متیل پردنیزولون استات

توجه: حاوی بنزیل الکل است (به هشدارها و اقدامات احتیاطی مراجعه کنید: استفاده در کودکان). به دلیل ناسازگاری های فیزیکی احتمالی، سوسپانسیون تزریقی متیل پردنیزولون استات نباید با محلول های دیگر رقیق یا مخلوط شود. دوز اولیه سوسپانسیون تزریقی متیل پردنیزولون استات تزریقی از 4 تا 120 میلی گرم متفاوت است، بسته به بیماری خاص تحت درمان. با این حال، در برخی موقعیت‌های شدید، حاد و تهدیدکننده زندگی، تجویز در دوزهای بیش از دوزهای معمول ممکن است موجه باشد و ممکن است در چندین دوز خوراکی باشد. باید تاکید کرد که دوز مورد نیاز متغیر است و باید بر اساس بیماری تحت درمان و پاسخ بیمار فردی باشد. پس از مشخص شدن پاسخ مطلوب، دوز نگهدارنده مناسب باید با کاهش دوز اولیه دارو در فواصل زمانی مناسب تا رسیدن به کمترین دوز تعیین شود که پاسخ بالینی کافی را حفظ کند. شرایطی که ممکن است تغییرات دوز را ضروری کند عبارتند از: تغییرات در وضعیت بالینی ثانویه به بهبود یا تشدید روند بیماری، پاسخ فردی بیمار به دارو، و تأثیر قرار گرفتن بیمار در موقعیت‌های استرس‌زا که مستقیماً با بیماری تحت درمان مرتبط نیستند. در این وضعیت اخیر، ممکن است لازم باشد دوز کورتیکواستروئید را برای یک دوره زمانی متناسب با وضعیت بیمار افزایش دهید. اگر قرار است پس از درمان طولانی مدت دارو قطع شود، توصیه می شود که به تدریج و نه ناگهانی قطع شود. الف تجویز درمان با اثر موضعی با سوسپانسیون تزریقی متیل پردنیزولون استات، نیاز به اقدامات مرسوم که معمولاً به کار می روند را برطرف نمی کند. اگرچه این روش درمانی علائم را بهبود می بخشد، اما به هیچ وجه یک درمان نیست و هورمون تاثیری بر علت التهاب ندارد. 1. آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت: دوز تجویز داخل مفصلی به اندازه مفصل بستگی دارد و با شدت بیماری در هر بیمار متفاوت است. در موارد مزمن، بسته به درجه تسکین حاصل از تزریق اولیه، تزریق ممکن است در فواصل زمانی بین یک تا پنج هفته یا بیشتر تکرار شود. دوزها در جدول زیر به عنوان یک راهنمای کلی آورده شده است: اندازه مفاصل نمونه‌ها محدوده دوز زانوهای بزرگ 20 تا 80 میلی‌گرم مچ پا شانه‌ها آرنج متوسط 10 تا 40 میلی‌گرم مچ دست‌های کوچک متاکارپوفالانژیال 4 تا 10 میلی‌گرم اینترفالانژئال استرنوکلاویکولار آکرومیوکلاویکولار روش: توصیه می‌شود قبل از انجام یک تراشه مفصلی بررسی شود. تزریق برای به دست آوردن اثر ضد التهابی کامل، مهم است که تزریق در فضای سینوویال انجام شود. با استفاده از همان تکنیک استریل مانند سوراخ کمری، یک سوزن استریل 20 تا 24 (روی یک سرنگ خشک) به سرعت وارد حفره سینوویال می شود. نفوذ پروکائین انتخابی است. تنفس تنها چند قطره مایع مفصلی ثابت می کند که فضای مفصل توسط سوزن وارد شده است. محل تزریق برای هر مفصل توسط محلی که حفره سینوویال سطحی ترین و عاری از عروق بزرگ و اعصاب است تعیین می شود. در حالی که سوزن در جای خود قرار دارد، سرنگ تنفسی برداشته می شود و با سرنگ دوم حاوی مقدار مورد نظر سوسپانسیون تزریقی متیل پردنیزولون استات جایگزین می شود. سپس پیستون کمی به سمت بیرون کشیده می شود تا مایع سینوویال خارج شود و اطمینان حاصل شود که سوزن هنوز در فضای سینوویال است. پس از تزریق، مفصل چند بار به آرامی حرکت داده می شود تا به مخلوط شدن مایع سینوویال و سوسپانسیون کمک کند. محل با یک پانسمان استریل کوچک پوشانده شده است. محل های مناسب برای تزریق داخل مفصلی مفاصل زانو، مچ پا، مچ دست، آرنج، شانه، فالانژیال و مفصل ران می باشد. از آنجایی که به ندرت در ورود به مفصل ران با مشکل مواجه می شویم، باید اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از رگ های خونی بزرگ در این ناحیه انجام شود. مفاصلی که برای تزریق مناسب نیستند، مفاصلی هستند که از نظر آناتومیک غیر قابل دسترس هستند مانند مفاصل نخاعی و مفاصلی مانند مفاصل ساکروایلیاک که فاقد فضای سینوویال هستند. شکست های درمان اغلب نتیجه عدم ورود به فضای مفصل است. پس از تزریق به بافت اطراف، فواید کمی یا بدون فایده دارد. اگر شکست زمانی رخ دهد که تزریق در فضاهای سینوویال قطعی باشد، همانطور که با آسپیراسیون مایع مشخص می شود، تزریق های مکرر معمولاً بیهوده است. اگر قبل از تزریق سوسپانسیون تزریقی متیل پردنیزولون استات از بی حس کننده موضعی استفاده می شود، باید بروشور داروی بی حس کننده به دقت خوانده شود و تمام اقدامات احتیاطی رعایت شود. 2. بورسیت: اطراف محل تزریق به روش استریل تهیه می شود و در محل تزریق با