در اکثر موارد سنکوپ بهبودی خود به خودی داشت. در برخی دیگر از اپی نفرین، استروئیدهای تزریقی و/یا آنتی هیستامین های تزریقی برای تسریع بهبودی استفاده شد. دستگاه گوارش: سوء هاضمه، یرقان (از جمله زردی کلستاتیک)، تهوع و استفراغ سیستم همیک و لنفاوی: لکوپنی سیستم ایمنی: واکنش‌های حساسیت بیش از حد سیستم عصبی: فراموشی، گیجی، دوبینی، سرگیجه یا سبکی سر، خواب‌آلودگی، بی‌خوابی، ناهماهنگی خفیف ماهیچه‌ای، نیستاگموس، آرام‌بخشی، تشنج (از جمله گراند مال)، سرگیجه. اختلالات آسیب روانی این روش ممکن است یک عامل کمک کننده باشد. اگرچه چندین ناظر موفقیت در خاتمه حملات صرعی با تزریق متوکاربامول را گزارش کرده اند، تجویز آن به بیماران مبتلا به صرع توصیه نمی شود (به احتیاط ها، کلی مراجعه کنید). پوست و حواس خاص: تاری دید، ورم ملتحمه، احتقان بینی، طعم فلزی، خارش، بثورات پوستی، کهیر موارد دیگر: درد و لجن در محل تزریق برای گزارش واکنش های نامطلوب مشکوک، با Meitheal Pharmaceuticals Inc. به شماره 1-844-824-824-DA8 تماس بگیرید. 1-800-FDA-1088 یا www.fda.gov/medwatch.

اطلاعات محدودی در مورد سمیت حاد متوکاربامول در دسترس است. مصرف بیش از حد متوکاربامول اغلب همراه با الکل یا سایر داروهای مضعف CNS است و شامل علائم زیر است: حالت تهوع، خواب آلودگی، تاری دید، افت فشار خون، تشنج و کما. در تجربه پس از بازاریابی، مرگ و میر با مصرف بیش از حد متوکاربامول به تنهایی یا در حضور سایر داروهای مضعف CNS، الکل یا داروهای روانگردان گزارش شده است. درمان مدیریت مصرف بیش از حد شامل درمان علامتی و حمایتی است. اقدامات حمایتی شامل حفظ یک راه هوایی کافی، نظارت بر برون ده ادرار و علائم حیاتی و تجویز مایعات داخل وریدی در صورت لزوم است. سودمندی همودیالیز در مدیریت مصرف بیش از حد ناشناخته است.

اثرات تراتوژنیک مطالعات تولید مثل حیوانی با متوکاربامول انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا متوکاربامول می تواند هنگام تجویز به یک زن باردار باعث آسیب به جنین شود یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. تزریق متوکاربامول فقط در صورت نیاز به یک زن باردار باید انجام شود. استفاده ایمن از متوکاربامول تزریقی با توجه به اثرات نامطلوب احتمالی بر رشد جنین ثابت نشده است. گزارش هایی از ناهنجاری های جنینی و مادرزادی به دنبال مواجهه درون رحمی با متوکاربامول گزارش شده است. بنابراین، متوکاربامول تزریقی نباید در زنانی که باردار هستند یا ممکن است باردار شوند و به ویژه در اوایل بارداری استفاده شود، مگر اینکه به تشخیص پزشک، فواید بالقوه آن بیشتر از خطرات احتمالی باشد (به هشدارها مراجعه کنید).

متوکاربامول و/یا متابولیت های آن در شیر سگ ها دفع می شود. با این حال، مشخص نیست که آیا متوکاربامول یا متابولیت های آن در شیر انسان دفع می شود. از آنجایی که بسیاری از داروها در شیر انسان دفع می‌شوند، هنگام تزریق متوکاربامول به خانم‌های شیرده باید احتیاط کرد.

ایمنی و اثربخشی متوکاربامول تزریقی در بیماران اطفال به جز در کزاز ثابت نشده است. به دوز و تجویز، دستورالعمل های ویژه برای استفاده در کزاز، برای بیماران اطفال مراجعه کنید.

