Adalimumab-Afzb

• با تزریق زیر جلدی (2) آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، اسپوندیلیت آنکیلوزان (2.2):
• بزرگسالان: 40 میلی گرم هر در میان. برخی از بیماران مبتلا به RA که متوترکسات دریافت نمی کنند ممکن است از افزایش دوز به 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان سود ببرند. آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (2.3): وزن کودکان 2 سال و بالاتر دوز توصیه شده 10 کیلوگرم (22 پوند) تا کمتر از 15 کیلوگرم (33 پوند) 10 میلی گرم هر هفته در میان 15 کیلوگرم (33 پوند) تا کمتر از 30 کیلوگرم (66 پوند) 20 میلی گرم هر هفته در میان 30 کیلوگرم (66 پوند) هر هفته 2.4):
• بزرگسالان: 160 میلی گرم در روز 1 (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی). 80 میلی گرم در روز 15؛ و 40 میلی گرم هر هفته از روز 29 شروع می شود.
• بیماران اطفال 6 سال و بالاتر: وزن توصیه شده برای اطفال روزهای 1 و 15 با شروع از روز 29 17 کیلوگرم (37 پوند) تا وزن کمتر از 40 کیلوگرم (88 پوند) روز 1: 80 میلی گرم روز 15: 40 میلی گرم 20 میلی گرم در روز 15: 40 میلی گرم 20 میلی گرم هر در میان 40 پوند (تک دوز یا تقسیم در دو روز متوالی) روز 15: 80 میلی گرم 40 میلی گرم یک هفته در میان کولیت اولسراتیو (2.5):
• بزرگسالان: 160 میلی گرم در روز 1 (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی)، 80 میلی گرم در روز 15 و 40 میلی گرم هر هفته از روز 29. در بیماران بدون شواهد بهبودی بالینی تا هشت هفته (روز 57) قطع شود. پسوریازیس پلاکی یا یووئیت بزرگسالان (2.6):
• بزرگسالان: دوز اولیه 80 میلی گرم، به دنبال آن 40 میلی گرم یک هفته در میان از یک هفته پس از دوز اولیه شروع می شود. Hidradenitis Suppurativa (2.7):
• بزرگسالان: o روز 1: 160 میلی گرم (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی). o روز 15: 80 میلی گرم. o روز 29 و دوزهای بعدی: 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم هر هفته.

2.1 ارزیابی توصیه شده سل قبل از شروع ABRILADA و به طور دوره ای در طول درمان، بیماران را از نظر سل فعال ارزیابی کنید و از نظر عفونت نهفته آزمایش کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید].

2.2 دوز توصیه شده در آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، و اسپوندیلیت آنکیلوزان دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، آرتریت پسوریاتیک (PsA)، یا اسپوندیلیت انکیلوزان (AS.1,1, Indication) [نگاه کنید به 1.4) 40 میلی گرم یک هفته در میان تجویز می شود. متوترکسات (MTX)، سایر DMARDهای غیر بیولوژیک، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و/یا مسکن‌ها ممکن است در طول درمان با ABRILADA ادامه یابند. در درمان RA، برخی از بیمارانی که همزمان MTX مصرف نمی‌کنند، ممکن است از افزایش دوز ABRILADA به 40 میلی‌گرم در هفته یا 80 میلی‌گرم یک هفته در میان سود بیشتری کسب کنند.

2.3 دوز توصیه شده در آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران کودکان 2 سال و بالاتر مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی (JIA) [به موارد مصرف و مصرف (1.2) مراجعه کنید]، بر اساس وزن، در زیر نشان داده شده است. MTX، گلوکوکورتیکوئیدها، NSAID ها و/یا مسکن ها ممکن است در طول درمان با ABRILADA ادامه یابد. وزن کودکان (2 سال و بالاتر) دوز توصیه شده 10 کیلوگرم (22 پوند) تا کمتر از 15 کیلوگرم (33 پوند) 10 میلی گرم هر هفته در میان 15 کیلوگرم (33 پوند) تا کمتر از 30 کیلوگرم (66 پوند) 20 میلی گرم هر هفته در میان 30 کیلوگرم (66 پوند وزن) در سایر محصولات هفته ای 30 کیلوگرم (66 پوند) مورد مطالعه قرار گرفته است. بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی کمتر از 2 سال یا در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم.

2.4 دوز توصیه شده در رژیم دوز زیر جلدی بزرگسالان بیماری کرون دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون فعال متوسط ​​تا شدید (CD) 160 میلی گرم در ابتدا در روز اول (در یک روز یا تقسیم در دو هفته متوالی (80 روز بعد) است. دو هفته بعد (روز 29) دوز 40 میلی گرم را هر هفته شروع کنید. آمینوسالیسیلات ها و/یا کورتیکواستروئیدها ممکن است در طول درمان با ABRILADA ادامه یابد. آزاتیوپرین، 6 مرکاپتوپورین (6-MP) [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] یا MTX ممکن است در صورت لزوم در طول درمان با ABRILADA ادامه یابد. رژیم دوز زیر جلدی اطفال دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران اطفال 6 سال و بالاتر با بیماری کرون فعال متوسط تا شدید (CD)، بر اساس وزن بدن، در زیر نشان داده شده است: وزن اطفال دوز توصیه شده روزهای 1 تا 15 با شروع از روز 2971 کیلوگرم (387 پوند تا 387 پوند) پوند) روز 1: 80 میلی گرم روز 15: 40 میلی گرم 20 میلی گرم هر هفته 40 کیلوگرم (88 پوند) و بیشتر روز 1: 160 میلی گرم (تک دوز یا تقسیم در دو روز متوالی) روز 15: 80 میلی گرم 40 میلی گرم هر در میان 2.5 دوز توصیه شده در کولیت اولسراتیو رژیم دوز زیر جلدی بزرگسالان دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران بزرگسال مبتلا به کولیت اولسراتیو فعال متوسط تا شدید 160 میلی گرم در ابتدا در روز 1 (تقویت شده در یک روز بعد از 8 هفته یا دو روز تقسیم شده بعد از آن) است. 15). دو هفته بعد (روز 29) با دوز 40 میلی گرم هر هفته ادامه دهید. ABRILADA را در بیماران بالغ بدون شواهد بهبودی بالینی تا هشت هفته (روز 57) درمان قطع کنید. آمینوسالیسیلات ها و/یا کورتیکواستروئیدها ممکن است در طول درمان با ABRILADA ادامه یابد. آزاتیوپرین و 6- مرکاپتوپورین (6-MP) [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] در صورت لزوم ممکن است در طول درمان با ABRILADA ادامه یابد.

2.6 دوز توصیه شده در پسوریازیس پلاکی یا بزرگسالان مبتلا به یووئیت دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران بزرگسال مبتلا به پسوریازیس پلاکی (Ps) یا یووئیت (UV) [به موارد مصرف و مصرف (1.7، 1.9) مراجعه کنید] دوز اولیه 80 میلی گرم پس از شروع هر هفته 80 میلی گرم است. استفاده از محصولات adalimumab در Ps مزمن متوسط ​​تا شدید بیش از یک سال در مطالعات بالینی کنترل شده مورد ارزیابی قرار نگرفته است.

2.7 دوز توصیه شده در رژیم دوز زیر جلدی بزرگسالان Hidradenitis Suppurativa دوز زیر جلدی توصیه شده ABRILADA برای بیماران بزرگسال مبتلا به هیدرادنیت چرکی متوسط ​​تا شدید (HS) دوز اولیه 160 میلی گرم (در یک روز یا دو روز تقسیم در دو هفته متوالی) است. 40 میلی گرم در هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان دو هفته بعد (روز 29) شروع شود.

2.8 ملاحظات عمومی برای تجویز ABRILADA برای استفاده تحت راهنمایی و نظارت یک پزشک در نظر گرفته شده است. اگر پزشک تشخیص دهد که مناسب است و در صورت لزوم، پس از آموزش مناسب در تکنیک تزریق زیر جلدی، بیمار می‌تواند ABRILADA را خود تزریق کند یا مراقب می‌تواند ABRILADA را با استفاده از قلم ABRILADA یا سرنگ از پیش پر شده تزریق کند. آبریلادا را می توان قبل از تزریق به مدت 15 تا 30 دقیقه از یخچال خارج کرد تا مایع به دمای اتاق برسد. در حالی که اجازه می دهید به دمای اتاق برسد، درپوش یا پوشش را بردارید. قبل از تزریق زیر جلدی، محلول موجود در قلم ABRILADA، سرنگ از پیش پر شده یا ویال مصرفی سازمانی تک دوز را از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ به دقت بررسی کنید. در صورت مشاهده ذرات یا تغییر رنگ، از محصول استفاده نکنید. ABRILADA حاوی مواد نگهدارنده نیست. بنابراین، بخش‌های استفاده نشده از دارو را که از سرنگ باقی مانده است دور بریزید [به نحوه تهیه/نگه‌داری و نگهداری (16) مراجعه کنید]. به بیمارانی که از قلم ABRILADA یا سرنگ از پیش پر شده استفاده می کنند، آموزش دهید تا با توجه به دستورالعمل های ارائه شده در دستورالعمل استفاده، مقدار کامل آن را در سرنگ تزریق کنند [به دستورالعمل های استفاده مراجعه کنید]. تزریق باید در محل های جداگانه در ران یا شکم انجام شود. محل های تزریق را بچرخانید و در مناطقی که پوست حساس، کبود، قرمز یا سفت است، تزریق نکنید. اگر یک دوز فراموش شد، دوز را در اسرع وقت تجویز کنید. پس از آن، دوز را در زمان برنامه ریزی شده منظم از سر بگیرید. ویال ABRILADA یک دوز مصرفی سازمانی فقط برای تجویز در یک محیط سازمانی مانند بیمارستان، مطب پزشک یا کلینیک است. دوز را با استفاده از یک سوزن و سرنگ استریل خارج کنید و بلافاصله توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در یک محیط سازمانی تجویز شود. فقط یک دوز در هر ویال تجویز کنید. ویال حاوی مواد نگهدارنده نیست. بنابراین، بخش های استفاده نشده را دور بریزید.