محلول هیدروکلراید پروکائین 1 درصد درست می شود. یک سوزن گیج 20 تا 24 که به یک سرنگ خشک متصل است به بورس وارد می شود و مایع آسپیره می شود. سوزن در جای خود رها می شود و سرنگ تنفسی با یک سرنگ کوچک حاوی دوز مورد نظر تعویض می شود. پس از تزریق، سوزن خارج می شود و یک پانسمان کوچک اعمال می شود. 3. متفرقه: گانگلیون، تاندونیت، اپیکوندیلیت: در درمان بیماری هایی مانند تاندونیت یا تنوسینوویت، پس از استفاده از یک ضد عفونی کننده مناسب روی پوست پوشاننده باید مراقب بود تا سوسپانسیون را به غلاف تاندون تزریق کند تا به ماده تاندون. وقتی تاندون روی حالت کشش قرار می گیرد، ممکن است به راحتی لمس شود. هنگام درمان بیماری هایی مانند اپی کندیلیت، ناحیه ای که بیشترین حساسیت را دارد باید با دقت مشخص شود و سوسپانسیون به آن ناحیه نفوذ کند. برای گانگلیون های غلاف تاندون، سوسپانسیون مستقیماً به داخل کیست تزریق می شود. در بسیاری از موارد، یک تزریق منفرد باعث کاهش قابل توجه اندازه تومور کیستیک می شود و ممکن است ناپدید شود. احتیاط های معمول استریل البته با هر تزریق باید رعایت شود. دوز در درمان شرایط مختلف ساختارهای تاندون یا بورسی که در بالا ذکر شد، با شرایط تحت درمان متفاوت است و از 4 تا 30 میلی گرم متغیر است. در شرایط مکرر یا مزمن، ممکن است تزریق مکرر لازم باشد. 4. تزریق برای اثر موضعی در شرایط پوستی: پس از پاکسازی با یک ضد عفونی کننده مناسب مانند الکل 70 درصد، 20 تا 60 میلی گرم به داخل ضایعه تزریق می شود. در مورد ضایعات بزرگ ممکن است لازم باشد دوزهای بین 20 تا 40 میلی گرم با تزریق موضعی مکرر توزیع شود. باید مراقب بود که از تزریق مواد کافی برای ایجاد بلانچ جلوگیری شود زیرا ممکن است به دنبال آن یک لجن کوچک ایجاد شود. معمولاً از یک تا چهار تزریق استفاده می‌شود که فواصل بین تزریق‌ها با نوع ضایعه تحت درمان و مدت زمان بهبودی حاصل از تزریق اولیه متفاوت است. هنگام استفاده از ویال های چند دوزی، مراقبت ویژه برای جلوگیری از آلودگی محتویات ضروری است (به هشدارها مراجعه کنید). ب. تجویز برای اثر سیستمیک دوز عضلانی با شرایط تحت درمان متفاوت است. هنگامی که به عنوان یک جایگزین موقت برای درمان خوراکی استفاده می شود، معمولاً یک تزریق در طول هر دوره 24 ساعته یک دوز از سوسپانسیون برابر با کل دوز خوراکی روزانه متیل پردنیزولون کافی است. هنگامی که یک اثر طولانی مدت مورد نظر است، دوز هفتگی ممکن است با ضرب دوز خوراکی روزانه در 7 محاسبه شود و به صورت یک تزریق داخل عضلانی تجویز شود. در بیماران اطفال، دوز اولیه متیل پردنیزولون ممکن است بسته به بیماری خاص تحت درمان متفاوت باشد. محدوده دوزهای اولیه 0.11 تا 1.6 mg/kg/day است. دوز باید با توجه به شدت بیماری و پاسخ بیمار به صورت فردی تعیین شود. در بیماران مبتلا به سندرم آدرنوژنیتال، یک تزریق عضلانی 40 میلی گرم هر دو هفته یکبار ممکن است کافی باشد. برای نگهداری بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، دوز عضلانی هفتگی از 40 تا 120 میلی گرم متغیر است. دوز معمول برای بیماران مبتلا به ضایعات پوستی که از درمان سیستمیک کورتیکوئید سود می برند، 40 تا 120 میلی گرم متیل پردنیزولون استات است که به صورت عضلانی در فواصل هفتگی به مدت یک تا چهار هفته تجویز می شود. در درماتیت حاد شدید ناشی از پیچک سمی، ممکن است در عرض 8 تا 12 ساعت پس از تجویز عضلانی یک دوز 80 تا 120 میلی گرمی، تسکین ایجاد شود. در درماتیت تماسی مزمن، تزریق مکرر در فواصل 5 تا 10 روز ممکن است ضروری باشد. در درماتیت سبورئیک، دوز هفتگی 80 میلی گرم ممکن است برای کنترل این بیماری کافی باشد. پس از تجویز عضلانی 80 تا 120 میلی گرم در بیماران مبتلا به آسم، بهبودی ممکن است در عرض 6 تا 48 ساعت ایجاد شود و برای چند روز تا دو هفته ادامه یابد. اگر علائم استرس با شرایط تحت درمان همراه باشد، دوز سوسپانسیون باید افزایش یابد. در صورت نیاز به اثر هورمونی سریع با حداکثر شدت، تجویز داخل وریدی متیل پردنیزولون سدیم سوکسینات بسیار محلول نشان داده می شود. برای مقایسه، دوز زیر میلی گرمی از گلوکوکورتیکوئیدهای مختلف است: کورتیزون، 25 تریامسینولون، 4 هیدروکورتیزون، 20 پارامتازون، 2 پردنیزولون، 5 بتامتازون، 0.75 پردنیزون، 5 دگزامتازون، 0.75 متیل پردنیزولون، 4 این روابط دوز فقط برای تجویز خوراکی یا داخل وریدی این ترکیبات اعمال می شود. هنگامی که این مواد یا مشتقات آنها به صورت عضلانی یا داخل فضاهای مفصلی تزریق می شوند، ممکن است خواص نسبی آنها تا حد زیادی تغییر کند.