متوکاربامول تزریقی، USP مشتق کاربامات گایفنزین، یک مضعف کننده سیستم عصبی مرکزی (CNS) با خواص آرام بخش و شل کننده اسکلتی عضلانی است. این یک محلول استریل و بدون پیروژن است که برای تجویز عضلانی یا داخل وریدی در نظر گرفته شده است. هر میلی لیتر حاوی: متوکاربامول، USP 100 میلی گرم، پلی اتیلن گلیکول 300، NF 0.5 میلی لیتر، آب برای تزریق، USP q.s. PH در صورت لزوم با اسید هیدروکلریک و/یا هیدروکسید سدیم تنظیم می شود. نام شیمیایی متوکاربامول 3-(2-methoxyphenoxy)-1,2-propanediol 1-carbamate است و دارای فرمول تجربی C 11 H 15 NO 5 است. وزن مولکولی آن 241.24 است. فرمول ساختاری در زیر نشان داده شده است: متوکاربامول پودری سفید رنگ است که در آب و کلروفرم کمی محلول است، در الکل (فقط با حرارت دادن) و پروپیلن گلیکول محلول و در بنزن و هگزان نامحلول است. PH تزریقی متوکاربامول USP بین 3.5 تا 6.0 است. پس از مخلوط کردن با مایعات انفوزیون داخل وریدی، در یخچال قرار ندهید. فرمول ساختاری

مکانیسم اثر متوکاربامول در انسان ثابت نشده است، اما ممکن است به دلیل افسردگی عمومی CNS باشد. هیچ اثر مستقیمی روی مکانیسم انقباضی عضله مخطط، صفحه انتهایی حرکتی یا فیبر عصبی ندارد. فارماکوکینتیک در داوطلبان سالم، کلیرانس پلاسمایی متوکاربامول بین 0.20 تا 0.80 L/h/kg، میانگین نیمه عمر حذف پلاسما بین 1 تا 2 ساعت و اتصال به پروتئین پلاسما بین 46 تا 50 درصد است. متوکاربامول از طریق دالکیلاسیون و هیدروکسیلاسیون متابولیزه می شود. ترکیب متوکاربامول نیز محتمل است. اساساً تمام متابولیت های متوکاربامول از طریق ادرار دفع می شوند. مقادیر کمی متوکاربامول بدون تغییر نیز از طریق ادرار دفع می شود. جمعیت های خاص سالمندان میانگین نیمه عمر حذف متوکاربامول (± انحراف معیار) در داوطلبان سالم سالمند (میانگین (± انحراف معیار)، سن 69 (4±) سال) در مقایسه با افراد جوان (میانگین (± انحراف معیار) سن، 53.3 (±8.8) ساعت (± 0.1) سال (0.1±) سال (0.1±) سال (0.1±) سال (0.1±) کمی طولانی تر بود. (به ترتیب 0.27±) ساعت). کسری متوکاربامول متصل شده در افراد مسن نسبت به داوطلبان جوان‌تر اندکی کاهش یافت (به ترتیب 41 تا 43 درصد در مقابل 46 تا 50 درصد). نارسایی کلیوی کلیرانس متوکاربامول در 8 بیمار مبتلا به نارسایی کلیوی تحت همودیالیز نگهدارنده در مقایسه با 17 فرد عادی حدود 40 درصد کاهش یافت، اگرچه میانگین نیمه عمر حذف (±SD) در این دو گروه مشابه بود (2/1 (6/0±) در مقابل 1/1 (به ترتیب 3/0±) ساعت. نارسایی کبدی در 8 بیمار مبتلا به سیروز ثانویه به دلیل سوء مصرف الکل، میانگین کلیرانس کل متوکاربامول تقریباً 70 درصد در مقایسه با 8 فرد عادی همسان با سن و وزن کاهش یافت. میانگین نیمه عمر حذف (± انحراف معیار) در بیماران سیروزی و افراد سالم به ترتیب 3.38 (±1.62) ساعت و 1.11 (±0.27) ساعت بود. درصد متوکاربامول متصل به پروتئین های پلاسما به حدود 40 تا 45 درصد در مقایسه با 46 تا 50 درصد در افراد عادی کاهش یافت.