5 هشدارها و اقدامات احتیاطی

• عفونت های جدی: ABRILADA را در طول عفونت فعال شروع نکنید. اگر عفونت ایجاد شد، به دقت نظارت کنید و اگر عفونت جدی شد، ABRILADA را متوقف کنید. (5.1)
• عفونت‌های قارچی مهاجم: برای بیمارانی که در ABRILADA به بیماری سیستمیک مبتلا می‌شوند، درمان تجربی ضد قارچی را برای کسانی که ساکن یا به مناطقی سفر می‌کنند که قارچ‌های قارچی بومی هستند، در نظر بگیرید. (5.1)
• بدخیمی ها: بروز بدخیمی ها در بیماران تحت درمان با adalimumab بیشتر از گروه شاهد بود. (5.2)
• آنافیلاکسی یا واکنش‌های حساسیت مفرط جدی ممکن است رخ دهد. (5.3)
• فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B: ناقلین ویروس هپاتیت B (HBV) را در طول درمان و چند ماه پس از آن بررسی کنید. در صورت فعال شدن مجدد، ABRILADA را متوقف کرده و درمان ضد ویروسی را شروع کنید. (5.4)
• بیماری دمیلینه کننده: تشدید یا شروع جدید ممکن است رخ دهد. (5.5)
• سیتوپنی، پان سیتوپنی: به بیماران توصیه کنید در صورت بروز علائم فوراً به پزشک مراجعه کنند و مصرف ABRILADA را متوقف کنند. (5.6)
• نارسایی قلبی: بدتر شدن یا شروع جدید، ممکن است رخ دهد. (5.8)
• خودایمنی: در صورت بروز سندرم شبه لوپوس یا هپاتیت خودایمنی، ABRILADA را متوقف کنید. (5.9)

5.1 عفونت های جدی بیماران تحت درمان با محصولات آدالیموماب، از جمله ABRILADA، در معرض افزایش خطر ابتلا به عفونت های جدی شامل سیستم ها و مکان های مختلف اندام هستند که ممکن است منجر به بستری شدن در بیمارستان یا مرگ شود. عفونت‌های فرصت‌طلب ناشی از باکتری‌ها، مایکوباکتریوم‌ها، قارچ‌های مهاجم، ویروسی، انگلی یا سایر پاتوژن‌های فرصت‌طلب از جمله آسپرژیلوز، بلاستومایکوز، کاندیدیاز، کوکسیدیوئیدومیکوز، هیستوپلاسموز، لژیونلوز، لیستریوز، پنوموسیستوز و توبرکلوزیس با مسدودکننده‌های سل گزارش شده‌اند. بیماران اغلب با بیماری منتشر به جای موضعی مواجه شده اند. استفاده همزمان از یک مسدود کننده TNF و abatacept یا anakinra با خطر بالاتر عفونت های جدی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) همراه بود. بنابراین، استفاده همزمان از ABRILADA و این محصولات بیولوژیک در درمان بیماران مبتلا به RA توصیه نمی شود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7، 5.11) و تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید]. درمان با ABRILADA نباید در بیماران مبتلا به عفونت فعال، از جمله عفونت های موضعی، شروع شود. بیماران 65 سال و بالاتر، بیماران مبتلا به بیماری های همراه و/یا بیمارانی که همزمان داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (مانند کورتیکواستروئیدها یا متوترکسات) مصرف می کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای عفونت باشند. خطرات و مزایای درمان را قبل از شروع درمان در بیماران در نظر بگیرید:

• با عفونت مزمن یا عود کننده؛
• کسانی که در معرض سل قرار گرفته اند؛
• با سابقه یک عفونت فرصت طلب؛
• کسانی که در مناطق سل اندمیک یا میکوزهای بومی مانند هیستوپلاسموز، کوکسیدیوئیدومیکوز یا بلاستومایکوز ساکن یا مسافرت کرده اند. یا
• با شرایط زمینه ای که ممکن است آنها را مستعد عفونت کند. سل مواردی از فعال شدن مجدد سل و عفونت های سل تازه شروع شده در بیماران دریافت کننده محصولات آدالیموماب گزارش شده است، از جمله بیمارانی که قبلاً برای سل نهفته یا فعال درمان شده اند. گزارش‌ها شامل موارد سل ریوی و خارج ریوی (به عنوان مثال، منتشر) بود. بیماران را از نظر عوامل خطر ابتلا به سل ارزیابی کنید و قبل از شروع ABRILADA و به طور دوره ای در طول درمان، عفونت نهفته را آزمایش کنید. نشان داده شده است که درمان عفونت سل نهفته قبل از درمان با عوامل مسدودکننده TNF خطر فعال شدن مجدد سل را در طول درمان کاهش می دهد. قبل از شروع ABRILADA، بررسی کنید که آیا به درمان سل نهفته نیاز است یا خیر. و سفتی ≥5 میلی متری را یک نتیجه تست پوستی توبرکولین مثبت در نظر بگیرید، حتی برای بیمارانی که قبلاً با باسیل کالمت گورین (BCG) واکسینه شده اند. درمان ضد سل را قبل از شروع ABRILADA در بیمارانی که سابقه سل نهفته یا فعال در گذشته دارند و دوره درمانی کافی در آنها تأیید نمی شود و برای بیمارانی که تست سل نهفته آنها منفی است اما دارای عوامل خطر برای عفونت سل هستند، در نظر بگیرید. علیرغم درمان پیشگیرانه برای سل، مواردی از سل فعال شده در بیماران تحت درمان با محصولات آدالیموماب رخ داده است. مشاوره با یک پزشک متخصص در درمان سل توصیه می شود تا به تصمیم گیری در مورد مناسب بودن شروع درمان ضد سل برای هر بیمار کمک کند. در تشخیص افتراقی در بیمارانی که در طول درمان با ابریلادا دچار عفونت جدید می شوند، به شدت به سل توجه کنید، به ویژه در بیمارانی که قبلا یا اخیراً به کشورهایی با شیوع بالای سل سفر کرده اند یا با فرد مبتلا به سل فعال تماس نزدیک داشته اند. مانیتورینگ بیماران را از نظر بروز علائم و نشانه‌های عفونت در حین و پس از درمان با ABRILADA، از جمله ایجاد سل در بیمارانی که قبل از شروع درمان برای عفونت سل نهفته منفی بوده‌اند، تحت نظر داشته باشید. آزمایش‌های مربوط به عفونت سل نهفته نیز ممکن است در حین درمان با ABRILADA منفی کاذب باشد. اگر بیمار دچار عفونت جدی یا سپسیس شد، مصرف ABRILADA را قطع کنید. برای بیماری که در طول درمان با ABRILADA دچار عفونت جدید می شود، آنها را از نزدیک تحت نظر بگیرید، یک کار تشخیصی سریع و کامل مناسب برای بیمار دارای نقص ایمنی انجام دهید و درمان ضد میکروبی مناسب را شروع کنید. عفونت‌های قارچی مهاجم اگر بیماران دچار یک بیماری سیستمیک جدی شوند و در مناطقی که قارچ‌های قارچی بومی هستند اقامت یا سفر کنند، عفونت قارچی مهاجم را در تشخیص افتراقی در نظر بگیرید. آزمایش آنتی ژن و آنتی بادی برای هیستوپلاسموز ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به عفونت فعال منفی باشد. درمان ضد قارچی تجربی مناسب را با در نظر گرفتن خطر عفونت قارچی شدید و خطرات درمان ضد قارچی، در حین انجام کار تشخیصی در نظر بگیرید. برای کمک به مدیریت چنین بیمارانی، مشاوره با یک پزشک متخصص در تشخیص و درمان عفونت های قارچی مهاجم را در نظر بگیرید.

5.2 بدخیمی ها خطرات و مزایای درمان با مسدودکننده TNF از جمله ABRILADA را قبل از شروع درمان در بیماران مبتلا به بدخیمی شناخته شده به غیر از سرطان پوست غیرملانومی با موفقیت درمان شده (NMSC) یا در نظر گرفتن ادامه مسدود کننده TNF در بیمارانی که به بدخیمی مبتلا می شوند، در نظر بگیرید. بدخیمی‌ها در بزرگسالان در بخش‌های کنترل‌شده کارآزمایی‌های بالینی برخی از مسدودکننده‌های TNF، از جمله محصولات آدالیموماب، موارد بیشتری از بدخیمی‌ها در میان افراد بزرگسال تحت درمان با مسدودکننده TNF در مقایسه با افراد بزرگسال تحت درمان با کنترل مشاهده شده است. در طول بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی آدالیموماب در افراد بالغ مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، آرتریت پسوریاتیک (PsA)، اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS)، بیماری کرون (CD)، کولیت اولسراتیو (UC)، پسوریازیس پلاکی (Ps)، هیدرادنیتیس (Hidradenitis (HSV) و سایر موارد از سرطان پوست غیر ملانوم (سلول بازال و سلول سنگفرشی)، در یک مشاهده شد نرخ (فاصله اطمینان 95 درصد) 0.7 (0.48، 1.03) در هر 100 بیمار-سال در بین 7973 فرد تحت درمان با adalimumab در مقابل نرخ 0.7 (0.41، 1.17) به ازای هر 100 سال بیمار در میان 4848 فرد تحت درمان با مداخله در 4 ماهه درمان شده (میانگین) 4 ماه برای افراد تحت درمان با کنترل). در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی آدالیموماب در افراد بالغ مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، شایع ترین بدخیمی های مشاهده شده، به غیر از لنفوم و NMSC، پستان، روده بزرگ، پروستات، ریه و ملانوم بودند. بدخیمی‌ها در افراد تحت درمان با adalimumab در بخش‌های کنترل‌شده و کنترل‌نشده مطالعات، از نظر نوع و تعداد مشابه با آنچه در جمعیت عمومی ایالات متحده انتظار می‌رفت، مطابق با پایگاه داده SEER (تعدیل شده برای سن، جنس و نژاد) بود. 1 در کارآزمایی‌های کنترل‌شده سایر مسدودکننده‌های TNF در افراد بالغ در معرض خطر بالاتر بدخیمی‌ها (یعنی افراد مبتلا به COPD با سابقه مصرف سیگار قابل توجه و افراد تحت درمان با سیکلوفسفامید با گرانولوماتوز Wegener)، بخش بیشتری از بدخیمی‌ها در گروه مسدودکننده TNF در مقایسه با گروه کنترل رخ داد. سرطان پوست غیر ملانوما در طول بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در افراد بالغ مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، میزان (95% فاصله اطمینان) NMSC 0.8 (0.52، 1.09) در هر 100 بیمار مبتلا به 100 نفر بود. (0.10، 0.59) در هر 100 بیمار-سال در میان افراد تحت درمان با کنترل. همه بیماران و به ویژه بیمارانی که سابقه پزشکی از درمان طولانی مدت قبلی با سرکوب کننده سیستم ایمنی دارند یا بیماران پسوریازیس با سابقه درمان PUVA از نظر وجود NMSC قبل و در طول درمان با ABRILADA بررسی کنید. لنفوم و لوسمی در بخش‌های کنترل‌شده کارآزمایی‌های بالینی همه مسدودکننده‌های TNF در بزرگسالان، موارد بیشتری از لنفوم در بین افراد تحت درمان با مسدودکننده TNF در مقایسه با افراد تحت درمان با کنترل مشاهده شده است. در بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در افراد بالغ مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، 2 لنفوم در بین 7973 فرد تحت درمان با adalimumab در مقابل 1 در بین 4848 فرد تحت درمان با کنترل رخ داد. در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی adalimumab در افراد بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV با مدت زمان متوسط حدود 0.7 سال، شامل 24605 نفر و بیش از 40215 بیمار-سال adalimumab، میزان مشاهده شده تقریباً 1001mphomas بود. سال بیمار طبق پایگاه داده SEER (تعدیل شده برای سن، جنسیت و نژاد)، این تقریباً سه برابر بیشتر از انتظار در جمعیت عمومی ایالات متحده است. 1 میزان لنفوم در کارآزمایی‌های بالینی آدالیموماب را نمی‌توان با میزان لنفوم در کارآزمایی‌های بالینی سایر مسدودکننده‌های TNF مقایسه کرد و ممکن است نرخ مشاهده‌شده در جمعیت وسیع‌تری از بیماران را پیش‌بینی نکند. بیماران مبتلا به RA و سایر بیماری های التهابی مزمن، به ویژه آنهایی که بیماری بسیار فعال دارند و/یا قرار گرفتن مزمن در معرض درمان های سرکوب کننده ایمنی، ممکن است در معرض خطر بیشتری (تا چندین برابر) نسبت به جمعیت عمومی برای ایجاد لنفوم باشند، حتی در غیاب مسدود کننده های TNF. موارد لوسمی حاد و مزمن پس از بازاریابی در ارتباط با استفاده از مسدود کننده های TNF در RA و سایر نشانه ها گزارش شده است. حتی در غیاب درمان با مسدودکننده TNF، بیماران مبتلا به RA ممکن است در معرض خطر بیشتری (تقریباً دو برابر) نسبت به جمعیت عمومی برای ابتلا به سرطان خون باشند. بدخیمی ها در بیماران اطفال و بزرگسالان جوان بدخیمی ها، برخی کشنده، در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت درمان با بلوکرهای TNF (شروع درمان ≤18 سال) قرار گرفتند، گزارش شده است که ABRILADA یکی از اعضای آن است. تقریباً نیمی از موارد لنفوم بودند، از جمله لنفوم هوچکین و غیر هوچکین. موارد دیگر نشان دهنده انواع بدخیمی های مختلف بودند و شامل بدخیمی های نادری بودند که معمولاً با سرکوب سیستم ایمنی و بدخیمی هایی همراه بودند که معمولاً در کودکان و نوجوانان مشاهده نمی شوند. بدخیمی ها پس از 30 ماه درمان (محدوده 1 تا 84 ماه) رخ داد. اکثر بیماران همزمان داروهای سرکوب کننده ایمنی دریافت می کردند. این موارد پس از بازاریابی گزارش شده‌اند و از منابع مختلفی از جمله ثبت‌ها و گزارش‌های پس از بازاریابی خود به خود مشتق شده‌اند. موارد پس از بازاریابی لنفوم سلول T کبدی (HSTCL)، یک نوع نادر از لنفوم سلول T، در بیماران تحت درمان با مسدود کننده های TNF از جمله محصولات آدالیموماب گزارش شده است. این موارد سیر بیماری بسیار تهاجمی داشته و کشنده بوده است. اکثر موارد مسدودکننده TNF گزارش شده در بیماران مبتلا به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو رخ داده است و اکثر آنها در مردان نوجوان و جوان بوده اند. تقریباً همه این بیماران درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین (6-MP) را همزمان با مسدودکننده TNF در زمان یا قبل از تشخیص دریافت کرده بودند. مشخص نیست که آیا وقوع HSTCL مربوط به استفاده از یک مسدود کننده TNF یا یک مسدود کننده TNF در ترکیب با این سرکوب کننده های ایمنی دیگر است. خطر بالقوه با ترکیب آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین و ABRILADA باید به دقت در نظر گرفته شود.