عوارض جانبی عصبی جدی با تجویز اپیدورال حوادث عصبی جدی، که برخی منجر به مرگ می شوند، با تزریق اپیدورال کورتیکواستروئید گزارش شده است. رویدادهای خاص گزارش شده شامل، اما نه محدود به، انفارکتوس نخاع، پاراپلژی، چهار پلژی، کوری قشر مغز، و سکته است. این حوادث عصبی جدی با و بدون استفاده از فلوروسکوپی گزارش شده است. ایمنی و اثربخشی تجویز اپیدورال کورتیکواستروئیدها ثابت نشده است و کورتیکواستروئیدها برای این استفاده تأیید نشده اند. کلیات این محصول حاوی بنزیل الکل است که در صورت تجویز موضعی به بافت عصبی به طور بالقوه سمی است. قرار گرفتن در معرض مقادیر بیش از حد بنزیل الکل با سمیت (افت فشار خون، اسیدوز متابولیک)، به ویژه در نوزادان، و افزایش بروز کرنیکتروس، به ویژه در نوزادان نارس کوچک همراه است. گزارشات نادری از مرگ و میر، عمدتاً در نوزادان نارس، مرتبط با قرار گرفتن در معرض مقادیر بیش از حد بنزیل الکل، گزارش شده است. مقدار بنزیل الکل در داروها معمولاً در مقایسه با مقدار دریافت شده در محلول های فلاش حاوی بنزیل الکل ناچیز در نظر گرفته می شود. تجویز دوزهای بالای داروهای حاوی این نگهدارنده باید کل مقدار بنزیل الکل تجویز شده را در نظر بگیرد. مقدار بنزیل الکلی که ممکن است در آن سمیت ایجاد شود مشخص نیست. اگر بیمار به بیش از دوزهای توصیه شده یا سایر داروهای حاوی این نگهدارنده نیاز داشته باشد، پزشک باید بار متابولیک روزانه بنزیل الکل را از این منابع ترکیبی در نظر بگیرد (به موارد احتیاطی: استفاده در کودکان مراجعه کنید). استفاده چند دوز از سوسپانسیون تزریقی متیل پردنیزولون استات از یک ویال نیاز به مراقبت ویژه برای جلوگیری از آلودگی دارد. اگرچه در ابتدا استریل است، اما استفاده چند دوز از ویال ها ممکن است منجر به آلودگی شود، مگر اینکه روش دقیق آسپتیک مشاهده شود. مراقبت های ویژه مانند استفاده از سرنگ ها و سوزن های استریل یکبار مصرف ضروری است. تزریق متیل پردنیزولون استات ممکن است منجر به تغییرات پوستی و/یا زیر پوستی شود که باعث ایجاد فرورفتگی در پوست در محل تزریق می شود. به منظور به حداقل رساندن بروز آتروفی پوستی و زیر پوستی، باید مراقب بود که از دوزهای توصیه شده در تزریق تجاوز نکنید. تا حد امکان باید چندین تزریق کوچک در ناحیه ضایعه انجام شود. تکنیک تزریق داخل مفصلی و عضلانی باید شامل اقدامات احتیاطی در برابر تزریق یا نشت در درم باشد. به دلیل شیوع بالای آتروفی زیر جلدی باید از تزریق به عضله دلتوئید خودداری شود. بسیار مهم است که در طول تجویز متیل پردنیزولون استات، از تکنیک مناسب استفاده شود و برای اطمینان از قرار دادن مناسب دارو مراقبت شود. موارد نادری از واکنش های آنافیلاکتوئیدی در بیمارانی که درمان با کورتیکواستروئید دریافت می کنند رخ داده است. افزایش دوز کورتیکواستروئیدهای سریع الاثر در بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئید که تحت هر گونه استرس غیرعادی قبل، در حین یا بعد از موقعیت استرس زا قرار دارند، اندیکاسیون دارد (به واکنش های نامطلوب مراجعه کنید). نتایج یک مطالعه چند مرکزی، تصادفی و کنترل شده با دارونما با متیل پردنیزولون همی سوکسینات، یک کورتیکواستروئید IV، افزایش مرگ و میر زودرس (در 2 هفته) و اواخر (در 6 ماهگی) را در بیماران مبتلا به ترومای جمجمه که مشخص شد سایر نشانه های واضح برای درمان کورتیکواستروئید ندارند، نشان داد. دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای سیستمیک، از جمله متیل پردنیزولون استات، نباید برای درمان آسیب مغزی تروماتیک استفاده شود. قلبی-کلیوی دوزهای متوسط ​​و زیاد کورتیکواستروئیدها می تواند باعث افزایش فشار خون، احتباس نمک و آب و افزایش دفع پتاسیم شود. این اثرات کمتر در مورد مشتقات مصنوعی رخ می دهد، مگر زمانی که در دوزهای زیاد استفاده می شود. محدودیت نمک در رژیم غذایی و مصرف مکمل پتاسیم ممکن است ضروری باشد. تمام کورتیکواستروئیدها باعث افزایش دفع کلسیم می شوند. گزارش های ادبیات نشان می دهد که ارتباط آشکاری بین استفاده از کورتیکواستروئیدها و پارگی دیواره آزاد بطن چپ پس از انفارکتوس اخیر میوکارد وجود دارد. بنابراین، درمان با کورتیکواستروئیدها باید با احتیاط زیاد در این بیماران استفاده شود. مواردی گزارش شده است که در آن مصرف همزمان آمفوتریسین B و هیدروکورتیزون با بزرگ شدن قلب و نارسایی احتقانی قلب همراه بوده است (به موارد منع مصرف و احتیاط ها مراجعه کنید: تداخلات دارویی، تزریق آمفوتریسین B و عوامل کاهش دهنده پتاسیم). سرکوب محور غدد درون ریز هیپوتالاموس-هیپوفیز آدرنال (HPA)، سندرم کوشینگ و هیپرگلیسمی: بیماران را برای این شرایط با استفاده مزمن تحت نظر قرار دهید. کورتیکواستروئیدها می توانند باعث سرکوب برگشت پذیر محور HPA با پتانسیل نارسایی گلوکوکورتیکواستروئید پس از قطع درمان شوند. نارسایی ثانویه قشر آدرنال ناشی از دارو ممکن است با کاهش تدریجی دوز به حداقل برسد. این نوع نارسایی نسبی ممکن است تا ماه ها پس از قطع درمان ادامه یابد. بنابراین، در هر شرایط استرسی که در آن دوره رخ می دهد، هورمون درمانی باید دوباره آغاز شود. سرکوب سیستم ایمنی و افزایش خطر عفونت کورتیکواستروئیدها، از جمله متیل پردنیزولون استات، سیستم ایمنی را سرکوب کرده و خطر عفونت با هر عامل بیماری زا، از جمله پاتوژن های ویروسی، باکتریایی، قارچی، تک یاخته ای یا کرمی را افزایش می دهند. کورتیکواستروئیدها می توانند:

• کاهش مقاومت در برابر عفونت های جدید
• عفونت های موجود را تشدید کند
• خطر ابتلا به عفونت های منتشر را افزایش دهید
• خطر فعال شدن مجدد یا تشدید عفونت های نهفته را افزایش دهید
• برخی از نشانه های عفونت را بپوشانید عفونت های مرتبط با کورتیکواستروئید می توانند خفیف باشند اما می توانند شدید و گاه کشنده باشند. میزان عوارض عفونی با افزایش دوزهای کورتیکواستروئید افزایش می یابد. توسعه عفونت را تحت نظر داشته باشید و در صورت نیاز، قطع مصرف متیل پردنیزولون استات یا کاهش دوز را در نظر بگیرید. در صورت وجود عفونت حاد موضعی، متیل پردنیزولون استات را از راه داخل مفصلی، داخل بورس، داخل تاندونی یا داخل ضایعه تجویز نکنید. سل: اگر متیل پردنیزولون استات برای درمان بیماری در بیماران مبتلا به سل نهفته یا واکنش‌پذیری توبرکولین استفاده شود، زیرا ممکن است مجدداً بیماری رخ دهد. این بیماران را برای فعال شدن مجدد از نزدیک تحت نظر بگیرید. در طول درمان طولانی مدت با متیل پردنیزولون استات، بیماران مبتلا به سل نهفته یا واکنش پذیری توبرکولین باید شیمی پروفیلاکسی دریافت کنند. عفونت‌های ویروسی واریسلا زوستر و سرخک: واریسلا و سرخک می‌توانند در بیماران غیرایمنی که کورتیکواستروئیدها، از جمله متیل پردنیزولون استات مصرف می‌کنند، یک دوره جدی یا حتی کشنده داشته باشند. در بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئید که این بیماری ها را نداشته اند یا ایمنی ندارند، باید مراقبت های ویژه ای برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض آبله مرغان و سرخک انجام شود:
• اگر بیمار تحت درمان با متیل پردنیزولون استات در معرض واریسلا قرار گیرد، ممکن است پیشگیری با گلوبولین ایمنی واریسلا زوستر (VZIG) نشان داده شود. اگر آبله مرغان ایجاد شود، درمان با عوامل ضد ویروسی ممکن است در نظر گرفته شود.