در داوطلبان سالم، کلیرانس پلاسمایی متوکاربامول بین 0.20 تا 0.80 L/h/kg، میانگین نیمه عمر حذف پلاسما بین 1 تا 2 ساعت و اتصال به پروتئین پلاسما بین 46 تا 50 درصد است. متوکاربامول از طریق دالکیلاسیون و هیدروکسیلاسیون متابولیزه می شود. ترکیب متوکاربامول نیز محتمل است. اساساً تمام متابولیت های متوکاربامول از طریق ادرار دفع می شوند. مقادیر کمی متوکاربامول بدون تغییر نیز از طریق ادرار دفع می شود. جمعیت های خاص سالمندان میانگین نیمه عمر حذف متوکاربامول (± انحراف معیار) در داوطلبان سالم سالمند (میانگین (± انحراف معیار)، سن 69 (4±) سال) در مقایسه با افراد جوان (میانگین (± انحراف معیار) سن، 53.3 (±8.8) ساعت (± 0.1) سال (0.1±) سال (0.1±) سال (0.1±) سال (0.1±) کمی طولانی تر بود. (به ترتیب 0.27±) ساعت). کسری متوکاربامول متصل شده در افراد مسن نسبت به داوطلبان جوان‌تر اندکی کاهش یافت (به ترتیب 41 تا 43 درصد در مقابل 46 تا 50 درصد). نارسایی کلیوی کلیرانس متوکاربامول در 8 بیمار مبتلا به نارسایی کلیوی تحت همودیالیز نگهدارنده در مقایسه با 17 فرد عادی حدود 40 درصد کاهش یافت، اگرچه میانگین نیمه عمر حذف (±SD) در این دو گروه مشابه بود (2/1 (6/0±) در مقابل 1/1 (به ترتیب 3/0±) ساعت. نارسایی کبدی در 8 بیمار مبتلا به سیروز ثانویه به دلیل سوء مصرف الکل، میانگین کلیرانس کل متوکاربامول تقریباً 70 درصد در مقایسه با 8 فرد عادی همسان با سن و وزن کاهش یافت. میانگین نیمه عمر حذف (± انحراف معیار) در بیماران سیروزی و افراد سالم به ترتیب 3.38 (±1.62) ساعت و 1.11 (±0.27) ساعت بود. درصد متوکاربامول متصل به پروتئین های پلاسما به حدود 40 تا 45 درصد در مقایسه با 46 تا 50 درصد در افراد عادی کاهش یافت.

جهش زایی، اختلال در باروری مطالعات طولانی مدت برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی متوکاربامول انجام نشده است. هیچ مطالعه ای برای ارزیابی اثر متوکاربامول بر جهش زایی یا پتانسیل آن برای مختل کردن باروری انجام نشده است.

به بیماران باید احتیاط کرد که متوکاربامول ممکن است باعث خواب آلودگی یا سرگیجه شود که ممکن است توانایی آنها را در کار با وسایل نقلیه موتوری یا ماشین آلات مختل کند. از آنجایی که متوکاربامول ممکن است یک اثر کلی کاهش دهنده CNS داشته باشد، بیماران باید در مورد اثرات ترکیبی با الکل و سایر داروهای مضعف CNS احتیاط کنند.

شرایط نگهداری در دمای 20 تا 25 درجه سانتی گراد (68 تا 77 درجه فارنهایت) نگهداری شود. [به دمای اتاق کنترل شده USP مراجعه کنید.] پس از مخلوط کردن با مایعات انفوزیون داخل وریدی، آن را در یخچال قرار ندهید. قسمت استفاده نشده را دور بریزید. استریل، غیر تب زا، بدون مواد نگهدارنده. درب ظرف با لاتکس لاستیک طبیعی ساخته نشده است. meitheal ® Mfd. برای Meitheal Pharmaceuticals Chicago, IL 60631 (USA) ©2020 Meitheal Pharmaceuticals Inc. بازبینی شده: سپتامبر 2020