5.3 واکنش های حساسیت آنافیلاکسی و ادم آنژیونورتیک به دنبال تجویز محصولات آدالیموماب گزارش شده است. در صورت بروز واکنش آنافیلاکتیک یا سایر واکنش های آلرژیک جدی، بلافاصله مصرف ABRILADA را قطع کرده و درمان مناسب را آغاز کنید. در کارآزمایی‌های بالینی آدالیموماب، واکنش‌های حساسیت مفرط (مانند راش، واکنش آنافیلاکتوئید، واکنش دارویی ثابت، واکنش دارویی غیر مشخص، کهیر) مشاهده شده است.

5.4 فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B استفاده از مسدود کننده های TNF، از جمله ABRILADA، ممکن است خطر فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B (HBV) را در بیمارانی که ناقل مزمن این ویروس هستند افزایش دهد. در برخی موارد، فعال شدن مجدد HBV که همراه با درمان مسدودکننده TNF رخ می دهد، کشنده بوده است. اکثر این گزارش‌ها در بیمارانی رخ داده است که همزمان داروهای دیگری دریافت می‌کنند که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، که ممکن است به فعال شدن مجدد HBV نیز کمک کند. بیماران در معرض خطر عفونت HBV را برای شواهد قبلی عفونت HBV قبل از شروع درمان با مسدود کننده TNF ارزیابی کنید. در تجویز مسدودکننده های TNF برای بیمارانی که به عنوان ناقل HBV شناسایی شده اند، احتیاط کنید. اطلاعات کافی در مورد ایمنی یا اثربخشی درمان بیمارانی که ناقل HBV هستند با درمان ضد ویروسی همراه با درمان مسدودکننده TNF برای جلوگیری از فعال شدن مجدد HBV در دسترس نیست. برای بیمارانی که ناقل HBV هستند و نیاز به درمان با مسدودکننده‌های TNF دارند، این بیماران را از نظر علائم بالینی و آزمایشگاهی عفونت فعال HBV در طول درمان و تا چند ماه پس از پایان درمان به دقت تحت نظر بگیرید. در بیمارانی که فعال سازی مجدد HBV ایجاد می شود، ABRILADA را متوقف کنید و درمان موثر ضد ویروسی را با درمان حمایتی مناسب آغاز کنید. ایمنی از سرگیری درمان با مسدود کننده TNF پس از کنترل مجدد HBV مشخص نیست. بنابراین، هنگام بررسی از سرگیری درمان با ABRILADA در این شرایط احتیاط کنید و بیماران را از نزدیک تحت نظر بگیرید.

5.5 واکنش‌های عصبی استفاده از عوامل مسدودکننده TNF، از جمله محصولات آدالیموماب، با موارد نادری از شروع جدید یا تشدید علائم بالینی و/یا شواهد رادیوگرافیک بیماری دمیلینه‌کننده سیستم عصبی مرکزی، از جمله مولتیپل اسکلروزیس (MS) و نوریت بینایی، و بیماری دمیلینه‌کننده محیطی، از جمله سندروم گیلاین همراه بوده است. در مورد استفاده از ABRILADA در بیماران مبتلا به اختلالات دمیلینه کننده سیستم عصبی مرکزی یا محیطی از قبل یا اخیراً شروع شده، احتیاط کنید. در صورت بروز هر یک از این اختلالات، باید قطع مصرف ABRILADA در نظر گرفته شود. ارتباط شناخته شده ای بین یووئیت میانی و اختلالات دمیلینه کننده مرکزی وجود دارد.

5.6 واکنش های هماتولوژیک گزارش های نادری از پان سیتوپنی از جمله کم خونی آپلاستیک با عوامل مسدود کننده TNF گزارش شده است. عوارض جانبی سیستم هماتولوژیک، از جمله سیتوپنی قابل توجه پزشکی (به عنوان مثال، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی) به ندرت با فرآورده های آدالیموماب گزارش شده است. رابطه علت و معلولی این گزارش ها با محصولات آدالیموماب نامشخص است. به همه بیماران توصیه کنید در صورت بروز علائم و نشانه هایی که حاکی از دیسکرازی یا عفونت خونی هستند (مانند تب مداوم، کبودی، خونریزی، رنگ پریدگی) در حین مصرف ABRILADA، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشند. قطع درمان با ABRILADA را در بیماران با ناهنجاری های خونی قابل توجه تایید شده در نظر بگیرید.

5.7 افزایش خطر عفونت هنگام استفاده با آناکینرا مصرف همزمان آناکینرا (یک آنتاگونیست اینترلوکین 1) و مسدود کننده TNF دیگر، با نسبت بیشتری از عفونت های جدی و نوتروپنی همراه بود و در مقایسه با مسدود کننده TNF به تنهایی در بیماران مبتلا به RA، هیچ مزیتی اضافه نداشت. بنابراین، ترکیب ABRILADA و anakinra توصیه نمی شود [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید].

5.8 نارسایی قلبی موارد بدتر شدن نارسایی احتقانی قلب (CHF) و شروع جدید CHF با مسدود کننده های TNF گزارش شده است. موارد بدتر شدن CHF نیز با محصولات آدالیموماب مشاهده شده است. محصولات Adalimumab به طور رسمی در بیماران مبتلا به CHF مطالعه نشده است. با این حال، در کارآزمایی‌های بالینی سایر مسدودکننده‌های TNF، نرخ بالاتری از عوارض جانبی جدی مرتبط با CHF مشاهده شد. هنگام استفاده از ABRILADA در بیمارانی که نارسایی قلبی دارند احتیاط کنید و آنها را به دقت کنترل کنید.

5.9 خودایمنی درمان با محصولات آدالیموماب ممکن است منجر به تشکیل اتوآنتی بادی ها و به ندرت منجر به ایجاد سندرم شبه لوپوس یا هپاتیت خود ایمنی شود [به واکنش های نامطلوب (6.1، 6.3) مراجعه کنید]. اگر بیمار پس از درمان با ABRILADA علائم و یافته‌هایی مبنی بر سندرم شبه لوپوس یا هپاتیت خودایمنی پیدا کرد، درمان را قطع کرده و بیمار را ارزیابی کنید.

5.10 ایمن‌سازی در یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده با پلاسبو روی افراد مبتلا به RA، هیچ تفاوتی در پاسخ آنتی‌بادی ضد پنوموکوکی بین گروه‌های درمان با آدالیموماب و دارونما، زمانی که واکسن پلی‌ساکارید پنوموکوک و واکسن آنفولانزا همزمان با آدالی‌موماب تجویز شد، مشاهده نشد. نسبت‌های مشابهی از آزمودنی‌ها سطوح محافظتی آنتی‌بادی‌های ضد آنفلوانزا را بین گروه‌های درمان آدالیموماب و دارونما ایجاد کردند. با این حال، تیتر در مجموع به آنتی ژن آنفلوانزا در افراد دریافت کننده adalimumab نسبتا کمتر بود. اهمیت بالینی این ناشناخته است. بیمارانی که از ABRILADA استفاده می کنند ممکن است واکسن های همزمان دریافت کنند، به جز واکسن های زنده. هیچ داده ای در مورد انتقال ثانویه عفونت توسط واکسن های زنده در بیمارانی که محصولات آدالیموماب دریافت می کنند در دسترس نیست. توصیه می شود که بیماران اطفال، در صورت امکان، قبل از شروع درمان با ABRILADA، در مورد تمام ایمن سازی ها مطابق با دستورالعمل های ایمن سازی فعلی، به روز شوند. بیمارانی که از ABRILADA استفاده می کنند ممکن است واکسن های همزمان دریافت کنند، به جز واکسن های زنده. ایمنی تجویز واکسن های زنده یا ضعیف شده زنده در نوزادانی که در داخل رحم در معرض محصولات آدالیموماب قرار دارند ناشناخته است. خطرات و فواید باید قبل از واکسیناسیون نوزادان در معرض (زنده یا ضعیف شده) در نظر گرفته شود [به استفاده در جمعیت های خاص (8.1، 8.4) مراجعه کنید].

5.11 افزایش خطر عفونت هنگام استفاده با آباتاسپت در کارآزمایی‌های کنترل‌شده، تجویز همزمان بلوکرهای TNF و آباتاسپت با نسبت بیشتری از عفونت‌های جدی نسبت به استفاده از مسدودکننده‌های TNF به تنهایی همراه بود. درمان ترکیبی، در مقایسه با استفاده از یک مسدودکننده TNF به تنهایی، مزایای بالینی بهبود یافته ای را در درمان RA نشان نداده است. بنابراین، ترکیب آباتاسپت با بلوکرهای TNF از جمله ABRILADA توصیه نمی شود [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید].