• اگر بیمار تحت درمان با متیل پردنیزولون استات در معرض سرخک قرار گیرد، ممکن است پروفیلاکسی با ایمونوگلوبولین (IG) نشان داده شود. فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B: فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B می تواند در بیمارانی که ناقل هپاتیت B هستند و با دوزهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کورتیکواستروئیدها از جمله متیل پردنیزولون استات درمان می شوند، رخ دهد. فعال سازی مجدد نیز می تواند به ندرت در بیماران تحت درمان با کورتیکواستروئید که به نظر می رسد عفونت هپاتیت B برطرف شده است رخ دهد. غربالگری بیماران از نظر عفونت هپاتیت B قبل از شروع درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی (مثلاً طولانی مدت) با متیل پردنیزولون استات. برای بیمارانی که شواهدی از عفونت هپاتیت B نشان می دهند، توصیه می شود با پزشکان متخصص در مدیریت هپاتیت B در مورد نظارت و در نظر گرفتن درمان ضد ویروسی هپاتیت B مشورت کنند. عفونت های قارچی: کورتیکواستروئیدها، از جمله متیل پردنیزولون استات، ممکن است عفونت های قارچی سیستمیک را تشدید کنند. بنابراین، از مصرف متیل پردنیزولون استات در حضور چنین عفونت هایی اجتناب کنید، مگر اینکه متیل پردنیزولون استات برای کنترل واکنش های دارویی مورد نیاز باشد. برای بیمارانی که تحت درمان مزمن متیل پردنیزولون استات هستند که دچار عفونت های قارچی سیستمیک می شوند، قطع مصرف متیل پردنیزولون استات یا کاهش دوز توصیه می شود. آمیبیازیس: کورتیکواستروئیدها، از جمله متیل پردنیزولون استات، ممکن است آمیبیازیس نهفته را فعال کنند. بنابراین، توصیه می شود قبل از شروع متیل پردنیزولون استات در بیمارانی که مدتی را در مناطق استوایی گذرانده اند یا بیمارانی که اسهال غیرقابل توضیحی دارند، آمیبیازیس نهفته یا آمیبیاز فعال رد شود. آلودگی به استرونژیلوئیدها: کورتیکواستروئیدها، از جمله متیل پردنیزولون استات، باید با احتیاط زیاد در بیماران مبتلا به آلودگی شناخته شده یا مشکوک به استرونژیلوئید (کرم نخی) استفاده شوند. در چنین بیمارانی، سرکوب سیستم ایمنی ناشی از کورتیکواستروئید ممکن است منجر به افزایش عفونت و انتشار Strongyloides با مهاجرت گسترده لارو شود که اغلب با انتروکولیت شدید و سپتی سمی گرم منفی بالقوه کشنده همراه است. مالاریا مغزی: از مصرف کورتیکواستروئیدها، از جمله متیل پردنیزولون استات، در بیماران مبتلا به مالاریا مغزی خودداری کنید. واکسیناسیون تجویز واکسن های زنده یا زنده ضعیف شده در بیمارانی که دوزهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کورتیکواستروئیدها دریافت می کنند منع مصرف دارد. ممکن است واکسن های کشته یا غیرفعال تجویز شوند. با این حال، پاسخ به چنین واکسن هایی را نمی توان پیش بینی کرد. روش های ایمن سازی ممکن است در بیمارانی که کورتیکواستروئیدها را به عنوان درمان جایگزین دریافت می کنند (مثلاً برای بیماری آدیسون) انجام شود. استفاده چشمی از کورتیکواستروئیدها ممکن است باعث ایجاد آب مروارید ساب کپسولی خلفی، گلوکوم با آسیب احتمالی به اعصاب بینایی شود و ممکن است باعث ایجاد عفونت های ثانویه چشمی ناشی از باکتری ها، قارچ ها یا ویروس ها شود. استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک در درمان نوریت بینایی توصیه نمی شود و ممکن است منجر به افزایش خطر حملات جدید شود. در بیماران مبتلا به هرپس سیمپلکس چشمی به دلیل سوراخ شدن قرنیه، کورتیکواستروئیدها باید با احتیاط مصرف شوند. کورتیکواستروئیدها نباید در هرپس سیمپلکس فعال چشمی استفاده شوند. سارکوم کاپوزی گزارش شده است که سارکوم کاپوزی در بیمارانی که درمان با کورتیکواستروئید دریافت می کنند، اغلب برای بیماری های مزمن رخ می دهد. قطع کورتیکواستروئیدها ممکن است منجر به بهبود بالینی سارکوم کاپوزی شود.

عمومی هنگام استفاده از ویال های چند دوزی، مراقبت ویژه برای جلوگیری از آلودگی محتویات ضروری است. یک محلول پوویدون ید یا محصول مشابه برای تمیز کردن بالای ویال قبل از آسپیراسیون محتویات توصیه می شود (به هشدارها مراجعه کنید). این محصول مانند بسیاری از فرمولاسیون های استروئیدی دیگر به گرما حساس است. بنابراین، هنگامی که مطلوب است بیرون ویال استریل شود، نباید اتوکلاو شود. برای کنترل وضعیت تحت درمان باید از کمترین دوز ممکن کورتیکواستروئید استفاده شود. در صورت امکان کاهش دوز، کاهش باید تدریجی باشد. از آنجایی که عوارض درمان با گلوکوکورتیکوئیدها به اندازه دوز و مدت درمان بستگی دارد، باید در هر مورد فردی در مورد دوز و مدت درمان و اینکه آیا درمان روزانه یا متناوب باید استفاده شود، تصمیم گیری در مورد خطر/فایده گرفته شود. احتیاط قلبی-کلیوی در بیماران مبتلا به اسکلروز سیستمیک ضروری است زیرا افزایش بروز بحران کلیوی اسکلرودرمی با کورتیکواستروئیدها از جمله متیل پردنیزولون مشاهده شده است. از آنجایی که ممکن است احتباس سدیم همراه با ادم و از دست دادن پتاسیم در بیمارانی که کورتیکواستروئید دریافت می کنند رخ دهد، این داروها باید در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، فشار خون بالا یا نارسایی کلیوی با احتیاط مصرف شوند. نارسایی ثانویه غدد فوق کلیوی ناشی از دارو ممکن است با کاهش تدریجی دوز به حداقل برسد. این نوع نارسایی نسبی ممکن است تا ماه ها پس از قطع درمان ادامه یابد. بنابراین، در هر شرایط استرسی که در آن دوره رخ می دهد، هورمون درمانی باید دوباره آغاز شود. کلیرانس متابولیک کورتیکواستروئیدها در بیماران کم کاری تیروئید کاهش و در بیماران پرکاری تیروئید افزایش می یابد. تغییر در وضعیت تیروئید بیمار ممکن است نیاز به تنظیم دوز داشته باشد. استروئیدهای گوارشی باید با احتیاط در زخم‌های پپتیک فعال یا نهفته، دیورتیکولیت، آناستوموزهای روده تازه و کولیت اولسراتیو غیراختصاصی استفاده شوند، زیرا ممکن است خطر سوراخ شدن را افزایش دهند. علائم تحریک صفاق به دنبال سوراخ شدن دستگاه گوارش در بیمارانی که کورتیکواستروئید دریافت می کنند ممکن است کم باشد یا وجود نداشته باشد. اثر افزایش یافته به دلیل کاهش متابولیسم کورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به سیروز وجود دارد. تجویز تزریقی کورتیکواستروئیدهای تزریقی داخل مفصلی ممکن است به صورت سیستمیک جذب شوند. بررسی مناسب هر مایع مفصلی برای رد فرآیند سپتیک ضروری است. افزایش قابل توجه درد همراه با تورم موضعی، محدودیت بیشتر حرکت مفاصل، تب، و ضعف نشان دهنده آرتریت سپتیک است. در صورت بروز این عارضه و تایید تشخیص سپسیس، درمان ضد میکروبی مناسب باید انجام شود. از تزریق استروئید به محل آلوده باید اجتناب شود. معمولاً تزریق موضعی استروئید به مفصلی که قبلاً عفونی شده است توصیه نمی شود. کورتیکواستروئیدهای اسکلتی عضلانی هم از طریق تأثیر بر تنظیم کلسیم (به عنوان مثال، کاهش جذب و افزایش دفع) و هم از طریق مهار عملکرد استئوبلاست، تشکیل استخوان را کاهش داده و تحلیل استخوان را افزایش می‌دهند. این امر، همراه با کاهش ماتریکس پروتئینی استخوان ثانویه به افزایش کاتابولیسم پروتئین، و کاهش تولید هورمون جنسی، ممکن است منجر به مهار رشد استخوان در بیماران اطفال و ایجاد پوکی استخوان در هر سنی شود. قبل از شروع درمان با کورتیکواستروئید باید توجه ویژه ای به بیماران در معرض خطر افزایش پوکی استخوان (به عنوان مثال، زنان یائسه) داده شود. عصبی-روانی یک میوپاتی حاد با استفاده از دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها مشاهده شده است که اغلب در بیماران مبتلا به اختلالات انتقال عصبی عضلانی (مانند میاستنی گراویس)، یا در بیمارانی که همزمان با داروهای مسدودکننده عصبی-عضلانی (مانند پانکورونیوم) دریافت می‌کنند، رخ می‌دهد. این میوپاتی حاد عمومی است، ممکن است عضلات چشمی و تنفسی را درگیر کند و ممکن است منجر به کوادری پارزی شود. ممکن است افزایش کراتین کیناز رخ دهد. بهبود بالینی یا بهبودی پس از قطع کورتیکواستروئیدها ممکن است هفته ها تا سالها طول بکشد. اختلالات روانی ممکن است هنگام استفاده از کورتیکواستروئیدها ظاهر شوند، از سرخوشی، بی خوابی، نوسانات خلقی، تغییرات شخصیتی، و افسردگی شدید تا تظاهرات روان پریشی آشکار. همچنین، بی ثباتی عاطفی موجود یا تمایلات روان پریشی ممکن است توسط کورتیکواستروئیدها تشدید شود. فشار داخل چشمی چشم ممکن است در برخی افراد افزایش یابد. اگر استروئید درمانی بیش از 6 هفته ادامه یابد، فشار داخل چشم باید کنترل شود. در بیماران مبتلا به هرپس سیمپلکس چشمی به دلیل ترس از سوراخ شدن قرنیه، کورتیکواستروئیدها باید با احتیاط مصرف شوند. سندرم لیز تومور در تجربه پس از بازاریابی، سندرم لیز تومور (TLS) در بیماران مبتلا به بدخیمی ها، از جمله بدخیمی های خونی و تومورهای جامد، به دنبال استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک به تنهایی یا در ترکیب با سایر عوامل شیمی درمانی گزارش شده است. بیماران در معرض خطر بالای TLS، مانند بیماران مبتلا به تومورهایی که دارای سرعت تکثیر بالا، بار تومور بالا و حساسیت بالا