عوارض جانبی قابل توجه بالینی زیر در جای دیگری در برچسب توضیح داده شده است:

• عفونت های جدی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]
• بدخیمی ها [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید]
• واکنش های حساسیت مفرط [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3) مراجعه کنید]
• فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.4) مراجعه کنید]
• واکنش های عصبی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.5) مراجعه کنید]
• واکنش های خونی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.6) مراجعه کنید]
• نارسایی قلبی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.8) مراجعه کنید]
• خودایمنی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.9) مراجعه کنید] شایع‌ترین عوارض جانبی (بیش از 10%) عبارتند از: عفونت‌ها (مانند دستگاه تنفسی فوقانی، سینوزیت)، واکنش‌های محل تزریق، سردرد و بثورات. (6.1) برای گزارش واکنش‌های نامطلوب مشکوک، با Pfizer Inc. با شماره 1-800-438-1985 یا FDA به شماره 1-800-FDA-1088 یا www.fda.gov/medwatch تماس بگیرید.

6.1 تجربه کارآزمایی‌های بالینی از آنجایی که کارآزمایی‌های بالینی تحت شرایط بسیار متفاوتی انجام می‌شوند، نرخ‌های واکنش نامطلوب مشاهده‌شده در کارآزمایی‌های بالینی یک دارو را نمی‌توان مستقیماً با نرخ‌های آزمایش‌های بالینی داروی دیگر مقایسه کرد و ممکن است نرخ‌های مشاهده شده در عمل را منعکس نکند. شایع ترین واکنش جانبی آدالیموماب، واکنش های محل تزریق بود. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما، 20 درصد از افراد تحت درمان با آدالیموماب، واکنش‌های محل تزریق (اریتم و/یا خارش، خونریزی، درد یا تورم) را در مقایسه با 14 درصد از افراد دریافت‌کننده دارونما نشان دادند. بیشتر واکنش‌های محل تزریق خفیف توصیف شدند و به طور کلی نیازی به قطع دارو نداشتند. نسبت افرادی که در طول مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما در افراد مبتلا به RA (به عنوان مثال، مطالعات RA-I، RA-II، RA-III و RA-IV) درمان را به دلیل واکنش های جانبی قطع کردند، 7٪ برای افراد مصرف کننده adalimumab و 4٪ برای افراد تحت درمان با دارونما. شایع ترین عوارض جانبی که منجر به قطع آدالیموماب در این مطالعات RA شد، واکنش شعله ور بالینی (0.7٪)، راش (0.3٪) و پنومونی (0.3٪) بود. عفونت‌ها در بخش‌های کنترل‌شده 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در افراد بالغ مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، میزان عفونت‌های جدی 4.3 در هر 100 بیمار-سال در 7973 فرد تحت درمان با adalimumab در مقابل نرخ عفونت‌های جدی در هر 1048 بیمار در 1048 سال بود. موضوعات عفونت‌های جدی مشاهده‌شده شامل ذات‌الریه، آرتریت سپتیک، عفونت‌های پروتز و پس از جراحی، اریسیپل، سلولیت، دیورتیکولیت و پیلونفریت بود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. سل و عفونت های فرصت طلب در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی در RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV که شامل 24605 فرد تحت درمان با adalimumab بود، میزان سل فعال گزارش شده 0.20 در هر 100 بیمار در 1000 درصد ابتلا مثبت بود. سال بیمار در یک زیر گروه از 10113 U.S. و افراد تحت درمان با adalimumab کانادایی، میزان سل فعال گزارش شده 0.05 در هر 100 بیمار- سال و نرخ تبدیل مثبت PPD 0.07 در هر 100 بیمار- سال بود. این کارآزمایی‌ها شامل گزارش‌هایی از سل میلیاری، لنفاوی، صفاقی و سل ریوی بود. بیشتر موارد سل در هشت ماه اول پس از شروع درمان رخ داده است و ممکن است منعکس کننده عود بیماری نهفته باشد. در این کارآزمایی‌های بالینی جهانی، موارد عفونت‌های فرصت‌طلب جدی با نرخ کلی 0.05 در هر 100 بیمار-سال گزارش شده است. برخی از موارد عفونت های فرصت طلب جدی و سل کشنده بوده اند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. اتوآنتی بادی ها در کارآزمایی های کنترل شده با آرتریت روماتوئید، 12 درصد از افراد تحت درمان با آدالیموماب و 7 درصد از افراد تحت درمان با دارونما که تیتر ANA پایه منفی داشتند در هفته 24 عیار مثبت داشتند. آزمودنی ها پس از قطع درمان بهبود یافتند. هیچ آزمودنی به نفریت لوپوس یا علائم سیستم عصبی مرکزی مبتلا نشد. تاثیر درمان طولانی مدت با محصولات آدالیموماب بر ایجاد بیماری های خود ایمنی ناشناخته است. افزایش آنزیم های کبدی گزارش هایی از واکنش های شدید کبدی از جمله نارسایی حاد کبدی در افراد دریافت کننده بلوکرهای TNF گزارش شده است. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (40 میلی‌گرم SC یک هفته در میان) در افراد مبتلا به RA، PsA و AS با دوره کنترل بین 4 تا 104 هفته، افزایش ALT ≥3 × ULN در 3.5٪ از افراد تحت درمان با adalimumab و 5٪ از افراد تحت درمان با adalimumab رخ داد. از آنجایی که بسیاری از این افراد در این کارآزمایی‌ها از داروهایی استفاده می‌کردند که باعث افزایش آنزیم‌های کبدی می‌شدند (مانند NSAIDs، MTX)، رابطه بین adalimumab و افزایش آنزیم‌های کبدی مشخص نیست. در یک کارآزمایی کنترل شده فاز 3 آدالیموماب در افراد مبتلا به JIA چند مفصلی که 4 تا 17 سال بودند، افزایش ALT ≥3 × ULN در 4.4٪ از افراد تحت درمان با adalimumab و 1.5٪ از افراد تحت درمان با کنترل (ALT شایع تر از AST) رخ داد. افزایش تست آنزیم کبدی در بین افرادی که با ترکیب آدالیموماب و MTX درمان شده بودند بیشتر از افرادی بود که تنها با آدالیموماب درمان شده بودند. به طور کلی، این افزایش ها منجر به قطع درمان آدالیموماب نشد. هیچ افزایش ALT ≥3 × ULN در مطالعه برچسب باز adalimumab در افراد مبتلا به JIA چند مفصلی که 2 تا <4 سال بودند، رخ نداد. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم و 80 میلی‌گرم، یا 80 میلی‌گرم و 40 میلی‌گرم در روزهای 1 و 15، به ترتیب، به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته) در افراد بزرگسال مبتلا به بیماری کرون با دوره کنترل از 4 تا 52 × ALT در هفته‌های قرمز، رخ داد. 0.9٪ از افراد تحت درمان با adalimumab و 0.9٪ از افراد تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی فاز 3 آدالیموماب در کودکان مبتلا به بیماری کرون که اثربخشی و ایمنی دو رژیم دوز نگهدارنده مبتنی بر وزن بدن را پس از درمان القایی مبتنی بر وزن بدن تا 52 هفته درمان ارزیابی کرد، افزایش ALT ≥3 × ULN در 2.6٪ (5/192) از افراد مبتلا به ایمونوپرست (5/192) از افراد مبتلا به ایمونوپرست (192/5) از افراد مبتلا به ایمن فشار بودند، در کارآزمایی فاز 3 استفاده شد. خط مبنا هیچ یک از این افراد به دلیل ناهنجاری در تست های ALT قطع نشد. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم و 80 میلی‌گرم به ترتیب در روزهای 1 و 15، به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته) در افراد بالغ با دوره کنترل از 1 تا 52 هفته، افزایش ALT ≥3 × 1-5% در آزمودنی‌ها رخ داد. 1.0٪ از افراد تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوز اولیه 80 میلی‌گرم و سپس 40 میلی‌گرم هر هفته) در افراد دارای Ps با دوره کنترل بین 12 تا 24 هفته، افزایش ALT ≥3 × ULN در 1.8٪ از 8٪ افراد تحت درمان با adalimumab و 1 مورد کنترل مشاهده شد. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم در هفته 0 و 80 میلی‌گرم در هفته 2، به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته با شروع هفته 4)، در افراد مبتلا به HS با دوره کنترل از 12 تا 16 هفته، افزایش ALT ≥3 x 0.3% در ULN رخ داد. 0.6٪ از افراد تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 80 میلی‌گرم در هفته صفر و به دنبال آن 40 میلی‌گرم یک هفته در میان با شروع هفته 1) در افراد بالغ مبتلا به یووئیت با مواجهه 165.4 PY و 119.8 PY در افراد تحت درمان با adalimumab و تحت درمان با کنترل، به ترتیب در 3 سطح بالای ULTULT، در افراد تحت درمان با adalimumab رخ داد. 2.4 درصد از افراد تحت درمان با adalimumab و 2.4 درصد از افراد تحت درمان با کنترل. سایر عوارض جانبی مطالعات بالینی آرتریت روماتوئید داده های شرح داده شده در زیر نشان دهنده قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در 2468 نفر است، از جمله 2073 نفر که به مدت 6 ماه، 1497 در معرض بیش از یک سال و 1380 در مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده (مطالعات II، RA-RA-I) قرار گرفتند. آدالیموماب عمدتاً در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما و در مطالعات پیگیری طولانی‌مدت تا 36 ماه مورد مطالعه قرار گرفت. میانگین سنی جمعیت 54 سال، 77 درصد زن، 91 درصد قفقازی و مبتلا به آرتریت روماتوئید فعال متوسط ​​تا شدید بودند. اکثر افراد 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت کردند [به مطالعات بالینی (14.1) مراجعه کنید]. جدول 1 واکنش های گزارش شده با نرخ حداقل 5 درصد را در افراد تحت درمان با adalimumab 40 میلی گرم یک هفته در میان در مقایسه با دارونما و با بروز بالاتر از دارونما خلاصه می کند. در مطالعه RA-III، انواع و فراوانی‌های واکنش‌های جانبی در سال دوم گسترش برچسب باز مشابه با موارد مشاهده شده در بخش دوسوکور یک ساله بود. جدول 1. عوارض جانبی گزارش شده توسط ≥5٪ از افراد تحت درمان با آدالیموماب در طول دوره کنترل شده با دارونما از مطالعات تلفیقی RA (مطالعات RA-I، RA-II، RA-III، و RA-IV) واکنش جانبی (ترم ترجیحی) Adalimumab 40 mg50 دیگر زیر جلدی (N=690) عفونت تنفسی فوقانی 17% 13% سینوزیت 11% 9% سندرم آنفولانزا 7% 6% تهوع گوارشی 9% 8% درد شکم 7% 4% تست های آزمایشگاهی اختلالات تست آزمایشگاهی به عنوان واکنش های جانبی در کارآزمایی های اروپایی گزارش شده است. تست آزمایشگاهی غیرطبیعی 8% 7% کلسترول بالا 6% 4% چربی خون 7% 5% هماچوری 5% 4% آلکالین فسفاتاز افزایش 5% 3% سایر سردرد 12% 8% راش 12% 6% آسیب تصادفی 10% 8% آسیب دیدگی، 8% عدم ایجاد خارش در محل. خونریزی، درد یا تورم. 8% 1% کمردرد 6% 4% عفونت ادراری 8% 5% فشار خون بالا 5% 3% عوارض جانبی کمتر شایع در مطالعات بالینی آرتریت روماتوئید سایر عوارض جانبی نادر که در بخش هشدارها و اقدامات احتیاطی و یا عوارض جانبی کمتر از 5% بروز کرده اند. افراد در مطالعات RA (RA-I، RA-II، RA-III، و RA-IV) عبارت بودند از:

• بدن به عنوان یک کل: درد در اندام، درد لگن، جراحی، درد قفسه سینه
• سیستم قلبی عروقی: آریتمی، فیبریلاسیون دهلیزی، درد قفسه سینه، اختلال عروق کرونر، ایست قلبی، آنسفالوپاتی فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد، تپش قلب، افیوژن پریکارد، پریکاردیت، سنکوپ، تاکی کاردی
• دستگاه گوارش: کوله سیستیت، سنگ کلیه، ازوفاژیت، گاستروانتریت، خونریزی گوارشی، نکروز کبدی، استفراغ.
• سیستم غدد درون ریز: اختلال پاراتیروئید
• سیستم همیک و لنفاوی: آگرانولوسیتوز، پلی سیتمی
• اختلالات متابولیک و تغذیه: کم آبی، بهبودی غیرطبیعی، کتوز، پاراپروتئینمی، ادم محیطی
• سیستم اسکلتی- عضلانی: آرتریت، اختلال استخوان، شکستگی استخوان (نه خود به خود)، نکروز استخوان، اختلال مفصل، گرفتگی عضلات، میاستنی، آرتریت پیوژنیک، سینوویت، اختلال تاندون
• نئوپلازی: آدنوم
• سیستم عصبی: گیجی، پارستزی، هماتوم ساب دورال، لرزش
• سیستم تنفسی: آسم، برونکواسپاسم، تنگی نفس، کاهش عملکرد ریه، پلورال افیوژن
• حواس خاص: آب مروارید
• ترومبوز: ترومبوز پا
• دستگاه ادراری تناسلی: سیستیت، سنگ کلیه، اختلال قاعدگی مطالعات بالینی آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان به طور کلی، واکنش‌های نامطلوب در افراد تحت درمان با آدالیموماب در کارآزمایی‌های آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی (JIA) (مطالعات JIA-I و JIA-II) [رجوع کنید به موارد بالینی 2) و موارد مشابهی را در مطالعات بالینی مشاهده کنید (14). هشدارها و اقدامات احتیاطی (5) , مضر واکنش ها (6) ] . یافته‌ها و تفاوت‌های مهم با بزرگسالان در پاراگراف‌های زیر مورد بحث قرار می‌گیرند. در مطالعه JIA-I، adalimumab در 171 فرد 4 تا 17 ساله با JIA چند مفصلی مورد مطالعه قرار گرفت. عوارض جانبی شدید گزارش شده در این مطالعه شامل نوتروپنی، فارنژیت استرپتوکوکی، افزایش آمینوترانسفرازها، هرپس زوستر، میوزیت، متروراژی و آپاندیسیت بود. عفونت‌های جدی در 4 درصد از افراد طی تقریباً 2 سال پس از شروع درمان با آدالیموماب مشاهده شد و شامل مواردی از هرپس سیمپلکس، ذات‌الریه، عفونت دستگاه ادراری، فارنژیت و هرپس زوستر بود. در مطالعه JIA-I، 45 درصد از افراد در حین دریافت آدالیموماب با یا بدون MTX همزمان در 16 هفته اول درمان، عفونت را تجربه کردند. انواع عفونت های گزارش شده در افراد تحت درمان با adalimumab به طور کلی مشابه مواردی بود که معمولاً در افراد مبتلا به JIA چند مفصلی مشاهده می شود که با مسدود کننده های TNF درمان نمی شوند. پس از شروع درمان، شایع ترین عوارض جانبی که در این جمعیت تحت درمان با آدالیموماب رخ می دهد، درد محل تزریق و واکنش محل تزریق (به ترتیب 19 و 16 درصد) بود. یک عارضه جانبی کمتر گزارش شده در افراد دریافت کننده آدالیموماب، گرانولوم آنولار بود که منجر به قطع درمان با آدالیموماب نشد. در 48 هفته اول درمان در مطالعه JIA-I، واکنش‌های حساسیت مفرط غیرجدی در تقریباً 6 درصد از افراد مشاهده شد و شامل واکنش‌های حساسیت بیش از حد آلرژیک موضعی و بثورات آلرژیک بود. در مطالعه JIA-I، 10 درصد از افراد تحت درمان با adalimumab که آنتی بادی های آنتی dsDNA پایه منفی داشتند، پس از 48 هفته درمان، تیترهای مثبتی داشتند. هیچ آزمودنی علائم بالینی خودایمنی را در طول کارآزمایی بالینی ایجاد نکرد. تقریباً 15٪ از افراد تحت درمان با adalimumab در مطالعه JIA-I افزایش خفیف تا متوسط ​​کراتین فسفوکیناز (CPK) داشتند. ارتفاع بیش از 5 برابر حد بالای نرمال در چندین آزمودنی مشاهده شد. غلظت CPK در همه افراد کاهش یافته یا به حالت عادی بازگشت. اکثر افراد قادر به ادامه آدالیموماب بدون وقفه بودند. در مطالعه JIA-II، آدالیموماب در 32 فرد 2 تا <4 سال یا 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم با JIA چند مفصلی مورد مطالعه قرار گرفت. پروفایل ایمنی برای این جمعیت مشابه پروفایل ایمنی بود که در افراد 4 تا 17 ساله مبتلا به JIA چند مفصلی مشاهده شد. در مطالعه JIA-II، 78 درصد از افراد در حین دریافت آدالیموماب دچار عفونت شدند. اینها شامل نازوفارنژیت، برونشیت، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، اوتیت میانی و عمدتاً خفیف تا متوسط ​​بود. عفونت های جدی در 9 درصد از افراد دریافت کننده آدالیموماب در مطالعه مشاهده شد و شامل پوسیدگی دندان، گاستروانتریت روتاویروس و آبله مرغان بود. در مطالعه JIA-II، واکنش‌های آلرژیک غیر جدی در 6 درصد از افراد مشاهده شد که شامل کهیر و بثورات متناوب بود که همگی از نظر شدت خفیف بودند. مطالعات بالینی آرتریت پسوریاتیک و اسپوندیلیت آنکیلوزان Adalimumab در 395 فرد مبتلا به آرتریت پسوریاتیک (PsA) در دو کارآزمایی کنترل‌شده با دارونما و در یک مطالعه برچسب باز و در 393 فرد مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) در دو مطالعه کنترل‌شده با دارونما (14indies)، مطالعه شده است. 14.4) ]. مشخصات ایمنی برای افراد مبتلا به PsA و AS که تحت درمان با adalimumab 40 میلی گرم یک هفته در میان بودند، مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA، مطالعات adalimumab RA-I تا IV بود. مطالعات بالینی بیماری کرون بزرگسالان: مشخصات ایمنی آدالیموماب در 1478 فرد بزرگسال مبتلا به بیماری کرون از چهار مطالعه با کنترل دارونما و دو مطالعه گسترش یافته با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.5) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA بود. کودکان 6 سال تا 17 سال: نمایه ایمنی آدالیموماب در 192 فرد کودک از یک مطالعه دوسوکور (مطالعه PCD-I) و یک مطالعه با برچسب باز گسترش یافته [به مطالعات بالینی (14.6) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد بزرگسال مبتلا به بیماری کرون بود. در طول 4 هفته مرحله القای برچسب باز مطالعه PCD-I، شایع ترین عوارض جانبی که در جمعیت کودکان تحت درمان با آدالیموماب رخ می دهد، درد محل تزریق و واکنش محل تزریق (به ترتیب 6 و 5 درصد) بود. در مجموع 67 درصد از کودکان در مطالعه PCD-I هنگام دریافت آدالیموماب دچار عفونت شدند. اینها شامل عفونت دستگاه تنفسی فوقانی و نازوفارنژیت بود. در مجموع 5 درصد از کودکان در مطالعه PCD-I هنگام دریافت adalimumab یک عفونت جدی را تجربه کردند. اینها شامل عفونت ویروسی، سپسیس مرتبط با دستگاه (کاتتر)، گاستروانتریت، آنفولانزای H1N1 و هیستوپلاسموز منتشر شده بود. در مطالعه PCD-I، واکنش‌های آلرژیک در 5 درصد از کودکان مشاهده شد که همگی غیرجدی و عمدتاً واکنش‌های موضعی بودند. کولیت اولسراتیو مطالعات بالینی بزرگسالان: مشخصات ایمنی adalimumab در 1010 فرد بالغ مبتلا به کولیت اولسراتیو (UC) از دو مطالعه کنترل شده با دارونما و یک مطالعه با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.7) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA بود. مطالعات بالینی پسوریازیس پلاکی Adalimumab در 1696 فرد مبتلا به پسوریازیس پلاکی (Ps) در مطالعات گسترش با کنترل شده با دارونما و برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.8) مراجعه کنید]. مشخصات ایمنی برای افراد مبتلا به Ps تحت درمان با adalimumab مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA با استثنائات زیر بود. در بخش‌های کنترل‌شده با پلاسبو از کارآزمایی‌های بالینی در افراد Ps، افراد تحت درمان با adalimumab در مقایسه با گروه شاهد، بروز آرترالژی بالاتری داشتند (3٪ در مقابل 1٪). مطالعات بالینی Hidradenitis Suppurativa Adalimumab در 727 فرد مبتلا به hidradenitis suppurativa (HS) در سه مطالعه کنترل شده با دارونما و یک مطالعه گسترش برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.9) مراجعه کنید. نمایه ایمنی برای افراد مبتلا به HS که هر هفته با آدالیموماب تحت درمان قرار می‌گرفتند با مشخصات ایمنی شناخته شده آدالیموماب مطابقت داشت. شعله ور شدن HS که به عنوان افزایش ≥25 درصدی از سطح پایه در آبسه ها و تعداد گره های التهابی و با حداقل 2 ضایعه اضافی تعریف می شود، در 22 نفر (22%) از 100 نفری که پس از زمان اثربخشی اولیه از درمان با آدالیموماب خارج شده بودند، در دو مطالعه ثبت شد. مطالعات بالینی یووئیت Adalimumab در 464 فرد بزرگسال مبتلا به یووئیت (UV) در مطالعات گسترشی با کنترل شده با دارونما و برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.10) مراجعه کنید]. مشخصات ایمنی برای افراد مبتلا به UV تحت درمان با adalimumab مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA بود.

6.2 ایمنی زایی بروز مشاهده شده آنتی بادی های ضد دارو به شدت به حساسیت و ویژگی سنجش بستگی دارد. تفاوت در روش‌های سنجش، از مقایسه معنی‌دار بروز آنتی‌بادی‌های ضد دارو در مطالعاتی که در زیر توضیح داده می‌شود، با بروز آنتی‌بادی‌های ضد دارو در مطالعات دیگر، از جمله آدالی‌موماب یا سایر محصولات آدالی‌موماب، جلوگیری می‌کند. دو سنجش وجود دارد که برای اندازه گیری آنتی بادی های ضد آدالیموماب استفاده شده است. با الایزا، آنتی‌بادی‌های آدالی‌موماب را تنها زمانی می‌توان تشخیص داد که غلظت سرمی آدالی‌موماب کمتر از 2 میکروگرم در میلی‌لیتر باشد. سنجش ECL می‌تواند تیتر آنتی‌بادی ضد آدالیموماب را مستقل از غلظت آدالی‌موماب در نمونه‌های سرم تشخیص دهد. بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب (AAA) در بیماران تحت درمان با آدالیموماب در جدول 2 ارائه شده است. NR: گزارش نشده است. NA: قابل اجرا نیست (اجرا نشده است). موارد مصرف مدت زمان مطالعه بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب با استفاده از الایزا (n/N) بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب با سنجش ECL (n/N) در تمام بیمارانی که آدالیموماب دریافت کردند در بیماران با غلظت سرمی آدالیموماب <2 میکروگرم در میلی لیتر آرتریت روماتوئید در بیمارانی که همزمان با این بیماری مواجه نمی شوند (MTX) آنتی بادی ضد آدالیموماب 1% در مقایسه با 12% با تک درمانی آدالیموماب بود. 6 تا 12 ماه 5% (58/1062) NR NA آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) 4 تا 17 سال در بیمارانی که همزمان MTX دریافت می کردند، بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب 6% در مقایسه با 26% با تک درمانی آدالیموماب بود. 48 هفته 16% (27/171) NR NA 2 تا 4 سال یا ≥4 سال و وزن کمتر از 15 کیلوگرم 24 هفته 7% (1/15) این بیمار همزمان MTX دریافت کرد. آرتریت پسوریاتیک NR NA در بیمارانی که همزمان MTX دریافت می کردند، بروز آنتی بادی 7% در مقایسه با 1% در RA بود. 48 هفته آزمودنی ها پس از تکمیل 2 مطالعه قبلی از 24 هفته یا 12 هفته درمان ثبت نام کردند. 13% (24/178) NR NA اسپوندیلیت آنکیلوزان 24 هفته 9% (16/185) NR NA بیماری کرون بزرگسالان 56 هفته 3% (7/269) 8% (7/86) NA بیماری کرون کودکان 561/5618% بزرگسالان (5618/6 هفته 3%) کولیت اولسراتیو هفته 52 5% (19/360) 21% (19/92) NA پسوریازیس پلاکی در بیماران پسوریازیس پلاکی که تحت درمان تک درمانی با آدالیموماب بودند و متعاقباً از درمان منصرف شدند، میزان آنتی بادی ها به آدالیموماب پس از درمان مجدد مشابه میزان مشاهده شده قبل از ترک بود. تا 52 هفته یک مطالعه 12 هفته ای فاز 2 و یک مطالعه 52 هفته ای فاز 3. 8% (77/920) 21% (77/372) NA Hidradenitis Suppurativa 36 هفته 7% (30/461) 28% (58/207) در میان افراد مورد مطالعه در 2 فاز 3 که درمان با adalimumab را تا 24 هفته متوقف کردند و در آنها سطح سرمی زیر mg/mL 24 کاهش یافت. (تقریباً 22 درصد از کل افراد مورد مطالعه). 61٪ (272/445) هیچ ارتباط آشکاری بین توسعه آنتی بادی و ایمنی مشاهده نشد. یووئیت غیر عفونی 52 هفته 5% (12/249) 21% (12/57) 40% (99/249) هیچ ارتباطی بین توسعه آنتی بادی با پیامدهای ایمنی یا اثربخشی مشاهده نشد. آرتریت روماتوئید و آرتریت پسوریاتیک: افراد در مطالعات RA-I، RA-II، و RA-III در مقاطع زمانی متعدد برای آنتی‌بادی‌های آدالیموماب با استفاده از ELISA در طول دوره 6 تا 12 ماهه مورد آزمایش قرار گرفتند. هیچ ارتباط آشکاری از توسعه آنتی بادی با واکنش های جانبی مشاهده نشد. با تک‌تراپی، افرادی که دوزهای هفته‌ای در میان دریافت می‌کنند ممکن است بیشتر از آنهایی که دوز هفتگی دریافت می‌کنند، آنتی‌بادی ایجاد کنند. در افراد دریافت کننده دوز توصیه شده 40 میلی گرم هر هفته به عنوان تک درمانی، پاسخ ACR 20 در بین افراد دارای آنتی بادی مثبت کمتر از افراد دارای آنتی بادی منفی بود. ایمنی زایی طولانی مدت محصولات آدالیموماب ناشناخته است.

6.3 تجربه پس از بازاریابی واکنش های نامطلوب زیر در طول استفاده پس از تایید محصولات adalimumab شناسایی شده است. از آنجایی که این واکنش‌ها به‌طور داوطلبانه از جمعیتی با اندازه نامشخص گزارش می‌شوند، همیشه نمی‌توان فراوانی آن‌ها را به‌طور قابل اعتماد تخمین زد یا یک رابطه علّی با قرار گرفتن در معرض محصولات آدالیموماب ایجاد کرد.

• اختلالات گوارشی: دیورتیکولیت، سوراخ‌های روده بزرگ از جمله سوراخ‌های مرتبط با دیورتیکولیت و سوراخ‌های آپاندیس مرتبط با آپاندیسیت، پانکراتیت
• اختلالات عمومی و شرایط محل تجویز: پیرکسی
• اختلالات کبدی- صفراوی: نارسایی کبد، هپاتیت، هپاتیت خود ایمنی
• اختلالات سیستم ایمنی: سارکوئیدوز
• نئوپلاسم های خوش خیم، بدخیم و نامشخص (شامل کیست ها و پولیپ ها): کارسینوم سلول مرکل (کارسینوم نورواندوکرین پوست)
• اختلالات سیستم عصبی: اختلالات دمیلینه کننده (به عنوان مثال، نوریت بینایی، سندرم گیلن باره)، حوادث عروقی مغز
• اختلالات تنفسی: بیماری بینابینی ریه، از جمله فیبروز ریوی، آمبولی ریه
• واکنش های پوستی: سندرم استیون جانسون، واسکولیت پوستی، اریتم مولتی فرم، پسوریازیس جدید یا بدتر (همه انواع فرعی از جمله پوسچولار و کف پلانتار)، آلوپسی، واکنش پوستی لیکنوئید
• اختلالات عروقی: واسکولیت سیستمیک، ترومبوز ورید عمقی

8.1 خلاصه خطر بارداری مطالعات موجود در مورد استفاده از adalimumab در دوران بارداری به طور قابل اعتمادی ارتباط بین adalimumab و نقص های مادرزادی اصلی را اثبات نمی کند. داده‌های بالینی از سازمان ثبت متخصصان اطلاعات تراتولوژی (OTIS)/MotherToBaby Pregnancy Registry در زنان باردار مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) یا بیماری کرون (CD) تحت درمان با adalimumab در دسترس است. نتایج رجیستری نرخ 10 درصد را برای نقایص مادرزادی عمده با استفاده از سه ماهه اول آدالیموماب در زنان باردار مبتلا به RA یا CD و نرخ 7.5 درصد برای نقایص مادرزادی اصلی در گروه مقایسه با بیماری نشان داد. فقدان الگوی نقایص مادرزادی اصلی اطمینان‌بخش است و تفاوت‌های بین گروه‌های مواجهه ممکن است بر بروز نقایص مادرزادی تأثیر بگذارد (به داده‌ها مراجعه کنید). آدالیموماب به طور فعال در طول سه ماهه سوم بارداری از جفت منتقل می شود و ممکن است بر پاسخ ایمنی در نوزادی که در داخل رحم قرار گرفته است تأثیر بگذارد (به ملاحظات بالینی مراجعه کنید). در یک مطالعه رشد جنینی- جنینی که روی میمون‌های سینومولگوس انجام شد، هیچ آسیب یا ناهنجاری جنینی با تجویز داخل وریدی آدالیموماب در طول اندام‌زایی و بعداً در دوران بارداری، در دوزهایی که تقریباً 373 برابر حداکثر دوز توصیه‌شده انسانی (MRHD) 40 میلی‌گرم داده‌های زیر جلدی ایجاد می‌کردند، مشاهده نشد. خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت های مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در جمعیت عمومی ایالات متحده، خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2-4٪ و 15-20٪ است. ملاحظات بالینی خطر مادر و جنین/جنین مرتبط با بیماری داده های منتشر شده نشان می دهد که خطر پیامدهای نامطلوب بارداری در زنان مبتلا به RA یا بیماری التهابی روده (IBD) با افزایش فعالیت بیماری مرتبط است. پیامدهای نامطلوب بارداری شامل زایمان زودرس (قبل از هفته 37 بارداری)، نوزادان کم وزن (کمتر از 2500 گرم) و کوچک بودن سن حاملگی در بدو تولد است. عوارض جانبی جنین/نوزادی با پیشرفت بارداری، آنتی بادی های مونوکلونال به طور فزاینده ای از جفت منتقل می شوند و بیشترین مقدار در سه ماهه سوم بارداری منتقل می شود (به داده ها مراجعه کنید). خطرات و فواید باید قبل از تجویز واکسن های زنده یا تضعیف شده زنده برای نوزادانی که در داخل رحم در معرض محصولات آدالیموماب قرار دارند در نظر گرفته شود [به استفاده در جمعیت های خاص (8.4) مراجعه کنید]. Data Human Data یک ثبت نام احتمالی در معرض بارداری کوهورت که توسط OTIS/MotherToBaby در ایالات متحده انجام شده است. و کانادا بین سال‌های 2004 و 2016، خطر نقایص مادرزادی عمده را در نوزادان زنده 221 زن (69 RA، 152 CD) تحت درمان با adalimumab در طول سه ماهه اول و 106 زن (74 RA، 32 CD) که با adalimumab درمان نشده‌اند، مقایسه کردند. نسبت نقایص مادرزادی عمده در میان نوزادان زنده متولد شده در گروه‌های تحت درمان با آدالیموماب و درمان نشده به ترتیب 10% (8.7% RA، 10.5% CD) و 7.5% (6.8% RA، 9.4% CD) بود. فقدان الگوی نقایص اصلی مادرزادی اطمینان‌بخش است و تفاوت‌های بین گروه‌های مواجهه ممکن است بر بروز نقایص مادرزادی تأثیر بگذارد. این مطالعه به دلیل محدودیت‌های روش‌شناختی رجیستری، از جمله حجم نمونه کوچک، ماهیت داوطلبانه مطالعه و طراحی غیرتصادفی‌سازی، نمی‌تواند به‌طور قابل اعتمادی ثابت کند که آیا بین adalimumab و نقص‌های مادرزادی عمده ارتباط وجود دارد یا خیر. در یک مطالعه بالینی مستقل که روی ده زن باردار مبتلا به IBD تحت درمان با آدالیموماب انجام شد، غلظت آدالیموماب در سرم مادر و همچنین در خون بند ناف (10=n) و سرم نوزاد (8=n) در روز تولد اندازه‌گیری شد. آخرین دوز آدالیموماب بین 1 تا 56 روز قبل از زایمان داده شد. غلظت آدالیموماب 0.16-19.7 میکروگرم در میلی لیتر در خون بند ناف، 4.28-17.7 میکروگرم در میلی لیتر در سرم نوزاد و 0-16.1 میکروگرم در میلی لیتر در سرم مادر بود. در همه موارد به جز یک مورد، غلظت آدالیموماب در خون بند ناف بالاتر از غلظت سرمی مادر بود، که نشان می‌دهد آدالیموماب به طور فعال از جفت عبور می‌کند. علاوه بر این، یک نوزاد غلظت سرمی در هر یک از موارد زیر داشت: 6 هفته (1.94 میکروگرم در میلی لیتر)، 7 هفته (1.31 میکروگرم در میلی لیتر)، 8 هفته (0.93 میکروگرم در میلی لیتر)، و 11 هفته (0.53 میکروگرم در میلی لیتر)، نشان می دهد که آدالیموماب را می توان در سرم نوزادانی که حداقل 3 ماه پس از تولد در معرض رحم قرار گرفته اند، شناسایی کرد. داده‌های حیوانی در یک مطالعه رشد جنینی- جنینی، میمون‌های سینومولگوس باردار از روزهای 20 تا 97 بارداری آدالیموماب را با دوزهایی دریافت کردند که 373 برابر بیشتر از MRHD بدون متوترکسات (بر اساس AUC با دوزهای IV مادر تا 100 میلی‌گرم در هفته) در معرض قرار گرفتند. آدالیموماب آسیبی به جنین ها یا ناهنجاری ها وارد نکرد.