به عوامل سیتوتوکسیک هستند، باید به دقت تحت نظر قرار گیرند و اقدامات احتیاطی مناسب انجام شود. اطلاعات برای بیمار باید به بیماران هشدار داده شود که مصرف کورتیکواستروئیدها را به طور ناگهانی یا بدون نظارت پزشکی قطع نکنند، به پزشکان اطلاع دهند که کورتیکواستروئید مصرف می کنند و در صورت بروز تب یا سایر علائم عفونت فوراً به پزشک مراجعه کنند. به افرادی که کورتیکواستروئید مصرف می کنند باید هشدار داده شود که از قرار گرفتن در معرض آبله مرغان یا سرخک خودداری کنند. همچنین باید به بیماران توصیه شود که در صورت مواجهه با آنها، بدون تأخیر به دنبال مشاوره پزشکی باشند. تداخلات دارویی آمینوگلوتیتیمید: آمینوگلوتیتیمید ممکن است منجر به از دست دادن سرکوب آدرنال ناشی از کورتیکواستروئید شود. تزریق آمفوتریسین B و عوامل کاهش دهنده پتاسیم: هنگامی که کورتیکواستروئیدها به طور همزمان با عوامل کاهش دهنده پتاسیم (مانند آمفوتریسین B، دیورتیک ها) تجویز می شوند، بیماران باید از نظر بروز هیپوکالمی به دقت تحت نظر باشند. مواردی گزارش شده است که مصرف همزمان آمفوتریسین B و هیدروکورتیزون با بزرگ شدن قلب و نارسایی احتقانی قلب همراه بوده است. آنتی بیوتیک ها: گزارش شده است که آنتی بیوتیک های ماکرولید باعث کاهش قابل توجهی در کلیرانس کورتیکواستروئید می شوند (به موارد احتیاطی مراجعه کنید: تداخلات دارویی، مهارکننده های آنزیم کبدی). آنتی کولین استرازها: مصرف همزمان داروهای آنتی کولین استراز و کورتیکواستروئیدها ممکن است باعث ضعف شدید در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس شود. در صورت امکان، داروهای آنتی کولین استراز باید حداقل 24 ساعت قبل از شروع درمان با کورتیکواستروئید قطع شوند. داروهای ضد انعقاد خوراکی: مصرف همزمان کورتیکواستروئیدها و وارفارین معمولاً منجر به مهار پاسخ به وارفارین می شود، اگرچه گزارش های متناقضی وجود دارد. بنابراین، برای حفظ اثر ضد انعقادی مطلوب، شاخص‌های انعقاد باید به طور مکرر کنترل شوند. داروهای ضد دیابت: از آنجا که کورتیکواستروئیدها ممکن است غلظت گلوکز خون را افزایش دهند، ممکن است نیاز به تنظیم دوز داروهای ضد دیابت باشد. داروهای ضد سل: غلظت سرمی ایزونیازید ممکن است کاهش یابد. کلستیرامین: کلستیرامین ممکن است کلیرانس کورتیکواستروئیدهای خوراکی را افزایش دهد. سیکلوسپورین: افزایش فعالیت سیکلوسپورین و کورتیکواستروئیدها ممکن است در صورت استفاده همزمان از این دو رخ دهد. تشنج با مصرف همزمان گزارش شده است. گلیکوزیدهای دیژیتال: بیمارانی که گلیکوزیدهای دیژیتالیس مصرف می کنند ممکن است در معرض افزایش خطر آریتمی ناشی از هیپوکالمی باشند. استروژن ها، از جمله داروهای ضد بارداری خوراکی: استروژن ها ممکن است متابولیسم کبدی برخی از کورتیکواستروئیدها را کاهش دهند و در نتیجه اثر آنها را افزایش دهند. القا کننده های آنزیم کبدی (مانند باربیتورات ها، فنی توئین، کاربامازپین، ریفامپین): داروهایی که فعالیت آنزیم سیتوکروم P450 3A4 را القا می کنند ممکن است متابولیسم کورتیکواستروئیدها را افزایش داده و نیاز به افزایش دوز کورتیکواستروئید داشته باشند. مهارکننده های آنزیم کبدی (به عنوان مثال، کتوکونازول، آنتی بیوتیک های ماکرولید مانند اریترومایسین و ترولئاندومایسین): داروهایی که سیتوکروم P450 3A4 را مهار می کنند، پتانسیل افزایش غلظت پلاسمایی کورتیکواستروئیدها را دارند. کتوکونازول: گزارش شده است که کتوکونازول به طور قابل توجهی متابولیسم برخی کورتیکواستروئیدها را تا 60٪ کاهش می دهد که منجر به افزایش خطر عوارض جانبی کورتیکواستروئید می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs): مصرف همزمان آسپرین (یا سایر عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی) و کورتیکواستروئیدها خطر عوارض جانبی دستگاه گوارش را افزایش می دهد. آسپرین باید با احتیاط همراه با مصرف همزمان کورتیکواستروئیدها در هیپوپرروترومبینمی مصرف شود. کلیرانس سالیسیلات ها ممکن است با مصرف همزمان کورتیکواستروئیدها افزایش یابد. تست های پوستی: کورتیکواستروئیدها ممکن است واکنش به تست های پوستی را سرکوب کنند. واکسن ها : بیمارانی که تحت درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئید هستند ممکن است به دلیل مهار پاسخ آنتی بادی، پاسخ کاهش یافته به سموم و واکسن های زنده یا ضعیف شده را نشان دهند. کورتیکواستروئیدها همچنین ممکن است تکثیر برخی ارگانیسم های موجود در واکسن های زنده ضعیف شده را تقویت کنند. تجویز روتین واکسن ها یا سموم باید تا زمانی که درمان با کورتیکواستروئید قطع شود در صورت امکان به تعویق بیفتد (به هشدارها مراجعه کنید: سرکوب سیستم ایمنی و افزایش خطر عفونت، واکسیناسیون). سرطان زایی، جهش زایی، اختلال در باروری هیچ مطالعه کافی بر روی حیوانات برای تعیین اینکه آیا کورتیکواستروئیدها پتانسیل سرطان زایی یا جهش زایی دارند انجام نشده است. استروئیدها ممکن است تحرک و تعداد اسپرم را در برخی بیماران افزایش یا کاهش دهند. نشان داده شده است که کورتیکواستروئیدها باروری را در موش های صحرایی نر مختل می کنند. بارداری: اثرات تراتوژنیک نشان داده شده است که کورتیکواستروئیدها در بسیاری از گونه ها وقتی در دوزهای معادل دوز انسان تجویز می شوند، تراتوژن هستند. مطالعات حیوانی که در آن کورتیکواستروئیدها به موش‌های باردار، موش‌ها و خرگوش‌ها داده شده است، میزان بروز شکاف کام را در فرزندان افزایش داده است. هیچ مطالعه کافی و به خوبی کنترل شده در زنان باردار وجود ندارد. کورتیکواستروئیدها باید در دوران بارداری فقط در صورتی استفاده شوند که منافع بالقوه خطر احتمالی برای جنین را توجیه کند. نوزادان متولد شده از مادرانی که در دوران بارداری کورتیکواستروئید دریافت کرده اند باید از نظر علائم هیپوآدرنالیسم به دقت تحت نظر باشند. این محصول حاوی بنزیل الکل به عنوان نگهدارنده است. بنزیل الکل می تواند از جفت عبور کند (به موارد احتیاطی: استفاده در کودکان مراجعه کنید). مادران شیرده کورتیکواستروئیدهای تجویز شده به طور سیستماتیک در شیر انسان ظاهر می شوند و می توانند رشد را سرکوب کنند، با تولید کورتیکواستروئید درون زا تداخل داشته باشند، یا سایر اثرات نامطلوب ایجاد کنند. به دلیل احتمال بروز عوارض جانبی جدی در نوزادان شیرده از کورتیکواستروئیدها، باید با در نظر گرفتن اهمیت دارو برای مادر، تصمیم به ادامه شیردهی یا قطع دارو گرفته شود. استفاده در کودکان این محصول حاوی بنزیل الکل به عنوان نگهدارنده است. بنزیل الکل، جزء این محصول، با عوارض جانبی جدی و مرگ، به ویژه در بیماران اطفال همراه است. "سندرم نفس کشیدن" (که با افسردگی سیستم عصبی مرکزی، اسیدوز متابولیک، تنفس های نفس گیر و سطوح بالای بنزیل الکل و متابولیت های آن در خون و ادرار مشخص می شود) با دوزهای بنزیل الکل بیش از 99 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در نوزادان و نوزادان کم وزن همراه است. علائم اضافی ممکن است شامل بدتر شدن تدریجی عصبی، تشنج، خونریزی داخل جمجمه، ناهنجاری های خونی، تجزیه پوست، نارسایی کبدی و کلیوی، افت فشار خون، برادی کاردی، و کلاپس قلبی عروقی باشد. اگرچه دوزهای درمانی معمولی این محصول معمولاً مقادیری از بنزیل الکل را ارائه می دهد که به طور قابل توجهی کمتر از مواردی است که در ارتباط با "سندرم گاسپینگ" گزارش شده است، حداقل مقدار بنزیل الکلی که ممکن است در آن سمیت ایجاد شود مشخص نیست. خطر سمیت بنزیل الکل به مقدار تجویز شده و ظرفیت کبدی برای سم زدایی ماده شیمیایی بستگی دارد. نوزادان نارس و کم وزن، و همچنین بیمارانی که دوزهای بالا دریافت می کنند، ممکن است بیشتر در معرض مسمومیت باشند. پزشکانی که این دارو و سایر داروهای حاوی بنزیل الکل را تجویز می کنند باید بار متابولیک روزانه ترکیبی بنزیل الکل را از همه منابع در نظر بگیرند. اثربخشی و ایمنی کورتیکواستروئیدها در جمعیت اطفال بر اساس دوره اثرگذاری مشخص کورتیکواستروئیدها است که در جمعیت کودکان و بزرگسالان مشابه است. مطالعات منتشر شده شواهدی مبنی بر اثربخشی و ایمنی در بیماران اطفال برای درمان سندرم نفریت (بیماران بیش از 2 سال) و لنفوم‌های تهاجمی و لوسمی‌ها (بیماران بالای 1 ماه) ارائه می‌دهد. سایر نشانه‌های استفاده از کورتیکواستروئیدها در کودکان (مانند آسم شدید و خس‌خس سینه) بر اساس آزمایش‌های بالینی کافی و به خوبی کنترل شده در بزرگسالان است، با این فرض که سیر بیماری‌ها و پاتوفیزیولوژی آنها در هر دو جمعیت تقریباً مشابه است. عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها در بیماران اطفال مشابه عوارض جانبی در بزرگسالان است (به واکنش های نامطلوب مراجعه کنید). مانند بزرگسالان، بیماران اطفال باید با اندازه گیری مکرر فشار خون، وزن، قد، فشار داخل چشم و ارزیابی بالینی از نظر وجود عفونت، اختلالات روانی اجتماعی، ترومبوآمبولی، زخم معده، آب مروارید و پوکی استخوان به دقت مورد بررسی قرار گیرند. بیماران اطفال که از هر طریقی با کورتیکواستروئیدها درمان می شوند، از جمله کورتیکواستروئیدهای سیستمیک، ممکن است کاهش سرعت رشد خود را تجربه کنند. این تأثیر منفی کورتیکواستروئیدها بر رشد در دوزهای سیستمیک پایین و در غیاب شواهد آزمایشگاهی از سرکوب محور HPA (به عنوان مثال، تحریک کوسینتروپین و سطح کورتیزول پایه پلاسما) مشاهده شده است. بنابراین، سرعت رشد ممکن است شاخص حساس‌تری برای قرار گرفتن در معرض کورتیکواستروئید سیستمیک در بیماران اطفال نسبت به برخی از تست‌های رایج عملکرد محور HPA باشد. رشد خطی بیماران اطفال تحت درمان با کورتیکواستروئیدها باید کنترل شود و اثرات رشد بالقوه درمان طولانی مدت باید با مزایای بالینی به دست آمده و در دسترس بودن جایگزین های درمانی سنجیده شود. به منظور به حداقل رساندن اثرات رشد بالقوه کورتیکواستروئیدها، بیماران اطفال باید به کمترین دوز موثر تیتر شوند. استفاده از سالمندان مطالعات بالینی شامل تعداد کافی از افراد 65 ساله و بالاتر برای تعیین اینکه آیا آنها متفاوت از افراد جوانتر پاسخ می دهند یا خیر را شامل نشد. سایر تجربیات بالینی گزارش شده، تفاوت‌هایی را در پاسخ‌ها بین بیماران مسن و جوان‌تر شناسایی نکرده‌اند. به طور کلی، انتخاب دوز برای یک بیمار مسن باید با احتیاط انجام شود، معمولاً از انتهای محدوده دوز شروع می شود، که منعکس کننده دفعات بیشتر کاهش عملکرد کبدی، کلیوی یا قلبی و بیماری های همزمان یا سایر درمان های دارویی است.

عمومی هنگام استفاده از ویال های چند دوزی، مراقبت ویژه برای جلوگیری از آلودگی محتویات ضروری است. یک محلول پوویدون ید یا محصول مشابه برای تمیز کردن بالای ویال قبل از آسپیراسیون محتویات توصیه می شود (به هشدارها مراجعه کنید). این محصول مانند بسیاری از فرمولاسیون های استروئیدی دیگر به گرما حساس است. بنابراین، در صورت استریل کردن بیرون ویال، نباید آن را اتوکلاو کرد. برای کنترل وضعیت تحت درمان باید از کمترین دوز ممکن کورتیکواستروئید استفاده شود. در صورت امکان کاهش دوز، کاهش باید تدریجی باشد. از آنجایی که عوارض درمان با گلوکوکورتیکوئیدها به اندازه دوز و مدت درمان بستگی دارد، باید در هر مورد فردی در مورد دوز و مدت درمان و اینکه آیا درمان روزانه یا متناوب باید استفاده شود، تصمیم گیری در مورد خطر/فایده گرفته شود. احتیاط قلبی-کلیوی در بیماران مبتلا به اسکلروز سیستمیک ضروری است زیرا افزایش بروز بحران کلیوی اسکلرودرمی با کورتیکواستروئیدها از جمله متیل پردنیزولون مشاهده شده است. از آنجایی که ممکن است احتباس سدیم همراه با ادم و از دست دادن پتاسیم در بیمارانی که کورتیکواستروئید دریافت می کنند رخ دهد، این داروها باید در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، فشار خون بالا یا نارسایی کلیوی با احتیاط مصرف شوند. نارسایی ثانویه غدد فوق کلیوی ناشی از دارو ممکن است با کاهش تدریجی دوز به حداقل برسد. این نوع نارسایی نسبی ممکن است تا ماه ها پس از قطع درمان ادامه یابد. بنابراین، در هر شرایط استرسی که در آن دوره رخ می دهد، هورمون درمانی باید دوباره آغاز شود. کلیرانس متابولیک کورتیکواستروئیدها در بیماران کم کاری تیروئید کاهش و در بیماران پرکاری تیروئید افزایش می یابد. تغییر در وضعیت تیروئید بیمار ممکن است نیاز به تنظیم دوز داشته باشد. استروئیدهای گوارشی باید با احتیاط در زخم‌های پپتیک فعال یا نهفته، دیورتیکولیت، آناستوموزهای روده تازه و کولیت اولسراتیو غیراختصاصی استفاده شوند، زیرا ممکن است خطر سوراخ شدن را افزایش دهند. علائم تحریک صفاق به دنبال سوراخ شدن دستگاه گوارش در بیمارانی که کورتیکواستروئید دریافت می کنند ممکن است کم باشد یا وجود نداشته باشد. اثر افزایش یافته به دلیل کاهش متابولیسم کورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به سیروز وجود دارد. تجویز تزریقی کورتیکواستروئیدهای تزریقی داخل مفصلی ممکن است به صورت سیستمیک جذب شوند. بررسی مناسب هر مایع مفصلی برای رد فرآیند سپتیک ضروری است. افزایش قابل توجه درد همراه با تورم موضعی، محدودیت بیشتر حرکت مفاصل، تب، و ضعف نشان دهنده آرتریت سپتیک است. در صورت بروز این عارضه و تایید تشخیص سپسیس، درمان ضد میکروبی مناسب باید انجام شود. از تزریق استروئید به محل آلوده باید اجتناب شود. معمولاً تزریق موضعی استروئید به مفصلی که قبلاً عفونی شده است توصیه نمی شود. کورتیکواستروئیدهای اسکلتی عضلانی هم از طریق تأثیر بر تنظیم کلسیم (به عنوان مثال، کاهش جذب و افزایش دفع) و هم از طریق مهار عملکرد استئوبلاست، تشکیل استخوان را کاهش داده و تحلیل استخوان را افزایش می‌دهند. این امر، همراه با کاهش ماتریکس پروتئینی استخوان ثانویه به افزایش کاتابولیسم پروتئین، و کاهش تولید هورمون جنسی، ممکن است منجر به مهار رشد استخوان در بیماران اطفال و ایجاد پوکی استخوان در هر سنی شود. قبل از شروع درمان با کورتیکواستروئید باید توجه ویژه ای به بیماران در معرض خطر افزایش پوکی استخوان (به عنوان مثال، زنان یائسه) داده شود. عصبی-روانی یک میوپاتی حاد با استفاده از دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها مشاهده شده است که اغلب در بیماران مبتلا به اختلالات انتقال عصبی عضلانی (مانند میاستنی گراویس)، یا در بیمارانی که همزمان با داروهای مسدودکننده عصبی-عضلانی (مانند پانکورونیوم) دریافت می‌کنند، رخ می‌دهد. این میوپاتی حاد عمومی است، ممکن است عضلات چشمی و تنفسی را درگیر کند و ممکن است منجر به کوادری پارزی شود. ممکن است افزایش کراتین کیناز رخ دهد. بهبود بالینی یا بهبودی پس از قطع کورتیکواستروئیدها ممکن است هفته ها تا سالها طول بکشد. اختلالات روانی ممکن است هنگام استفاده از کورتیکواستروئیدها ظاهر شوند، از سرخوشی، بی خوابی، نوسانات خلقی، تغییرات شخصیتی، و افسردگی شدید تا تظاهرات روان پریشی آشکار. همچنین، بی ثباتی عاطفی موجود یا تمایلات روان پریشی ممکن است توسط کورتیکواستروئیدها تشدید شود. فشار داخل چشمی چشم ممکن است در برخی افراد افزایش یابد. اگر استروئید درمانی بیش از 6 هفته ادامه یابد، فشار داخل چشم باید کنترل شود. در بیماران مبتلا به هرپس سیمپلکس چشمی به دلیل ترس از سوراخ شدن قرنیه، کورتیکواستروئیدها باید با احتیاط مصرف شوند. سندرم لیز تومور در تجربه پس از بازاریابی، سندرم لیز تومور (TLS) در بیماران مبتلا به بدخیمی ها، از جمله بدخیمی های خونی و تومورهای جامد، به دنبال استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک به تنهایی یا در ترکیب با سایر عوامل شیمی درمانی گزارش شده است. بیماران در معرض خطر بالای TLS، مانند بیماران مبتلا به تومورهایی که دارای سرعت تکثیر بالا، بار تومور بالا و حساسیت بالا به عوامل سیتوتوکسیک هستند، باید به دقت تحت نظر قرار گیرند و اقدامات احتیاطی مناسب انجام شود.