8.2 خلاصه خطر شیردهی داده های محدود از گزارش های موردی در ادبیات منتشر شده، حضور آدالیموماب را در شیر انسان در دوزهای 0.1٪ تا 1٪ غلظت سرمی مادر توصیف می کند. داده های منتشر شده نشان می دهد که انتظار می رود مواجهه سیستمیک با نوزادی که با شیر مادر تغذیه می شود کم باشد زیرا adalimumab یک مولکول بزرگ است و در دستگاه گوارش تجزیه می شود. با این حال، اثرات قرار گرفتن در معرض موضعی در دستگاه گوارش ناشناخته است. هیچ گزارشی مبنی بر اثرات نامطلوب فرآورده های آدالیموماب بر روی شیرخوار شیرده و هیچ اثری بر تولید شیر وجود ندارد. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به ABRILADA و هرگونه عوارض جانبی احتمالی بر روی کودک شیرده از ABRILADA یا بیماری زمینه ای مادر در نظر گرفته شود.

8.4 استفاده در کودکان ایمنی و اثربخشی ABRILADA در کودکان مبتلا به آرتریت پسوریاتیک، اسپوندیلیت آنکیلوزان یا پسوریازیس پلاکی ثابت نشده است. ایمنی و اثربخشی ABRILADA برای موارد زیر مشخص شده است:

• کاهش علائم و نشانه های JIA چند مفصلی فعال متوسط تا شدید در کودکان 2 سال و بالاتر.
• درمان بیماری کرون با فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 6 سال و بالاتر ارزیابی‌های اطفال برای ABRILADA نشان می‌دهد که ABRILADA برای بیماران اطفال در مواردی که Humira (ادالیموماب) برای آنها تأیید شده است، ایمن و مؤثر است. با این حال، ABRILADA برای چنین نشانه هایی به دلیل انحصار بازاریابی برای Humira (ادالیموماب) تایید نشده است. به دلیل مهار TNFα، فرآورده‌های آدالیموماب که در دوران بارداری تجویز می‌شوند می‌توانند بر پاسخ ایمنی در نوزادان و نوزادان در معرض در معرض رحم تأثیر بگذارند. داده های هشت نوزادی که در داخل رحم در معرض آدالیموماب قرار گرفتند نشان می دهد که آدالیموماب از جفت عبور می کند [به استفاده در جمعیت های خاص (8.1) مراجعه کنید]. اهمیت بالینی افزایش غلظت آدالیموماب در نوزادان ناشناخته است. ایمنی تزریق واکسن های زنده یا ضعیف شده زنده در نوزادان در معرض ناشناخته است. قبل از واکسیناسیون نوزادان در معرض خطر (زنده یا ضعیف شده) باید در نظر گرفته شود. موارد پس از بازاریابی لنفوم، از جمله لنفوم سلول T کبدی و سایر بدخیمی‌ها، که برخی کشنده هستند، در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت درمان با مسدودکننده‌های TNF از جمله محصولات آدالیموماب قرار داشتند، گزارش شده است [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید]. آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان ایمنی و اثربخشی ABRILADA برای درمان JIA چند مفصلی فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 2 سال و بالاتر ثابت شده است. استفاده از این اندیکاسیون با شواهدی از یک مطالعه کافی و به خوبی کنترل شده (مطالعه JIA-I) آدالیموماب در بیماران 4 تا 17 ساله [به مطالعات بالینی (14.2) مراجعه کنید] و یک مطالعه ایمنی (مطالعه JIA-II) آدالیموماب در بیماران 2 تا 4 سال، مشابه با سن 2 تا 4 سال تایید می شود که در آن پروفایل ایمنی نسبت به بیماران 17 ساله مشابه بود. واکنش ها (6.1) ] . محصولات Adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی کمتر از 2 سال یا در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم مطالعه نشده است. ایمنی آدالیموماب در بیماران اطفال در کارآزمایی های JIA چند مفصلی به طور کلی مشابه با مواردی بود که در بزرگسالان با استثنائات خاص مشاهده شد [به واکنش های جانبی (6.1) مراجعه کنید]. ایمنی و اثربخشی ABRILADA در کودکان مبتلا به JIA کمتر از 2 سال ثابت نشده است. بیماری کرون کودکان ایمنی و اثربخشی ABRILADA برای درمان بیماری کرون فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 6 سال و بالاتر ثابت شده است. استفاده از ABRILADA برای این نشانه توسط شواهدی از مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده در بزرگسالان با داده های اضافی از یک مطالعه بالینی تصادفی، دوسوکور، 52 هفته ای از دو غلظت آدالیموماب در 192 بیمار کودک (6 سال تا 17 سال) پشتیبانی می شود. 12.3)، مطالعات بالینی (14.6) ] . مشخصات عوارض جانبی در بیماران 6 تا 17 ساله مشابه بزرگسالان بود. ایمنی و اثربخشی ABRILADA در کودکان مبتلا به بیماری کرون کمتر از 6 سال ثابت نشده است.

8.5 استفاده در سالمندان در مطالعات بالینی RA (مطالعات RA-I، RA-II، RA-III، و RA-IV)، در مجموع 519 فرد 65 سال و بالاتر، از جمله 107 فرد 75 سال و بالاتر، آدالیموماب دریافت کردند. هیچ تفاوت کلی در اثربخشی بین این افراد و افراد بالغ جوان مشاهده نشد. فراوانی عفونت جدی و بدخیمی در بین افراد 65 سال و بالاتر تحت درمان با آدالیموماب بیشتر از افراد کمتر از 65 سال بود. مزایا و خطرات ABRILADA را در بیماران 65 سال و بالاتر در نظر بگیرید. در بیماران تحت درمان با ABRILADA، توسعه عفونت یا بدخیمی را به دقت کنترل کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1، 5.2) مراجعه کنید].

12.1 مکانیسم اثر محصولات Adalimumab به طور خاص به TNF-alpha متصل می شوند و تعامل آن را با گیرنده های TNF سطح سلولی p55 و p75 مسدود می کنند. محصولات آدالیموماب همچنین سلول های بیان کننده TNF سطح را در شرایط آزمایشگاهی در حضور مکمل لیز می کنند. محصولات آدالیموماب لنفوتوکسین (TNF-بتا) را متصل یا غیرفعال نمی کنند. TNF یک سیتوکین طبیعی است که در پاسخ های التهابی و ایمنی طبیعی نقش دارد. غلظت های بالا از TNF در مایع سینوویال بیماران مبتلا به RA، JIA، PsA و AS یافت می شود و نقش مهمی در التهاب پاتولوژیک و تخریب مفاصل دارد که از مشخصه های این بیماری ها هستند. افزایش غلظت TNF نیز در پلاک های پسوریازیس یافت می شود. در Ps، درمان با ABRILADA ممکن است ضخامت اپیدرم و نفوذ سلول های التهابی را کاهش دهد. ارتباط بین این فعالیت های فارماکودینامیک و مکانیسم(های) که توسط آن محصولات آدالیموماب اثرات بالینی خود را اعمال می کنند ناشناخته است. محصولات آدالیموماب همچنین پاسخ‌های بیولوژیکی را که توسط TNF القا یا تنظیم می‌شوند، تعدیل می‌کنند، از جمله تغییرات در غلظت مولکول‌های چسبنده مسئول مهاجرت لکوسیت‌ها (ELAM-1، VCAM-1، و ICAM-1 با IC 50 1-2 × 10-10 M).

12.2 فارماکودینامیک پس از درمان با adalimumab، کاهش غلظت واکنش‌دهنده‌های فاز حاد التهاب (پروتئین واکنش‌گر C [CRP] و سرعت رسوب گلبول قرمز [ESR]) و سیتوکین‌های سرم (IL-6) در مقایسه با سطح پایه در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مشاهده شد. کاهش غلظت CRP نیز در بیماران مبتلا به بیماری کرون، کولیت اولسراتیو و هیدرادنیت چرکی مشاهده شد. غلظت سرمی متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMP-1 و MMP-3) که بازسازی بافت مسئول تخریب غضروف را ایجاد می کنند نیز پس از تجویز آدالیموماب کاهش یافت.

12.3 فارماکوکینتیک فارماکوکینتیک adalimumab در محدوده دوز 0.5 تا 10 mg/kg پس از تجویز یک دوز داخل وریدی خطی بود (محصولات adalimumab برای استفاده داخل وریدی تأیید نشده اند). پس از تجویز زیر جلدی 20، 40 و 80 میلی گرم هر هفته و هر هفته، میانگین غلظت سرمی آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً متناسب با دوز در بیماران RA افزایش یافت. میانگین نیمه عمر نهایی تقریباً 2 هفته بود که در بین مطالعات بین 10 تا 20 روز متغیر بود. افراد سالم و بیماران مبتلا به RA، فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در بیمارانی که با 80 میلی گرم یک هفته در میان درمان می شوند، با بیمارانی که هر هفته با 40 میلی گرم درمان می شوند، قابل مقایسه است. جذب متوسط ​​فراهمی زیستی مطلق adalimumab پس از یک دوز زیر جلدی 40 میلی گرم 64٪ بود. میانگین زمان رسیدن به حداکثر غلظت 5.5 روز (56 ± 131 ساعت) و حداکثر غلظت سرمی 1.6 ± 4.7 میکروگرم بر میلی لیتر در افراد سالم پس از یک تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم آدالیموماب بود. توزیع حجم توزیع (V ss) از 4.7 تا 6.0 لیتر به دنبال تجویز داخل وریدی دوزهای 0.25 تا 10 mg/kg در بیماران RA متغیر بود. حذف فارماکوکینتیک تک دوز adalimumab در بیماران RA در چندین مطالعه با دوزهای داخل وریدی از 0.25 تا 10 mg/kg تعیین شد. کلیرانس سیستمیک آدالیموماب تقریباً 12 میلی لیتر در ساعت است. در مطالعات طولانی مدت با دوز بیش از دو سال، شواهدی مبنی بر تغییر در کلیرانس در طول زمان در بیماران RA وجود نداشت. آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان جمعیت بیماران: در بیمارانی که 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 5 میکروگرم در میلی لیتر و 8 تا 9 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. غلظت آدالیموماب در مایع سینوویال پنج بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید بین 31 تا 96 درصد از بیماران سرم متغیر بود. فارماکوکینتیک adalimumab در بیماران مبتلا به AS مشابه بیماران مبتلا به RA بود. آرتریت پسوریاتیک: در بیمارانی که 40 میلی گرم یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6 تا 10 میکروگرم بر میلی لیتر و 8.5 تا 12 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. پسوریازیس پلاکی: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً 5 تا 6 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان بود. یووئیت بزرگسالان: میانگین غلظت ثابت آدالیموماب در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان تقریبا 8 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر بود. Hidradenitis Suppurativa بزرگسالان: غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 7 تا 8 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4، پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته 0 و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار در هفته 12 تا هفته 36 تقریباً 7 تا 11 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم در هفته بود. بیماری کرون بزرگسالان: غلظت متوسط ​​آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار 7 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 24 و هفته 56 در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی‌گرم یک هفته در میان بود. کولیت اولسراتیو بزرگسالان: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. پس از دریافت دوز آدالیموماب 40 میلی گرم هر هفته و 40 میلی گرم هر هفته، میانگین غلظت های پایین تقریباً 8 میکروگرم بر میلی لیتر و 15 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 بود. اثرات آنتی بادی ضد دارو بر روی فارماکوکینتیک آرتریت روماتوئید: روندی به سمت کلیرانس ظاهری بالاتر آدالیموماب در حضور آنتی بادی های ضد آدالیموماب شناسایی شد. هیدرادنیت چرکی: در افراد مبتلا به HS متوسط ​​تا شدید، آنتی بادی های آدالیموماب با کاهش غلظت سرمی آدالیموماب همراه بود. به طور کلی، میزان کاهش غلظت سرمی آدالیموماب با افزایش تیتر آنتی بادی ها نسبت به آدالیموماب بیشتر است. جمعیت های خاص بیماران سالمند: با افزایش سن، کلیرانس کمتری در بیماران مبتلا به RA در سنین 40 تا 75 سال بیشتر مشاهده شد. بیماران اطفال: آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان:

• 4 سال تا 17 سال: میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.8 mcg/mL و 10.9 mcg/mL در بیماران با وزن کمتر از 30 کیلوگرم بود که 20 میلی گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به صورت تک درمانی یا همراه با MTX دریافت می کردند. میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.6 میکروگرم بر میلی‌لیتر و 8.1 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن 30 کیلوگرم بیشتر بود که 40 میلی‌گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به‌صورت تک‌درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت کردند.
• 2 سال تا کمتر از 4 سال یا سن 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم: میانگین غلظت آدالیموماب در حالت ثابت پایین ترین سطح آدالی موماب 6.0 میکروگرم در میلی لیتر و 7.9 میکروگرم در میلی لیتر در بیمارانی که آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به عنوان درمان تک درمانی یا با MTX دریافت می کردند، بود. بیماری کرون کودکان: میانگین غلظت SD ± آدالیموماب 5/6 ± 7/15 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 4 پس از 160 میلی‌گرم در هفته صفر و 80 میلی‌گرم در هفته دوم و 0/6 ± 5/10 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 52 پس از 40 میلی‌گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن 40 کیلوگرم بود. میانگین غلظت SD ± آدالیموماب 10.6 ± 6.1 mcg/ml در هفته 4 پس از دوز 80 میلی گرم در هفته 0 و 40 میلی گرم در هفته 2، و 6.9 ± 3.6 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته 52 به دنبال 20 میلی گرم هر هفته در میان دوز در بیماران با وزن کمتر از 0 کیلوگرم بود. بیماران مرد و زن: هیچ تفاوت فارماکوکینتیک مربوط به جنسیت پس از اصلاح وزن بدن بیمار مشاهده نشد. افراد سالم و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی: هیچ اطلاعات فارماکوکینتیکی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی در دسترس نیست. غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP: افزایش جزئی در کلیرانس ظاهری در بیماران RA دریافت کننده دوز کمتر از دوز توصیه شده و در بیماران RA با غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP بالا پیش بینی شد. این افزایش ها احتمالاً از نظر بالینی مهم نیستند. مطالعات تداخل دارویی: متوترکسات: MTX کلیرانس ظاهری adalimumab را پس از دوزهای تک و چندگانه به ترتیب 29% و 44% در بیماران مبتلا به RA کاهش داد [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید].

فارماکوکینتیک adalimumab در محدوده دوز 0.5 تا 10 mg/kg پس از تجویز یک دوز داخل وریدی خطی بود (محصولات adalimumab برای استفاده داخل وریدی تایید نشده اند). پس از تجویز زیر جلدی 20، 40 و 80 میلی گرم هر هفته و هر هفته، میانگین غلظت سرمی آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً متناسب با دوز در بیماران RA افزایش یافت. میانگین نیمه عمر نهایی تقریباً 2 هفته بود که در بین مطالعات بین 10 تا 20 روز متغیر بود. افراد سالم و بیماران مبتلا به RA، فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در بیمارانی که با 80 میلی گرم یک هفته در میان درمان می شوند، با بیمارانی که هر هفته با 40 میلی گرم درمان می شوند، قابل مقایسه است. جذب متوسط ​​فراهمی زیستی مطلق adalimumab پس از یک دوز زیر جلدی 40 میلی گرم 64٪ بود. میانگین زمان رسیدن به حداکثر غلظت 5.5 روز (56 ± 131 ساعت) و حداکثر غلظت سرمی 1.6 ± 4.7 میکروگرم بر میلی لیتر در افراد سالم پس از یک تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم آدالیموماب بود. توزیع حجم توزیع (V ss) از 4.7 تا 6.0 لیتر به دنبال تجویز داخل وریدی دوزهای 0.25 تا 10 mg/kg در بیماران RA متغیر بود. حذف فارماکوکینتیک تک دوز adalimumab در بیماران RA در چندین مطالعه با دوزهای داخل وریدی از 0.25 تا 10 mg/kg تعیین شد. کلیرانس سیستمیک آدالیموماب تقریباً 12 میلی لیتر در ساعت است. در مطالعات طولانی مدت با دوز بیش از دو سال، شواهدی مبنی بر تغییر در کلیرانس در طول زمان در بیماران RA وجود نداشت. آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان جمعیت بیماران: در بیمارانی که 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 5 میکروگرم در میلی لیتر و 8 تا 9 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. غلظت آدالیموماب در مایع سینوویال پنج بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید بین 31 تا 96 درصد از بیماران سرم متغیر بود. فارماکوکینتیک adalimumab در بیماران مبتلا به AS مشابه بیماران مبتلا به RA بود. آرتریت پسوریاتیک: در بیمارانی که 40 میلی گرم یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6 تا 10 میکروگرم بر میلی لیتر و 8.5 تا 12 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. پسوریازیس پلاکی: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً 5 تا 6 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان بود. یووئیت بزرگسالان: میانگین غلظت ثابت آدالیموماب در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان تقریبا 8 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر بود. Hidradenitis Suppurativa بزرگسالان: غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 7 تا 8 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4، پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته 0 و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار در هفته 12 تا هفته 36 تقریباً 7 تا 11 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم در هفته بود. بیماری کرون بزرگسالان: غلظت متوسط ​​آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار 7 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 24 و هفته 56 در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی‌گرم یک هفته در میان بود. کولیت اولسراتیو بزرگسالان: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. پس از دریافت دوز آدالیموماب 40 میلی گرم هر هفته و 40 میلی گرم هر هفته، میانگین غلظت های پایین تقریباً 8 میکروگرم بر میلی لیتر و 15 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 بود. اثرات آنتی بادی ضد دارو بر روی فارماکوکینتیک آرتریت روماتوئید: روندی به سمت کلیرانس ظاهری بالاتر آدالیموماب در حضور آنتی بادی های ضد آدالیموماب شناسایی شد. هیدرادنیت چرکی: در افراد مبتلا به HS متوسط ​​تا شدید، آنتی بادی های آدالیموماب با کاهش غلظت سرمی آدالیموماب همراه بود. به طور کلی، میزان کاهش غلظت سرمی آدالیموماب با افزایش تیتر آنتی بادی ها نسبت به آدالیموماب بیشتر است. جمعیت های خاص بیماران سالمند: با افزایش سن، کلیرانس کمتری در بیماران مبتلا به RA در سنین 40 تا 75 سال بیشتر مشاهده شد. بیماران اطفال: آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان:

• 4 سال تا 17 سال: میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.8 mcg/mL و 10.9 mcg/mL در بیماران با وزن کمتر از 30 کیلوگرم بود که 20 میلی گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به صورت تک درمانی یا همراه با MTX دریافت می کردند. میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.6 میکروگرم بر میلی‌لیتر و 8.1 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن 30 کیلوگرم بیشتر بود که 40 میلی‌گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به‌صورت تک‌درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت کردند.
• 2 سال تا کمتر از 4 سال یا سن 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم: میانگین غلظت آدالیموماب در حالت ثابت پایین ترین سطح آدالی موماب 6.0 میکروگرم در میلی لیتر و 7.9 میکروگرم در میلی لیتر در بیمارانی که آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به عنوان درمان تک درمانی یا با MTX دریافت می کردند، بود. بیماری کرون کودکان: میانگین غلظت SD ± آدالیموماب 5/6 ± 7/15 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 4 پس از 160 میلی‌گرم در هفته صفر و 80 میلی‌گرم در هفته دوم و 0/6 ± 5/10 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 52 پس از 40 میلی‌گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن 40 کیلوگرم بود. میانگین غلظت SD ± آدالیموماب 10.6 ± 6.1 mcg/ml در هفته 4 پس از دوز 80 میلی گرم در هفته 0 و 40 میلی گرم در هفته 2، و 6.9 ± 3.6 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته 52 به دنبال 20 میلی گرم هر هفته در میان دوز در بیماران با وزن کمتر از 0 کیلوگرم بود. بیماران مرد و زن: هیچ تفاوت فارماکوکینتیک مربوط به جنسیت پس از اصلاح وزن بدن بیمار مشاهده نشد. افراد سالم و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی: هیچ اطلاعات فارماکوکینتیکی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی در دسترس نیست. غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP: افزایش جزئی در کلیرانس ظاهری در بیماران RA دریافت کننده دوز کمتر از دوز توصیه شده و در بیماران RA با غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP بالا پیش بینی شد. این افزایش ها احتمالاً از نظر بالینی مهم نیستند. مطالعات تداخل دارویی: متوترکسات: MTX کلیرانس ظاهری adalimumab را پس از دوزهای تک و چندگانه به ترتیب 29% و 44% در بیماران مبتلا به RA کاهش داد [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید].