آدالیموماب-اقوه

با تزریق زیر جلدی (2) آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، اسپوندیلیت آنکیلوزان (2.1): بزرگسالان: 40 میلی گرم هر هفته. برخی از بیماران مبتلا به RA که متوترکسات دریافت نمی کنند ممکن است از افزایش دوز به 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان سود ببرند. آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (2.2): وزن کودکان 2 سال و بالاتر دوز توصیه شده 30 کیلوگرم (66 پوند) و بیشتر 40 میلی گرم یک هفته در میان بیماری کرون (2.3): بزرگسالان: 160 میلی گرم در روز 1 (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی). 80 میلی گرم در روز 15؛ و 40 میلی گرم یک هفته در میان از روز 29 شروع می شود. بیماران کودکان 6 سال و بالاتر: وزن توصیه شده برای اطفال روزهای 1 و 15 با شروع از روز 29 40 کیلوگرم (88 پوند) و بیشتر روز 1: 160 میلی گرم (تک دوز یا تقسیم در دو روز متوالی) روز 15: 80 میلی گرم 40 میلی گرم هر هفته در میان کولیت اولسراتیو (2.4 میلی گرم در روز یک یا 10 میلی گرم بزرگسالان در روز یک روز یا 10 میلی گرم در روز) دو روز متوالی)، 80 میلی گرم در روز 15 و 40 میلی گرم هر هفته از روز 29 شروع می شود. در بیماران بدون شواهد بهبودی بالینی تا هشت هفته (روز 57) قطع شود. پسوریازیس پلاکی یا یووئیت بزرگسالان (2.5): بزرگسالان: دوز اولیه 80 میلی گرم، به دنبال آن 40 میلی گرم هر هفته یک هفته پس از دوز اولیه شروع می شود. Hidradenitis Suppurativa (2.6): بزرگسالان: روز 1: 160 میلی گرم (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی) روز 15: 80 میلی گرم روز 29 و دوزهای بعدی: 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان 2.1 آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک و اسپوندیلیت آنکیلوزان دوز زیر جلدی توصیه شده YUSIMRY برای بیماران بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، آرتریت پسوریاتیک (PsA) یا اسپوندیلیت آنکیلوزان هر هفته ایستیریدیلیت انکیلوزان (اسپوندیلیت انکیلوزان). متوترکسات (MTX)، سایر DMARDS های غیر بیولوژیک، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و/یا مسکن ها ممکن است در طول درمان با YUSIMRY ادامه یابند. در درمان RA، برخی از بیمارانی که همزمان MTX مصرف نمی کنند، ممکن است از افزایش دوز YUSIMRY به 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم هر هفته در میان سود بیشتری کسب کنند.

2.2 آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان دوز زیر جلدی توصیه شده YUSIMRY برای بیماران 2 ساله و بالاتر مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی (JIA) بر اساس وزن مطابق شکل زیر است. MTX، گلوکوکورتیکوئیدها، NSAID ها و/یا مسکن ها ممکن است در طول درمان با YUSIMRY ادامه یابد. وزن کودکان 2 سال و بالاتر دوز توصیه شده 30 کیلوگرم (66 پوند) و بیشتر 40 میلی گرم یک هفته در میان هیچ فرم دارویی برای YUSIMRY وجود ندارد که امکان دوز بر اساس وزن را برای بیماران کودکان زیر 30 کیلوگرم فراهم کند. محصولات Adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی کمتر از 2 سال یا در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم مطالعه نشده است.

2.3 بیماری کرون بزرگسالان دوز زیر جلدی YUSIMRY برای بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون (CD) ابتدا 160 میلی گرم در روز 1 است (در یک روز تجویز می شود یا در دو روز متوالی تجویز می شود)، سپس 80 میلی گرم دو هفته بعد (روز 15) تجویز می شود. دو هفته بعد (روز 29) دوز 40 میلی گرم را هر هفته شروع کنید. آمینوسالیسیلات ها و/یا کورتیکواستروئیدها ممکن است در طول درمان با YUSIMRY ادامه یابند. آزاتیوپرین، 6-مرکاپتوپورین (6-MP) [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] یا MTX ممکن است در صورت لزوم در طول درمان با YUSIMRY ادامه یابد. اطفال دوز توصیه شده زیر جلدی YUSIMRY برای بیماران اطفال 6 سال و بزرگتر مبتلا به بیماری کرون (CD) بر اساس وزن بدن مطابق شکل زیر است: وزن توصیه شده برای کودکان روزهای 1 تا 15 از روز 29 شروع می شود 40 کیلوگرم (88 پوند) و بیشتر از 260 میلی گرم در روز 1 دوز روزانه: 15: 80 میلی گرم 40 میلی گرم یک هفته در میان هیچ فرم دارویی برای YUSIMRY وجود ندارد که امکان دوز بر اساس وزن را برای بیماران کودکان زیر 40 کیلوگرم فراهم کند.

2.4 کولیت اولسراتیو بزرگسالان دوز زیر جلدی YUSIMRY برای بیماران بالغ مبتلا به کولیت اولسراتیو (UC) ابتدا 160 میلی گرم در روز 1 است (در یک روز تجویز می شود یا در دو روز متوالی تجویز می شود)، و پس از آن 80 میلی گرم دو هفته بعد (روز 15) تجویز می شود. دو هفته بعد (روز 29) با دوز 40 میلی گرم هر هفته ادامه دهید. YUSIMRY را در بیماران بالغ بدون شواهد بهبودی بالینی تا هشت هفته (روز 57) درمان قطع کنید. آمینوسالیسیلات ها و/یا کورتیکواستروئیدها ممکن است در طول درمان با YUSIMRY ادامه یابند. آزاتیوپرین و 6- مرکاپتوپورین (6-MP) [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] در صورت لزوم ممکن است در طول درمان با YUSIMRY ادامه یابند.

2.5 پسوریازیس پلاکی یا یووئیت بزرگسالان دوز زیر جلدی YUSIMRY برای بیماران بزرگسال مبتلا به پسوریازیس پلاکی (Ps) یا Uveitis (Uveitis) دوز اولیه 80 میلی گرم است و پس از آن 40 میلی گرم هر هفته یک هفته پس از دوز اولیه تجویز می شود. استفاده از محصولات adalimumab در Ps مزمن متوسط ​​تا شدید بیش از یک سال در مطالعات بالینی کنترل شده مورد ارزیابی قرار نگرفته است.

2.6 Hidradenitis Suppurativa بزرگسالان دوز زیر جلدی YUSIMRY برای بیماران بزرگسال مبتلا به hidradenitis suppurativa (HS) دوز اولیه 160 میلی گرم است (در یک روز داده می شود یا در دو روز متوالی تجویز می شود)، و پس از آن 80 میلی گرم دو هفته بعد (روز 15). 40 میلی گرم در هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان دو هفته بعد (روز 29) شروع شود.

2.7 نظارت برای ارزیابی ایمنی قبل از شروع YUSIMRY و به طور دوره ای در طول درمان، بیماران را از نظر سل فعال ارزیابی کنید و از نظر عفونت نهفته آزمایش کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید].

2.8 ملاحظات عمومی برای تجویز YUSIMRY برای استفاده تحت راهنمایی و نظارت یک پزشک در نظر گرفته شده است. بیمار می‌تواند YUSIMRY را خود تزریق کند یا مراقب می‌تواند با استفاده از قلم YUSIMRY یا سرنگ از پیش پر شده، در صورتی که پزشک تشخیص دهد که مناسب است، و در صورت لزوم، پس از آموزش مناسب در مورد تکنیک تزریق زیر جلدی، با پیگیری پزشکی تزریق کند. YUSIMRY را می توان قبل از تزریق به مدت 15 تا 30 دقیقه از یخچال خارج کرد تا مایع به دمای اتاق برسد. در حالی که اجازه می دهید به دمای اتاق برسد، درپوش یا پوشش را بردارید. قبل از تزریق زیر جلدی، محلول موجود در قلم YUSIMRY یا سرنگ از پیش پر شده را از نظر وجود ذرات و تغییر رنگ به دقت بررسی کنید. در صورت مشاهده ذرات و تغییر رنگ از محصول استفاده نکنید. YUSIMRY حاوی مواد نگهدارنده نیست. بنابراین، بخش های استفاده نشده از دارو را که از سرنگ باقی مانده است دور بریزید [به نحوه تهیه/ذخیره سازی و نحوه استفاده (16) مراجعه کنید]. به بیمارانی که از قلم YUSIMRY یا سرنگ از پیش پر شده استفاده می کنند، آموزش دهید تا با توجه به دستورالعمل های ارائه شده در دستورالعمل استفاده، مقدار کامل آن را در سرنگ تزریق کنند [به دستورالعمل های استفاده مراجعه کنید]. تزریق باید در محل های جداگانه در ران یا شکم انجام شود. محل های تزریق را بچرخانید و در مناطقی که پوست حساس، کبود، قرمز یا سفت است، تزریق نکنید. اگر یک دوز فراموش شد، دوز را در اسرع وقت تجویز کنید. پس از آن، دوز را در زمان برنامه ریزی شده منظم از سر بگیرید.

5 هشدارها و اقدامات احتیاطی عفونت های جدی: در طول عفونت فعال، YUSIMRY را شروع نکنید. اگر عفونت ایجاد شد، به دقت نظارت کنید، و در صورت جدی شدن عفونت، YUSIMRY را متوقف کنید. (5.1) عفونت‌های قارچی مهاجم: برای بیمارانی که در YUSIMRY به بیماری سیستمیک مبتلا می‌شوند، درمان تجربی ضد قارچی را برای کسانی که ساکن یا به مناطقی سفر می‌کنند که قارچ‌ها بومی هستند، در نظر بگیرید. (5.1) بدخیمی ها: بروز بدخیمی ها در بیماران تحت درمان با adalimumab بیشتر از گروه شاهد بود. (5.2) آنافیلاکسی یا واکنش‌های حساسیت شدید ممکن است رخ دهد. در صورت فعال شدن مجدد، YUSIMRY را متوقف کرده و درمان ضد ویروسی را شروع کنید. (5.4) بیماری دمیلینه کننده: تشدید یا شروع جدید، ممکن است رخ دهد. (5.5) سیتوپنی، پان سیتوپنی: به بیماران توصیه کنید در صورت بروز علائم فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشند و توقف YUSIMRY را در نظر بگیرند. (5.6) نارسایی قلبی: بدتر شدن یا شروع جدید، ممکن است رخ دهد. ( 5.8 ) سندرم شبه لوپوس: در صورت بروز سندرم، یوسیمری را متوقف کنید. (5.9)

5.1 عفونت های جدی بیماران تحت درمان با محصولات آدالیموماب، از جمله YUSIMRY، در معرض افزایش خطر ابتلا به عفونت های جدی شامل سیستم ها و مکان های مختلف اندام هستند که ممکن است منجر به بستری شدن در بیمارستان یا مرگ شود. عفونت‌های فرصت‌طلب ناشی از باکتری‌ها، مایکوباکتری‌ها، قارچ‌های مهاجم، ویروسی، انگلی یا سایر پاتوژن‌های فرصت‌طلب از جمله آسپرژیلوز، بلاستومایکوز، کاندیدیاز، کوکسیدیوئیدومیکوز، هیستوپلاسموز، لژیونلوز، لیستریوز، پنوموسیستوز و سل گزارش شده‌اند. بیماران اغلب با بیماری منتشر به جای موضعی مواجه شده اند. استفاده همزمان از یک مسدود کننده TNF و abatacept یا anakinra با خطر بالاتر عفونت های جدی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) همراه بود. بنابراین، استفاده همزمان از YUSIMRY و این محصولات بیولوژیک در درمان بیماران مبتلا به RA توصیه نمی شود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7، 5.11) و تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید]. درمان با YUSIMRY نباید در بیماران مبتلا به عفونت فعال، از جمله عفونت های موضعی، شروع شود. بیماران 65 سال و بالاتر، بیماران مبتلا به بیماری های همراه و/یا بیمارانی که همزمان داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (مانند کورتیکواستروئیدها یا متوترکسات) مصرف می کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای عفونت باشند. خطرات و مزایای درمان را قبل از شروع درمان در بیماران در نظر بگیرید: مبتلا به عفونت مزمن یا عود کننده. کسانی که در معرض سل قرار گرفته اند؛ با سابقه یک عفونت فرصت طلب؛ با سابقه یک عفونت فرصت طلب؛ کسانی که در مناطق سل اندمیک یا میکوزهای بومی مانند هیستوپلاسموز، کوکسیدیوئیدومیکوز یا بلاستومایکوز ساکن یا مسافرت کرده اند. یا با شرایط زمینه ای که ممکن است آنها را مستعد عفونت کند. سل مواردی از فعال شدن مجدد سل و عفونت های سل تازه شروع شده در بیماران دریافت کننده محصولات آدالیموماب گزارش شده است، از جمله بیمارانی که قبلاً برای سل نهفته یا فعال درمان شده اند. گزارش‌ها شامل موارد سل ریوی و خارج ریوی (به عنوان مثال، منتشر) بود. بیماران را از نظر عوامل خطر ابتلا به سل ارزیابی کنید و قبل از شروع YUSIMRY و به طور دوره ای در طول درمان، عفونت نهفته را آزمایش کنید. نشان داده شده است که درمان عفونت سل نهفته قبل از درمان با عوامل مسدودکننده TNF خطر فعال شدن مجدد سل را در طول درمان کاهش می دهد. قبل از شروع YUSIMRY، بررسی کنید که آیا به درمان سل نهفته نیاز است یا خیر. و سفتی ≥ 5 میلی متر را نتیجه تست پوستی توبرکولین مثبت در نظر بگیرید، حتی برای بیمارانی که قبلاً با باسیل کالمت گورین (BCG) واکسینه شده اند. درمان ضد سل را قبل از شروع YUSIMRY در بیمارانی با سابقه سل نهفته یا فعال در بیمارانی که دوره درمانی کافی در آنها تایید نمی شود و برای بیمارانی که تست سل نهفته آنها منفی است اما دارای عوامل خطر برای عفونت سل هستند، در نظر بگیرید. علیرغم درمان پیشگیرانه سل، مواردی از سل فعال شده در بیماران تحت درمان با محصولات آدالیموماب رخ داده است. مشاوره با یک پزشک متخصص در درمان سل توصیه می شود تا به تصمیم گیری در مورد مناسب بودن شروع درمان ضد سل برای هر بیمار کمک کند. در تشخیص افتراقی در بیمارانی که در طول درمان با YUSIMRY دچار عفونت جدید می شوند، به شدت به سل توجه کنید، به ویژه در بیمارانی که قبلا یا اخیراً به کشورهایی با شیوع بالای سل سفر کرده اند یا با فرد مبتلا به سل فعال تماس نزدیک داشته اند. مانیتورینگ بیماران را از نظر ایجاد علائم و نشانه های عفونت در طول و بعد از درمان با YUSIMRY، از جمله ایجاد سل در بیمارانی که قبل از شروع درمان برای عفونت سل نهفته منفی بود، تحت نظر قرار دهید. آزمایش‌های مربوط به عفونت سل نهفته نیز ممکن است در حین درمان با YUSIMRY منفی کاذب باشد. اگر بیمار دچار عفونت جدی یا سپسیس شد، یوسیمری را قطع کنید. برای بیماری که در طول درمان با YUSIMRY دچار عفونت جدید می شود، آنها را به دقت تحت نظر بگیرید، یک کار تشخیصی سریع و کامل مناسب برای یک بیمار دچار نقص ایمنی انجام دهید و درمان ضد میکروبی مناسب را شروع کنید. عفونت‌های قارچی مهاجم اگر بیماران دچار یک بیماری سیستمیک جدی شوند و در مناطقی که قارچ‌های قارچی بومی هستند اقامت یا سفر کنند، عفونت قارچی مهاجم را در تشخیص افتراقی در نظر بگیرید. آزمایش آنتی ژن و آنتی بادی برای هیستوپلاسموز ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به عفونت فعال منفی باشد. درمان ضد قارچی تجربی مناسب را با در نظر گرفتن خطر عفونت قارچی شدید و خطرات درمان ضد قارچی، در حین انجام کار تشخیصی در نظر بگیرید. برای کمک به مدیریت چنین بیمارانی، مشاوره با یک پزشک متخصص در تشخیص و درمان عفونت های قارچی مهاجم را در نظر بگیرید.

5.2 بدخیمی ها خطرات و مزایای درمان با مسدود کننده TNF از جمله YUSIMRY را قبل از شروع درمان در بیماران مبتلا به بدخیمی شناخته شده به غیر از سرطان پوست غیرملانومی (NMSC) با موفقیت درمان شده یا در نظر گرفتن ادامه مسدود کننده TNF در بیمارانی که به بدخیمی مبتلا می شوند، در نظر بگیرید. بدخیمی‌ها در بزرگسالان در بخش‌های کنترل‌شده کارآزمایی‌های بالینی برخی از مسدودکننده‌های TNF، از جمله محصولات adalimumab، موارد بیشتری از بدخیمی‌ها در میان بیماران بزرگسال تحت درمان با مسدودکننده TNF در مقایسه با بیماران بزرگسال تحت درمان با کنترل مشاهده شده است. در طول بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی آدالیموماب در بیماران بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، آرتریت پسوریاتیک (PsA)، اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS)، بیماری کرون (CD)، کولیت اولسراتیو (UC)، پسوریازیس پلاکی (Ps)، ورم هیدرادنیت (Hydradenitis (HS,V) و غیره. سرطان پوست غیر ملانوما (سلول بازال و سلول سنگفرشی) در یک مشاهده شد نرخ (فاصله اطمینان 95 درصد) 0.7 (0.48، 1.03) در هر 100 بیمار-سال در بین 7973 بیمار تحت درمان با آدالیموآب در مقابل نرخ 0.7 (0.41، 1.17) در هر 100 بیمار-سال در میان 4848 بیمار تحت درمان با درمان با میانگین 4 ماه درمان (متوسط مدت زمان 4 ماه). برای بیماران تحت درمان). در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی adalimumab در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، شایع ترین بدخیمی های مشاهده شده، به غیر از لنفوم و NMSC، پستان، روده بزرگ، پروستات، ریه و ملانوم بودند. بدخیمی‌ها در بیماران تحت درمان با adalimumab در بخش‌های کنترل‌شده و کنترل‌نشده مطالعات، از نظر نوع و تعداد مشابه با آنچه در جمعیت عمومی ایالات متحده انتظار می‌رفت، بر اساس پایگاه داده SEER (تعدیل شده برای سن، جنس، و نژاد) بود. 1 در کارآزمایی‌های کنترل‌شده سایر مسدودکننده‌های TNF در بیماران بزرگسال در معرض خطر بالاتر بدخیمی‌ها (یعنی بیماران مبتلا به COPD با سابقه سیگار کشیدن قابل توجه و بیماران تحت درمان با سیکلوفسفامید با گرانولوماتوز Wegener)، بخش بیشتری از بدخیمی‌ها در گروه مسدودکننده‌های TNF در مقایسه با گروه کنترل رخ داد. سرطان پوست غیر ملانوما در طول بخش‌های کنترل‌شده 39 کارآزمایی بالینی جهانی آدالیموماب در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، میزان NMSC (فاصله اطمینان 95 درصد) 0.8 (0.52، 1.09، 1.09) در هر 100 بیمار در هر 100 بیمار مبتلا به آدالیوم بود. (0.10، 0.59) در هر 100 بیمار-سال در میان بیماران تحت درمان با کنترل. همه بیماران، و به ویژه بیمارانی که سابقه پزشکی از درمان طولانی مدت قبلی با سرکوب کننده سیستم ایمنی دارند یا بیماران پسوریازیس با سابقه درمان PUVA از نظر وجود NMSC قبل و در طول درمان با YUSIMRY بررسی کنید. لنفوم و لوسمی در بخش‌های کنترل‌شده کارآزمایی‌های بالینی همه مسدودکننده‌های TNF در بزرگسالان، موارد بیشتری از لنفوم در بین بیماران تحت درمان با مسدودکننده TNF در مقایسه با بیماران تحت درمان با کنترل مشاهده شده است. در بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی آدالیموماب در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS، و UV، 2 لنفوم در بین 7973 بیمار تحت درمان با adalimumab در مقابل 1 در بین 4848 بیمار تحت درمان با کنترل رخ داد. در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی آدالیموماب در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS، و UV با مدت زمان متوسط حدود 0.7 سال، شامل 24605 بیمار و بیش از 40215 بیمار-سال آدالیموماب، میزان مشاهده شده تقریباً 10mp10 بود. سال بیمار این تقریباً 3 برابر بیشتر از حد انتظار در ایالات متحده است. جمعیت بر اساس پایگاه داده SEER (تعدیل شده برای سن، جنسیت و نژاد). 1 میزان لنفوم در کارآزمایی‌های بالینی آدالیموماب را نمی‌توان با میزان لنفوم در کارآزمایی‌های بالینی سایر مسدودکننده‌های TNF مقایسه کرد و ممکن است نرخ مشاهده‌شده در جمعیت وسیع‌تری از بیماران را پیش‌بینی نکند. بیماران مبتلا به RA و سایر بیماری های التهابی مزمن، به ویژه آنهایی که بیماری بسیار فعال دارند و/یا قرار گرفتن مزمن در معرض درمان های سرکوب کننده ایمنی، ممکن است در معرض خطر بیشتری (تا چندین برابر) نسبت به جمعیت عمومی برای ایجاد لنفوم باشند، حتی در غیاب مسدود کننده های TNF. موارد لوسمی حاد و مزمن پس از بازاریابی در ارتباط با استفاده از مسدود کننده های TNF در RA و سایر نشانه ها گزارش شده است. حتی در غیاب درمان با مسدود کننده TNF، بیماران مبتلا به RA ممکن است در معرض خطر بیشتری (تقریباً 2 برابر) نسبت به جمعیت عمومی برای ابتلا به سرطان خون باشند. بدخیمی ها در بیماران اطفال و بزرگسالان جوان بدخیمی ها، برخی کشنده، در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت درمان با مسدودکننده های TNF (شروع درمان ≤ 18 سال) قرار داشتند، گزارش شده است که YUSIMRY یکی از اعضای آن است. تقریباً نیمی از موارد لنفوم بودند، از جمله لنفوم هوچکین و غیر هوچکین. موارد دیگر نشان دهنده انواع بدخیمی های مختلف بودند و شامل بدخیمی های نادری بودند که معمولاً با سرکوب سیستم ایمنی و بدخیمی هایی همراه بودند که معمولاً در کودکان و نوجوانان مشاهده نمی شوند. بدخیمی ها پس از متوسط ​​30 ماه درمان (محدوده 1 تا 84 ماه) رخ دادند. اکثر بیماران همزمان داروهای سرکوب کننده ایمنی دریافت می کردند. این موارد پس از بازاریابی گزارش شده‌اند و از منابع مختلفی از جمله ثبت‌ها و گزارش‌های پس از بازاریابی خود به خود مشتق شده‌اند. موارد پس از بازاریابی لنفوم سلول T کبدی (HSTCL)، یک نوع نادر از لنفوم سلول T، در بیماران تحت درمان با مسدود کننده های TNF از جمله محصولات آدالیموماب گزارش شده است. این موارد سیر بیماری بسیار تهاجمی داشته و کشنده بوده است. اکثر موارد مسدودکننده TNF گزارش شده در بیماران مبتلا به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو رخ داده است و اکثر آنها در مردان نوجوان و جوان بوده اند. تقریباً همه این بیماران درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین (6-MP) را همزمان با مسدودکننده TNF در زمان یا قبل از تشخیص دریافت کرده بودند. مشخص نیست که آیا وقوع HSTCL مربوط به استفاده از یک مسدود کننده TNF یا یک مسدود کننده TNF در ترکیب با این سرکوب کننده های ایمنی دیگر است. خطر بالقوه با ترکیب آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین و YUSIMRY باید به دقت در نظر گرفته شود.

5.3 واکنش های حساسیت آنافیلاکسی و ادم آنژیونورتیک به دنبال تجویز محصولات آدالیموماب گزارش شده است. اگر واکنش آلرژیک آنافیلاکتیک یا سایر واکنش‌های آلرژیک جدی رخ داد، بلافاصله مصرف YUSIMRY را قطع کرده و درمان مناسب را آغاز کنید. در کارآزمایی‌های بالینی واکنش‌های حساسیت مفرط آدالیموماب (مانند راش، واکنش آنافیلاکتوئید، واکنش دارویی ثابت، واکنش دارویی غیر مشخص، کهیر) مشاهده شده است.

5.4 فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B استفاده از مسدود کننده های TNF، از جمله YUSIMRY، ممکن است خطر فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B (HBV) را در بیمارانی که ناقل مزمن این ویروس هستند افزایش دهد. در برخی موارد، فعال شدن مجدد HBV که همراه با درمان مسدودکننده TNF رخ می دهد، کشنده بوده است. اکثر این گزارش‌ها در بیمارانی رخ داده است که همزمان داروهای دیگری دریافت می‌کنند که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، که ممکن است به فعال شدن مجدد HBV نیز کمک کند. بیماران در معرض خطر عفونت HBV را برای شواهد قبلی عفونت HBV قبل از شروع درمان با مسدود کننده TNF ارزیابی کنید. در تجویز مسدودکننده های TNF برای بیمارانی که به عنوان ناقل HBV شناسایی شده اند، احتیاط کنید. اطلاعات کافی در مورد ایمنی یا اثربخشی درمان بیمارانی که ناقل HBV هستند با درمان ضد ویروسی همراه با درمان مسدودکننده TNF برای جلوگیری از فعال شدن مجدد HBV در دسترس نیست. برای بیمارانی که ناقل HBV هستند و نیاز به درمان با مسدودکننده‌های TNF دارند، این بیماران را از نظر علائم بالینی و آزمایشگاهی عفونت فعال HBV در طول درمان و تا چند ماه پس از پایان درمان به دقت تحت نظر بگیرید. در بیمارانی که به فعال سازی مجدد HBV مبتلا می شوند، YUSIMRY را متوقف کرده و درمان موثر ضد ویروسی را با درمان حمایتی مناسب آغاز کنید. ایمنی از سرگیری درمان با مسدود کننده TNF پس از کنترل مجدد HBV مشخص نیست. بنابراین، هنگام بررسی از سرگیری درمان با YUSIMRY در این شرایط احتیاط کنید و بیماران را از نزدیک تحت نظر بگیرید.

5.5 واکنش‌های عصبی استفاده از عوامل مسدودکننده TNF، از جمله محصولات آدالیموماب، با موارد نادری از شروع جدید یا تشدید علائم بالینی و/یا شواهد رادیوگرافیک بیماری دمیلینه‌کننده سیستم عصبی مرکزی، از جمله مولتیپل اسکلروزیس (MS) و نوریت بینایی، و بیماری دمیلینه‌کننده محیطی، از جمله سندروم گیلاین همراه بوده است. در مورد استفاده از YUSIMRY در بیماران مبتلا به اختلالات دمیلینه کننده سیستم عصبی مرکزی یا محیطی از قبل یا اخیراً احتیاط کنید. در صورت بروز هر یک از این اختلالات، باید قطع YUSIMRY در نظر گرفته شود. ارتباط شناخته شده ای بین یووئیت میانی و اختلالات دمیلینه کننده مرکزی وجود دارد.

5.6 واکنش های هماتولوژیک گزارش های نادری از پان سیتوپنی از جمله کم خونی آپلاستیک با عوامل مسدود کننده TNF گزارش شده است. عوارض جانبی سیستم هماتولوژیک، از جمله سیتوپنی قابل توجه پزشکی (به عنوان مثال، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی) به ندرت با فرآورده های آدالیموماب گزارش شده است. رابطه علت و معلولی این گزارش ها با محصولات آدالیموماب نامشخص است. به همه بیماران توصیه کنید در صورت بروز علائم و نشانه هایی که حاکی از دیسکرازی یا عفونت خونی هستند (مانند تب مداوم، کبودی، خونریزی، رنگ پریدگی) در حین استفاده از یوسیمری، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشند. قطع درمان با YUSIMRY را در بیمارانی که ناهنجاری های خونی قابل توجه تایید شده دارند، در نظر بگیرید.

5.7 افزایش خطر عفونت هنگام استفاده با آناکینرا مصرف همزمان آناکینرا (یک آنتاگونیست اینترلوکین 1) و مسدود کننده TNF دیگر، با نسبت بیشتری از عفونت های جدی و نوتروپنی همراه بود و در مقایسه با مسدود کننده TNF به تنهایی در بیماران مبتلا به RA، هیچ مزیتی اضافه نداشت. بنابراین، ترکیب YUSIMRY و anakinra توصیه نمی شود [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید].

5.8 نارسایی قلبی موارد بدتر شدن نارسایی احتقانی قلب (CHF) و شروع جدید CHF با مسدود کننده های TNF گزارش شده است. موارد بدتر شدن CHF نیز با محصولات آدالیموماب مشاهده شده است. محصولات Adalimumab به طور رسمی در بیماران مبتلا به CHF مورد مطالعه قرار نگرفته است. با این حال، در کارآزمایی‌های بالینی سایر مسدودکننده‌های TNF، نرخ بالاتری از عوارض جانبی جدی مرتبط با CHF مشاهده شد. هنگام استفاده از YUSIMRY در بیمارانی که نارسایی قلبی دارند احتیاط کنید و آنها را به دقت کنترل کنید.

5.9 خودایمنی درمان با محصولات آدالیموماب ممکن است منجر به تشکیل اتوآنتی بادی ها و به ندرت در ایجاد سندرم شبه لوپوس شود. اگر بیمار پس از درمان با YUSIMRY علائم نشان دهنده سندرم شبه لوپوس را نشان داد، درمان را قطع کنید [به عوارض جانبی (6.1) مراجعه کنید].

5.10 ایمن سازی در یک کارآزمایی بالینی کنترل شده با دارونما بر روی بیماران مبتلا به RA، هیچ تفاوتی در پاسخ آنتی بادی ضد پنوموکوکی بین گروه های درمان با آدالیموماب و دارونما، زمانی که واکسن پلی ساکارید پنوموکوک و واکسن آنفولانزا به طور همزمان با آدالیموماب تجویز شد، مشاهده نشد. نسبت‌های مشابهی از بیماران سطوح محافظتی آنتی‌بادی‌های ضد آنفولانزا را بین گروه‌های درمان آدالیموماب و دارونما ایجاد کردند. با این حال، تیتر در مجموع به آنتی ژن آنفلوانزا در بیماران دریافت کننده adalimumab نسبتا کمتر بود. اهمیت بالینی این ناشناخته است. بیماران در YUSIMRY ممکن است واکسن های همزمان دریافت کنند، به جز واکسن های زنده. هیچ داده ای در مورد انتقال ثانویه عفونت توسط واکسن های زنده در بیمارانی که محصولات آدالیموماب دریافت می کنند در دسترس نیست. توصیه می‌شود که بیماران اطفال، در صورت امکان، قبل از شروع درمان با YUSIMRY، در مورد تمام ایمن‌سازی‌ها مطابق با دستورالعمل‌های ایمن‌سازی فعلی به‌روز شوند. بیماران در YUSIMRY ممکن است واکسن های همزمان دریافت کنند، به جز واکسن های زنده. ایمنی تجویز واکسن های زنده یا ضعیف شده زنده در نوزادانی که در داخل رحم در معرض محصولات آدالیموماب قرار دارند ناشناخته است. خطرات و فواید باید قبل از واکسیناسیون نوزادان در معرض (زنده یا ضعیف شده) در نظر گرفته شود [به استفاده در جمعیت های خاص (8.1، 8.4) مراجعه کنید].

5.11 افزایش خطر عفونت هنگام استفاده با آباتاسپت در کارآزمایی‌های کنترل‌شده، تجویز همزمان بلوکرهای TNF و آباتاسپت با نسبت بیشتری از عفونت‌های جدی نسبت به استفاده از مسدودکننده‌های TNF به تنهایی همراه بود. درمان ترکیبی، در مقایسه با استفاده از یک مسدودکننده TNF به تنهایی، مزایای بالینی بهبود یافته ای را در درمان RA نشان نداده است. بنابراین، ترکیب آباتاسپت با بلوکرهای TNF از جمله YUSIMRY توصیه نمی شود [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید].

عوارض جانبی قابل توجه بالینی زیر در جای دیگری در برچسب توضیح داده شده است: عفونت های جدی [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) ] بدخیمی ها [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2)] واکنش های حساسیت بیش از حد [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3) مراجعه کنید] فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی مجدد] (5.4). [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.5)] واکنش های خونی [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.6)] نارسایی قلبی [نگاه کنید به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.8) ] خودایمنی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.9) مراجعه کنید] شایع ترین عوارض جانبی (بیش از 10%) عبارتند از: عفونت ها (مانند دستگاه تنفسی فوقانی، سینوزیت)، واکنش های محل تزریق، سردرد و بثورات. (6.1) برای گزارش واکنش‌های نامطلوب مشکوک، با Coherus BioSciences به شماره 1-800-483-3692 یا FDA به شماره 1-800-FDA-1088 یا www.fda.gov/medwatch تماس بگیرید.

6.1 تجربه کارآزمایی‌های بالینی از آنجایی که کارآزمایی‌های بالینی تحت شرایط بسیار متفاوتی انجام می‌شوند، نرخ‌های واکنش نامطلوب مشاهده‌شده در کارآزمایی‌های بالینی یک دارو را نمی‌توان مستقیماً با نرخ‌های آزمایش‌های بالینی داروی دیگر مقایسه کرد و ممکن است نرخ‌های مشاهده شده در عمل را منعکس نکند. شایع ترین واکنش جانبی با آدالیموماب، واکنش های محل تزریق بود. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما، 20 درصد از بیماران تحت درمان با آدالیموماب، واکنش‌های محل تزریق (اریتم و/یا خارش، خونریزی، درد یا تورم) داشتند، در مقایسه با 14 درصد بیمارانی که دارونما دریافت می‌کردند. بیشتر واکنش‌های محل تزریق خفیف توصیف شدند و به طور کلی نیازی به قطع دارو نداشتند. نسبت بیمارانی که در طول مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما در بیماران مبتلا به RA (به عنوان مثال، مطالعات RA-I، RA-II، RA-III و RA-IV) درمان را به دلیل واکنش‌های جانبی قطع کردند، برای بیمارانی که adalimumab مصرف می‌کردند و 4 درصد برای بیماران تحت درمان با دارونما. شایع ترین عوارض جانبی که منجر به قطع آدالیموماب در این مطالعات RA شد، واکنش شعله ور بالینی (0.7٪)، راش (0.3٪) و پنومونی (0.3٪) بود. عفونت‌ها در بخش‌های کنترل‌شده 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، میزان عفونت‌های جدی 4.3 در هر 100 بیمار-سال در 7973 بیمار تحت درمان با adalimumab در 7973 بیمار تحت درمان با adalimumab در 104-2.8 بیمار کنترل شده بود. عفونت‌های جدی مشاهده‌شده شامل پنومونی، آرتریت سپتیک، عفونت‌های پروتز و پس از جراحی، اریسیپل، سلولیت، دیورتیکولیت و پیلونفریت بود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. سل و عفونت های فرصت طلب در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی در RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS، و UV که شامل 24605 بیمار تحت درمان با adalimumab بود، میزان سل فعال گزارش شده 0.20 در هر 100 بیمار در 1000 درصد ابتلا مثبت بود. سال بیمار در یک زیر گروه از 10113 U.S. و بیماران تحت درمان با adalimumab کانادایی، میزان سل فعال گزارش شده 0.05 در هر 100 بیمار-سال و نرخ تبدیل مثبت PPD 0.07 در هر 100 بیمار-سال بود. این کارآزمایی‌ها شامل گزارش‌هایی از سل میلیاری، لنفاوی، صفاقی و سل ریوی بود. بیشتر موارد سل در هشت ماه اول پس از شروع درمان رخ داده است و ممکن است منعکس کننده عود بیماری نهفته باشد. در این کارآزمایی‌های بالینی جهانی، موارد عفونت‌های فرصت‌طلب جدی با نرخ کلی 0.05 در هر 100 بیمار-سال گزارش شده است. برخی از موارد عفونت های فرصت طلب جدی و سل کشنده بوده اند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. اتوآنتی بادی ها در کارآزمایی های کنترل شده با آرتریت روماتوئید، 12 درصد از بیماران تحت درمان با آدالیموماب و 7 درصد از بیماران تحت درمان با دارونما که دارای تیتر پایه ANA منفی بودند، در هفته 24 عیار مثبت داشتند. دو بیمار از 3046 درمان شده با آدالیموماب علائم بالینی نشان دهنده لوپوس با شروع جدید نشان دادند. بیماران پس از قطع درمان بهبود یافتند. هیچ بیمار دچار نفریت لوپوس یا علائم سیستم عصبی مرکزی نشد. تاثیر درمان طولانی مدت با محصولات آدالیموماب بر ایجاد بیماری های خود ایمنی ناشناخته است. افزایش آنزیم های کبدی گزارش هایی از واکنش های شدید کبدی از جمله نارسایی حاد کبدی در بیماران دریافت کننده بلوکرهای TNF گزارش شده است. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (40 میلی‌گرم SC یک هفته در میان) در بیماران مبتلا به RA، PsA و AS با دوره کنترل بین 4 تا 104 هفته، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 3.5٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1.5٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab رخ داد. از آنجایی که بسیاری از این بیماران در این کارآزمایی‌ها از داروهایی استفاده می‌کردند که باعث افزایش آنزیم‌های کبدی می‌شدند (مانند NSAIDS، MTX)، رابطه بین آدالی‌موماب و افزایش آنزیم‌های کبدی مشخص نیست. در یک کارآزمایی کنترل شده فاز 3 آدالیموماب در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی که 4 تا 17 سال سن داشتند، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 4.4٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1.5٪ از بیماران تحت درمان با کنترل (ALT شایع تر از AST) رخ داد. افزایش تست آنزیم کبدی در بین افرادی که با ترکیب آدالیموماب و MTX درمان شده بودند بیشتر از افرادی بود که تنها با آدالیموماب درمان شده بودند. به طور کلی، این افزایش ها منجر به قطع درمان آدالیموماب نشد. هیچ افزایش ALT ≥ 3 x ULN در مطالعه برچسب باز adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی که 2 تا <4 سال سن داشتند، رخ نداد. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده فاز 3 آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم و 80 میلی‌گرم، یا 80 میلی‌گرم و 40 میلی‌گرم در روزهای 1 و 15، به ترتیب، به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته) در بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون با دوره‌ی کنترل از 4 تا 52 ULT ≥ هفته‌های قرمز در UL، رخ داد. 0.9٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 0.9٪ از بیماران تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی فاز 3 آدالیموماب در بیماران اطفال مبتلا به بیماری کرون که کارایی و ایمنی دو رژیم دوز نگهدارنده مبتنی بر وزن بدن را پس از درمان القایی مبتنی بر وزن بدن تا 52 هفته درمان ارزیابی کرد، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 2.6٪ (5/192) از بیماران مبتلا به ایمونوسیت بالا مشاهده شد. هیچ یک از این بیماران به دلیل ناهنجاری در تست های ALT قطع نکردند. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم و 80 میلی‌گرم به ترتیب در روزهای 1 و 15، و به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته) در بیماران بزرگسال مبتلا به UC با دوره کنترل بین 1 تا 52 هفته، افزایش ALT ≥3.% × 15-1% در بیماران مشاهده شد. بیماران تحت درمان با کنترل در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوز اولیه 80 میلی‌گرم و سپس 40 میلی‌گرم هر هفته) در بیماران مبتلا به Ps با دوره کنترل بین 12 تا 24 هفته، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 1.8٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1٪ از بیماران تحت درمان با کنترل رخ داد. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم در هفته 0 و 80 میلی‌گرم در هفته 2، به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته با شروع هفته 4)، در افراد مبتلا به HS با دوره کنترل از 12 تا 16 هفته، افزایش ALT ≥ 3 تا 3% در ULN قرمز مشاهده شد. 0.6٪ از افراد تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 80 میلی‌گرم در هفته صفر و به دنبال آن 40 میلی‌گرم یک هفته در میان با شروع هفته 1) در بیماران بزرگسال مبتلا به یووئیت با قرار گرفتن در معرض 165.4 PY و 119.8 PY در بیماران تحت درمان با adalimumab و تحت درمان با کنترل، به ترتیب با افزایش xALT ≥3، رخ داد. 2.4 درصد از بیماران تحت درمان با adalimumab و 2.4 درصد از بیماران تحت درمان با کنترل. سایر عوارض جانبی مطالعات بالینی آرتریت روماتوئید داده های شرح داده شده در زیر منعکس کننده قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در 2468 بیمار، از جمله 2073 مورد مواجهه به مدت 6 ماه، 1497 در معرض بیش از یک سال و 1380 در مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده (مطالعات RA-I, و RA-IV) است. آدالیموماب عمدتاً در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما و در مطالعات پیگیری طولانی‌مدت تا 36 ماه مورد مطالعه قرار گرفت. میانگین سنی جمعیت 54 سال، 77 درصد زن، 91 درصد قفقازی و مبتلا به آرتریت روماتوئید فعال متوسط ​​تا شدید بودند. اکثر بیماران 40 میلی گرم آدالیموماب را یک هفته در میان دریافت کردند [به مطالعات بالینی (14.1) مراجعه کنید. جدول 1 واکنش های گزارش شده با نرخ حداقل 5 درصد را در بیماران تحت درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم هر هفته در مقایسه با دارونما و با بروز بالاتر از دارونما خلاصه می کند. در مطالعه RA-III، انواع و فراوانی‌های واکنش‌های جانبی در سال دوم گسترش برچسب باز مشابه با موارد مشاهده شده در بخش دوسوکور یک ساله بود. جدول 1. عوارض جانبی گزارش شده توسط ≥ 5٪ از بیماران تحت درمان با آدالیموماب در طول دوره کنترل شده با دارونما از مطالعات تلفیقی RA (مطالعات RA-I، RA-II، RA-III، و RA-IV) Adalimumab 40 میلی گرم زیر جلدی هر هفته (N=705placeafer reverse) ترم) عفونت تنفسی فوقانی 17% 13% سینوزیت 11% 9% سندرم آنفولانزا 7% 6% تهوع دستگاه گوارش 9% 8% درد شکم 7% 4% تست های آزمایشگاهی اختلالات تست آزمایشگاهی به عنوان واکنش های جانبی در کارآزمایی های اروپایی گزارش شد. آسیب 10% 8% واکنش محل تزریق شامل اریتم محل تزریق، خارش، خونریزی، درد یا تورم 8% 1% کمردرد 6% 4% عفونت مجاری ادراری 8% 5% فشار خون بالا 5% 3% عوارض جانبی کمتر شایع در آرتریت روماتوئید مطالعات بالینی سایر عوارض جانبی نادر و جدی که در بخش‌های هشدارها و احتیاط‌ها (5) در موارد (5) در مواردی که در موارد قرمز رخ می‌دهند ظاهر نمی‌شوند. کمتر از 5٪ در بیماران تحت درمان با adalimumab در مطالعات RA عبارتند از: بدن به طور کلی: درد در اندام ها، درد لگن، جراحی، درد قفسه سینه سیستم قلبی عروقی: آریتمی، فیبریلاسیون دهلیزی، درد قفسه سینه، اختلال عروق کرونر، ایست قلبی، آنسفالوپاتی فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد، تپش قلب، افیوژن پریکارد، پریکاردیت، سیستم سنکوپ، تاکی کاردیا: کوله سیستیت، سنگ کلیه، ازوفاژیت، گاستروانتریت، خونریزی گوارشی، نکروز کبدی، استفراغ سیستم غدد درون ریز: اختلال پاراتیروئید سیستم همیک و لنفاوی: آگرانولوسیتوز، پلی سیتمی اختلالات متابولیک و تغذیه ای: کم آبی بدن، کتومی، پاراتیروئال سیستم اسکلتی- عضلانی: آرتریت، اختلالات استخوانی، شکستگی استخوان (نه خودبخودی)، نکروز استخوان، اختلال مفصل، گرفتگی عضلات، میاستنی، آرتریت پیوژنیک، سینوویت، اختلال تاندون نئوپلازی: آدنوم سیستم عصبی: گیجی، پارستزی، هماتوم ساب دورال، لرزش، کاهش عملکرد تنفسی، دیکو اسپاسم افیوژن پلور حواس خاص: ترومبوز آب مروارید: ترومبوز پا سیستم ادراری تناسلی: سیستیت، سنگ کلیه، اختلال قاعدگی مطالعات بالینی آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان به طور کلی، واکنش‌های جانبی در بیماران تحت درمان با آدالیموماب در کارآزمایی‌های آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی (JIA) (مطالعات JIA-I و JIA-II) [به مطالعات بالینی 2 مراجعه کنید) و موارد مشابهی را در بیماران بزرگسال مشاهده کنید (14). هشدارها و اقدامات احتیاطی ( 5 ), مضر واکنش ها ( 6 ) ]. یافته‌ها و تفاوت‌های مهم با بزرگسالان در پاراگراف‌های زیر مورد بحث قرار می‌گیرند. در مطالعه JIA-I، adalimumab در 171 بیمار 4 تا 17 ساله با JIA چند مفصلی مورد مطالعه قرار گرفت. عوارض جانبی شدید گزارش شده در این مطالعه شامل نوتروپنی، فارنژیت استرپتوکوکی، افزایش آمینوترانسفرازها، هرپس زوستر، میوزیت، متروراژی و آپاندیسیت بود. عفونت‌های جدی در 4 درصد از بیماران طی تقریباً 2 سال از شروع درمان با آدالیموماب مشاهده شد که شامل مواردی از هرپس سیمپلکس، ذات‌الریه، عفونت دستگاه ادراری، فارنژیت و هرپس زوستر بود. در مطالعه JIA-I، 45 درصد از بیماران هنگام دریافت آدالیموماب با یا بدون MTX همزمان در 16 هفته اول درمان، عفونت را تجربه کردند. انواع عفونت های گزارش شده در بیماران تحت درمان با adalimumab به طور کلی مشابه مواردی بود که معمولاً در بیماران JIA چند مفصلی مشاهده می شود که با مسدود کننده های TNF درمان نمی شوند. پس از شروع درمان، شایع‌ترین واکنش‌های نامطلوب در این گروه از بیماران تحت درمان با آدالیموماب، درد محل تزریق و واکنش محل تزریق (به ترتیب 19 و 16 درصد) بود. یک عارضه جانبی کمتر گزارش شده در بیماران دریافت کننده آدالیموماب، گرانولوم آنولار بود که منجر به قطع درمان با آدالیموماب نشد. در 48 هفته اول درمان در مطالعه JIA-I، واکنش‌های حساسیت مفرط غیرجدی در تقریباً 6 درصد بیماران مشاهده شد و شامل واکنش‌های حساسیت بیش از حد آلرژیک موضعی و بثورات آلرژیک بود. در مطالعه JIA-I، 10 درصد از بیماران تحت درمان با آدالیموماب که آنتی بادی های آنتی dsDNA پایه منفی داشتند، پس از 48 هفته درمان، عیار مثبتی داشتند. هیچ بیمار علائم بالینی خودایمنی را در طول کارآزمایی بالینی ایجاد نکرد. تقریباً 15٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab در مطالعه JIA-I افزایش خفیف تا متوسط ​​کراتین فسفوکیناز (CPK) داشتند. افزایش بیش از 5 برابر حد بالای نرمال در چندین بیمار مشاهده شد. غلظت CPK در همه بیماران کاهش یافته یا به حالت عادی بازگشت. اکثر بیماران قادر به ادامه آدالیموماب بدون وقفه بودند. در مطالعه JIA-II، adalimumab در 32 بیمار که 2 تا <4 سال یا 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم مبتلا به JIA چند مفصلی بودند مورد مطالعه قرار گرفت. مشخصات ایمنی برای این جمعیت بیمار مشابه پروفایل ایمنی مشاهده شده در بیماران 4 تا 17 ساله مبتلا به JIA چند مفصلی بود. در مطالعه JIA-II، 78 درصد از بیماران در حین دریافت آدالیموماب دچار عفونت شدند. اینها شامل نازوفارنژیت، برونشیت، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، اوتیت میانی و عمدتاً خفیف تا متوسط ​​بود. عفونت‌های جدی در 9 درصد از بیماران دریافت‌کننده آدالیموماب در مطالعه مشاهده شد که شامل پوسیدگی دندان، گاستروانتریت روتاویروس و واریسلا بود. در مطالعه JIA-II، واکنش‌های آلرژیک غیر جدی در 6 درصد بیماران مشاهده شد که شامل کهیر و بثورات متناوب بود که همگی از نظر شدت خفیف بودند. مطالعات بالینی آرتریت پسوریاتیک و اسپوندیلیت آنکیلوزان Adalimumab در 395 بیمار مبتلا به آرتریت پسوریاتیک (PsA) در دو کارآزمایی کنترل شده با دارونما و در یک مطالعه برچسب باز و در 393 بیمار مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) در دو مطالعه کنترل شده با دارونما مورد مطالعه قرار گرفته است. ]. پروفایل ایمنی برای بیماران مبتلا به PsA و AS که تحت درمان با adalimumab 40 میلی گرم یک هفته در میان بودند، مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA، مطالعات آدالیموماب RA-I تا IV بود. مطالعات بالینی بیماری کرون بزرگسالان: نمایه ایمنی آدالیموماب در 1478 بیمار بزرگسال مبتلا به بیماری کرون از چهار مطالعه کنترل شده با دارونما و دو مطالعه گسترش یافته با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.5) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA بود. کودکان 6 سال تا 17 سال: نمایه ایمنی آدالیموماب در 192 بیمار کودک از یک مطالعه دوسوکور (مطالعه PCD-I) و یک مطالعه گسترش برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.6) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون بود. در طول 4 هفته مرحله القای برچسب باز مطالعه PCD-I، شایع ترین واکنش های جانبی که در جمعیت کودکان تحت درمان با آدالیموماب رخ می دهد، درد محل تزریق و واکنش محل تزریق (به ترتیب 6 و 5 درصد) بود. در مجموع 67 درصد از کودکان در مطالعه PCD-I هنگام دریافت آدالیموماب دچار عفونت شدند. اینها شامل عفونت دستگاه تنفسی فوقانی و نازوفارنژیت بود. در مجموع 5 درصد از کودکان در مطالعه PCD-I هنگام دریافت آدالیموماب، عفونت جدی را تجربه کردند. اینها شامل عفونت ویروسی، سپسیس مرتبط با دستگاه (کاتتر)، گاستروانتریت، آنفولانزای H1N1 و هیستوپلاسموز منتشر شده بود. در مطالعه PCD-I، واکنش‌های آلرژیک در 5 درصد از کودکان مشاهده شد که همگی غیرجدی و عمدتاً واکنش‌های موضعی بودند. کولیت اولسراتیو مطالعات بالینی بزرگسالان: پروفایل ایمنی adalimumab در 1010 بیمار بزرگسال مبتلا به کولیت اولسراتیو (UC) از دو مطالعه کنترل شده با دارونما و یک مطالعه با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.7) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA بود. مطالعات بالینی پسوریازیس پلاکی Adalimumab در 1696 فرد مبتلا به پسوریازیس پلاکی (Ps) در مطالعات گسترش کنترل شده با دارونما و برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.8) مراجعه کنید. مشخصات ایمنی برای افراد مبتلا به Ps تحت درمان با adalimumab مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA با استثنائات زیر بود. در بخش‌های کنترل‌شده با پلاسبو از کارآزمایی‌های بالینی در افراد Ps، افراد تحت درمان با adalimumab در مقایسه با گروه شاهد، بروز آرترالژی بالاتری داشتند (3٪ در مقابل 1٪). مطالعات بالینی Hidradenitis Suppurativa Adalimumab در 727 فرد مبتلا به hidradenitis suppurativa (HS) در سه مطالعه کنترل شده با دارونما و یک مطالعه گسترش برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.9) مراجعه کنید. پروفایل ایمنی برای افراد مبتلا به HS که به صورت هفتگی با آدالیموماب تحت درمان قرار می‌گرفتند، با مشخصات ایمنی شناخته شده آدالیموماب مطابقت داشت. شعله ور شدن HS که به عنوان افزایش ≥25 درصدی از سطح پایه در آبسه ها و تعداد گره های التهابی و با حداقل 2 ضایعه اضافی تعریف می شود، در 22 نفر (22%) از 100 نفری که پس از زمان اثربخشی اولیه از درمان با آدالیموماب خارج شده بودند، در دو مطالعه ثبت شد. مطالعات بالینی یووئیت Adalimumab در 464 بیمار بزرگسال مبتلا به یووئیت (UV) در مطالعات گسترشی کنترل شده با دارونما و برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.10) مراجعه کنید. پروفایل ایمنی برای بیماران مبتلا به UV تحت درمان با adalimumab مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA بود.

6.2 ایمنی زایی مانند تمام پروتئین های درمانی، پتانسیل ایمنی زایی وجود دارد. تشخیص تشکیل آنتی بادی به شدت به حساسیت و ویژگی سنجش بستگی دارد. علاوه بر این، میزان بروز مثبت آنتی‌بادی (از جمله آنتی‌بادی خنثی‌کننده) در یک سنجش ممکن است تحت تأثیر عوامل متعددی از جمله روش‌شناسی سنجش، جابجایی نمونه، زمان جمع‌آوری نمونه، داروهای همزمان و بیماری زمینه‌ای قرار گیرد. به این دلایل، مقایسه میزان بروز آنتی بادی در مطالعاتی که در زیر توضیح داده شده است با بروز آنتی بادی در مطالعات دیگر یا سایر محصولات آدالیموماب ممکن است گمراه کننده باشد. دو سنجش وجود دارد که برای اندازه گیری آنتی بادی های ضد آدالیموماب استفاده شده است. با الایزا، آنتی‌بادی‌های آدالی‌موماب را تنها زمانی می‌توان تشخیص داد که غلظت سرمی آدالی‌موماب کمتر از 2 میکروگرم در میلی‌لیتر باشد. سنجش ECL می تواند تیتر آنتی بادی ضد آدالیموماب را مستقل از غلظت آدالیموماب در نمونه های سرم تشخیص دهد. میزان بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب (AAA) در بیماران تحت درمان با آدالیموماب در جدول 2 ارائه شده است. جدول 2. توسعه آنتی بادی ضد آدالیموماب با استفاده از روش ELISA و ECL در بیماران تحت درمان با آدالیموماب مشخص شد موارد مصرف مدت زمان مطالعه بروز آنتی بادی ضد آدلیموماب توسط Elisa (n/N) بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب با سنجش ECL (n/N) n: تعداد بیماران دارای آنتی بادی NR: گزارش نشده است. NA: قابل استفاده نیست (اجرا نشده است) در همه بیمارانی که آدالیموماب دریافت کرده اند در بیماران با غلظت سرمی آدالیموماب < 2 میکروگرم بر میلی لیتر آرتریت روماتوئید در بیمارانی که همزمان متوترکسات (MTX) دریافت می کنند، بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب 1% در مقایسه با 12% با 6% adalimumab (201/6% 1/8) بود. NR NA آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) 4 تا 17 سال در در بیمارانی که همزمان MTX دریافت می کردند، بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب 6% بود در مقایسه با 26% با تک درمانی آدالیموماب 48 هفته 16% (27/171) NR NA 2 تا 4 سال یا ≥ 4 سال سن و وزن کمتر از 15 کیلوگرم، 24 هفته، 7% بیمار دریافت کرد. آرتریت پسوریاتیک در بیمارانی که همزمان MTX دریافت می کردند، بروز آنتی بادی 7 درصد در مقایسه با 1 درصد بود. در RA 48 هفته آزمودنی ها پس از تکمیل 2 مطالعه قبلی از 24 هفته یا 12 هفته درمان ثبت نام کردند. 13% (24/178) NR NA اسپوندیلیت آنکیلوزان 24 هفته 9% (16/185) NR NA بیماری کرون بزرگسالان 56 هفته 3% (7/269) 8% (7/86) NA بیماری کرون کودکان 561/5618% بزرگسالان (5618/6 هفته 3%) کولیت اولسراتیو هفته 52 5% (19/360) 21% (19/92) NA پسوریازیس پلاکی در بیماران پسوریازیس پلاکی که تحت درمان تک درمانی با آدالیموماب بودند و متعاقباً از درمان منصرف شدند، میزان آنتی بادی ها به آدالیموماب پس از درمان مجدد مشابه میزان مشاهده شده قبل از ترک بود تا 52 هفته یک مطالعه فاز 2 12 هفته ای و یک مطالعه فاز 3 52 هفته ای 8٪ (77/920) 21٪ (77/372) NA Hidradenitis Suppurativa 36 هفته / 8% 7% (36/46 هفته 7 درصد) افراد در مطالعات فاز 2 2 که درمان با آدالیموماب را تا 24 هفته متوقف کردند و در آنها سطوح سرمی آدالیموماب متعاقباً به کمتر از 2 کاهش یافت. mcg/mL (تقریباً 22٪ از کل افراد مورد مطالعه) 61٪ (272/445) هیچ ارتباط آشکاری بین توسعه آنتی بادی و ایمنی مشاهده نشد. آرتریت روماتوئید و آرتریت پسوریاتیک: بیماران در مطالعات RA-I، RA-II، و RA-III در چند نقطه زمانی برای آنتی بادی های آدالیموماب با استفاده از ELISA در طول دوره 6 تا 12 ماهه مورد آزمایش قرار گرفتند. هیچ ارتباط آشکاری از توسعه آنتی بادی با واکنش های جانبی مشاهده نشد. با تک‌تراپی، بیمارانی که هر هفته دوز مصرف می‌کنند، ممکن است بیشتر از آنهایی که دوز هفتگی دریافت می‌کنند، آنتی‌بادی ایجاد کنند. در بیمارانی که دوز توصیه شده 40 میلی گرم هر هفته به عنوان تک درمانی دریافت می کردند، پاسخ ACR 20 در بین بیماران آنتی بادی مثبت کمتر از بیماران آنتی بادی منفی بود. ایمنی زایی طولانی مدت محصولات آدالیموماب ناشناخته است.

6.3 تجربه پس از بازاریابی واکنش های نامطلوب زیر در طول استفاده پس از تایید محصولات adalimumab شناسایی شده است. از آنجایی که این واکنش‌ها به‌طور داوطلبانه از جمعیتی با اندازه نامشخص گزارش می‌شوند، همیشه نمی‌توان فراوانی آن‌ها را به‌طور قابل اعتماد تخمین زد یا یک رابطه علّی با قرار گرفتن در معرض محصولات آدالیموماب ایجاد کرد. اختلالات گوارشی: دیورتیکولیت، سوراخ‌های روده بزرگ از جمله سوراخ‌های مرتبط با دیورتیکولیت و سوراخ‌های آپاندیس مرتبط با آپاندیسیت، پانکراتیت اختلالات عمومی و شرایط محل مصرف: پیرکسی اختلالات کبدی- صفراوی: نارسایی کبد، هپاتیت اختلالات سیستم ایمنی: سارکوئیدوز نئوپلاسم‌های خوش‌خیم، بدخیم و سیپسی نامشخص: کارسینوم سلول مرکل (کارسینوم عصبی غدد درون ریز پوست) اختلالات سیستم عصبی: اختلالات دمیلینه کننده (مانند نوریت بینایی، سندرم گیلن باره)، تصادف عروق مغزی اختلالات تنفسی: بیماری ریه بینابینی، از جمله فیبروز ریوی، واکنش های ریوی: آمبولی اسکی: سندرم استیون جانسون، واسکولیت پوستی، اریتم مولتی فرم، پسوریازیس جدید یا بدتر (همه انواع فرعی از جمله پوسچولار و کف پلانتار)، آلوپسی، واکنش پوستی لیکنوئید اختلالات عروقی: واسکولیت سیستمیک، ترومبوز ورید عمقی

8.1 خلاصه خطر بارداری مطالعات موجود در مورد استفاده از adalimumab در دوران بارداری به طور قابل اعتمادی ارتباط بین adalimumab و نقص های مادرزادی اصلی را اثبات نمی کند. داده‌های بالینی از سازمان ثبت متخصصان اطلاعات تراتولوژی (OTIS)/MotherToBaby Pregnancy Registry در زنان باردار مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) یا بیماری کرون (CD) تحت درمان با adalimumab در دسترس است. نتایج رجیستری نرخ 10 درصد را برای نقایص مادرزادی عمده با استفاده از سه ماهه اول آدالیموماب در زنان باردار مبتلا به RA یا CD و نرخ 7.5 درصد برای نقایص مادرزادی اصلی در گروه مقایسه با بیماری نشان داد. فقدان الگوی نقایص مادرزادی اصلی اطمینان‌بخش است و تفاوت‌های بین گروه‌های مواجهه ممکن است بر بروز نقایص مادرزادی تأثیر بگذارد (به داده‌ها مراجعه کنید). آدالیموماب به طور فعال در طول سه ماهه سوم بارداری در سراسر جفت منتقل می شود و ممکن است بر پاسخ ایمنی در نوزاد در معرض تماس داخل رحمی تأثیر بگذارد (به ملاحظات بالینی مراجعه کنید). در یک مطالعه رشد جنینی- جنینی که روی میمون‌های سینومولگوس انجام شد، هیچ آسیب یا ناهنجاری جنینی با تجویز داخل وریدی آدالیموماب در طول اندام‌زایی و بعداً در دوران بارداری، در دوزهایی که تقریباً 373 برابر حداکثر دوز توصیه‌شده انسانی (MRHD) 40 میلی‌گرم داده‌های زیر جلدی ایجاد می‌کردند، مشاهده نشد. خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت های مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در جمعیت عمومی ایالات متحده، خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2-4٪ و 15-20٪ است. ملاحظات بالینی خطر مادر و جنین/جنین مرتبط با بیماری داده های منتشر شده نشان می دهد که خطر پیامدهای نامطلوب بارداری در زنان مبتلا به RA یا بیماری التهابی روده (IBD) با افزایش فعالیت بیماری مرتبط است. پیامدهای نامطلوب بارداری شامل زایمان زودرس (قبل از هفته 37 بارداری)، نوزادان کم وزن (کمتر از 2500 گرم) و کوچک بودن سن حاملگی در بدو تولد است. عوارض جانبی جنین/نوزادی با پیشرفت بارداری، آنتی بادی های مونوکلونال به طور فزاینده ای در جفت منتقل می شوند و بیشترین مقدار در سه ماهه سوم بارداری منتقل می شود (به داده ها مراجعه کنید). خطرات و فواید باید قبل از تجویز واکسن های زنده یا تضعیف شده زنده برای نوزادانی که در داخل رحم در معرض محصولات آدالیموماب قرار دارند در نظر گرفته شود [به استفاده در جمعیت های خاص (8.4) مراجعه کنید]. Data Human Data یک ثبت نام احتمالی در معرض بارداری کوهورت که توسط OTIS/MotherToBaby در ایالات متحده انجام شده است. و کانادا بین سال‌های 2004 و 2016، خطر نقایص مادرزادی عمده را در نوزادان زنده 221 زن (69 RA، 152 CD) تحت درمان با adalimumab در طول سه ماهه اول و 106 زن (74 RA، 32 CD) که با adalimumab درمان نشده‌اند، مقایسه کردند. نسبت نقایص مادرزادی عمده در میان نوزادان زنده متولد شده در گروه‌های تحت درمان با آدالیموماب و درمان نشده به ترتیب 10% (8.7% RA، 10.5% CD) و 7.5% (6.8% RA، 9.4% CD) بود. فقدان الگوی نقایص اصلی مادرزادی اطمینان‌بخش است و تفاوت‌های بین گروه‌های مواجهه ممکن است بر بروز نقایص مادرزادی تأثیر بگذارد. این مطالعه به دلیل محدودیت‌های روش‌شناختی رجیستری، از جمله حجم نمونه کوچک، ماهیت داوطلبانه مطالعه و طراحی غیرتصادفی‌سازی، نمی‌تواند به‌طور قابل اعتمادی ثابت کند که آیا بین adalimumab و نقص‌های مادرزادی عمده ارتباط وجود دارد یا خیر. در یک مطالعه بالینی مستقل که روی ده زن باردار مبتلا به IBD تحت درمان با آدالیموماب انجام شد، غلظت آدالیموماب در سرم مادر و همچنین در خون بند ناف (10=n) و سرم نوزاد (8=n) در روز تولد اندازه‌گیری شد. آخرین دوز آدالیموماب بین 1 تا 56 روز قبل از زایمان داده شد. غلظت آدالیموماب 0.16-19.7 میکروگرم در میلی لیتر در خون بند ناف، 4.28-17.7 میکروگرم در میلی لیتر در سرم نوزاد و 0-16.1 میکروگرم در میلی لیتر در سرم مادر بود. در همه موارد به جز یک مورد، غلظت آدالیموماب در خون بند ناف بالاتر از غلظت سرمی مادر بود، که نشان می‌دهد آدالیموماب به طور فعال از جفت عبور می‌کند. علاوه بر این، یک نوزاد غلظت سرمی در هر یک از موارد زیر داشت: 6 هفته (1.94 میکروگرم در میلی لیتر)، 7 هفته (1.31 میکروگرم در میلی لیتر)، 8 هفته (0.93 میکروگرم در میلی لیتر)، و 11 هفته (0.53 میکروگرم در میلی لیتر)، نشان می دهد که آدالیموماب را می توان در سرم نوزادانی که حداقل 3 ماه پس از تولد در معرض رحم قرار گرفته اند، شناسایی کرد. داده‌های حیوانی در یک مطالعه رشد جنینی- جنینی، میمون‌های سینومولگوس باردار از روزهای 20 تا 97 بارداری آدالیموماب را با دوزهایی دریافت کردند که 373 برابر بیشتر از MRHD بدون متوترکسات (بر اساس AUC با دوزهای IV مادر تا 100 میلی‌گرم در هفته) در معرض قرار گرفتند. آدالیموماب آسیبی به جنین ها یا ناهنجاری ها وارد نکرد.

8.2 خلاصه خطر شیردهی داده های محدود از گزارش های موردی در ادبیات منتشر شده، حضور آدالیموماب را در شیر انسان در دوزهای 0.1٪ تا 1٪ غلظت سرمی مادر توصیف می کند. داده های منتشر شده نشان می دهد که انتظار می رود مواجهه سیستمیک با نوزادی که با شیر مادر تغذیه می شود کم باشد زیرا adalimumab یک مولکول بزرگ است و در دستگاه گوارش تجزیه می شود. با این حال، اثرات قرار گرفتن در معرض موضعی در دستگاه گوارش ناشناخته است. هیچ گزارشی مبنی بر اثرات نامطلوب فرآورده های آدالیموماب بر روی شیرخوار شیرده و هیچ اثری بر تولید شیر وجود ندارد. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به YUSIMRY و هر گونه اثرات نامطلوب احتمالی بر روی کودک شیرده از YUSIMRY یا بیماری زمینه ای مادر در نظر گرفته شود.

8.4 استفاده در کودکان ایمنی و اثربخشی YUSIMRY برای موارد زیر ثابت شده است: کاهش علائم و نشانه های JIA پلی مفصلی فعال متوسط ​​تا شدید در بیماران کودکان 2 سال و بالاتر. درمان بیماری کرون فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 6 سال و بالاتر ارزیابی‌های کودکان برای YUSIMRY نشان می‌دهد که YUSIMRY برای بیماران اطفال در مواردی که Humira (ادالیموماب) برای آنها تأیید شده است، ایمن و مؤثر است. با این حال، YUSIMRY به دلیل انحصار بازاریابی برای Humira (adalimumab) برای چنین نشانه‌هایی تأیید نشده است. به دلیل مهار TNFα، فرآورده‌های آدالیموماب که در دوران بارداری تجویز می‌شوند می‌توانند بر پاسخ ایمنی در نوزادان و نوزادان در معرض رحم تأثیر بگذارند. داده‌های هشت نوزادی که در داخل رحم در معرض آدالیموماب قرار گرفته‌اند نشان می‌دهد که آدالیموماب از جفت عبور می‌کند [به استفاده در جمعیت‌های خاص (8.1) مراجعه کنید]. اهمیت بالینی افزایش غلظت آدالیموماب در نوزادان ناشناخته است. ایمنی تزریق واکسن های زنده یا ضعیف شده زنده در نوزادان در معرض ناشناخته است. قبل از واکسیناسیون نوزادان در معرض خطر (زنده یا ضعیف شده) باید در نظر گرفته شود. موارد پس از بازاریابی لنفوم، از جمله لنفوم سلول T کبدی و سایر بدخیمی‌ها، که برخی کشنده هستند، در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت درمان با مسدودکننده‌های TNF از جمله محصولات آدالیموماب قرار گرفتند، گزارش شده است [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید. آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان در مطالعه JIA-I نشان داده شد که adalimumab علائم و نشانه های JIA چند مفصلی فعال را در بیماران 4 تا 17 ساله کاهش می دهد [به مطالعات بالینی (14.2) مراجعه کنید. در مطالعه JIA-II، پروفایل ایمنی برای بیماران 2 تا <4 سال مشابه پروفایل ایمنی برای بیماران 4 تا 17 ساله مبتلا به JIA چند مفصلی بود [به واکنش های جانبی (6.1) مراجعه کنید]. محصولات Adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی کمتر از 2 سال یا در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم مطالعه نشده است. ایمنی آدالیموماب در بیماران در کارآزمایی‌های JIA چند مفصلی به طور کلی مشابه آن چیزی بود که در بزرگسالان با استثنائات خاص مشاهده شد [به واکنش‌های نامطلوب (6.1) مراجعه کنید]. ایمنی و اثربخشی محصولات adalimumab در کودکان مبتلا به JIA کمتر از 2 سال ثابت نشده است. بیماری کرون اطفال ایمنی و اثربخشی محصولات آدالیموماب برای درمان بیماری کرون با فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 6 سال و بالاتر ثابت شده است. استفاده از محصولات adalimumab برای این نشانه توسط شواهدی از مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده در بزرگسالان با داده های اضافی از یک مطالعه بالینی تصادفی، دوسوکور، 52 هفته ای از دو غلظت دوز آدالیموماب در 192 بیمار کودک (6 سال تا 17 سال) پشتیبانی می شود. ، 12.3)، مطالعات بالینی (14.6) ]. مشخصات عوارض جانبی در بیماران 6 تا 17 ساله مشابه بزرگسالان بود. ایمنی و اثربخشی محصولات adalimumab در کودکان مبتلا به بیماری کرون کمتر از 6 سال ثابت نشده است.

8.5 استفاده در سالمندان در مجموع 519 بیمار RA 65 سال و بالاتر، از جمله 107 بیمار 75 سال و بالاتر، آدالیموماب را در مطالعات بالینی RA-I تا IV دریافت کردند. هیچ تفاوت کلی در اثربخشی بین این بیماران و بیماران جوان‌تر مشاهده نشد. فراوانی عفونت جدی و بدخیمی در بیماران 65 ساله و بالاتر تحت درمان با آدالیموماب بیشتر از افراد کمتر از 65 سال بود. مزایا و خطرات YUSIMRY را در بیماران 65 سال و بالاتر در نظر بگیرید. در بیماران تحت درمان با YUSIMRY، توسعه عفونت یا بدخیمی را به دقت کنترل کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1، 5.2) مراجعه کنید].

12.1 مکانیسم اثر محصولات دالیموماب به طور خاص به TNF-alpha متصل می شوند و تعامل آن را با گیرنده های TNF سطح سلولی p55 و p75 مسدود می کنند. محصولات آدالیموماب همچنین سلول های بیان کننده TNF سطح را در شرایط آزمایشگاهی در حضور مکمل لیز می کنند. محصولات آدالیموماب لنفوتوکسین (TNF-بتا) را متصل یا غیرفعال نمی کنند. TNF یک سیتوکین طبیعی است که در پاسخ های التهابی و ایمنی طبیعی نقش دارد. غلظت های بالا از TNF در مایع سینوویال بیماران مبتلا به RA، JIA، PsA و AS یافت می شود و نقش مهمی در التهاب پاتولوژیک و تخریب مفاصل دارد که از مشخصه های این بیماری ها هستند. افزایش غلظت TNF نیز در پلاک های پسوریازیس یافت می شود. در Ps، درمان با YUSIMRY ممکن است ضخامت اپیدرم و نفوذ سلول های التهابی را کاهش دهد. ارتباط بین این فعالیت های فارماکودینامیک و مکانیسم(های) که توسط آن محصولات آدالیموماب اثرات بالینی خود را اعمال می کنند ناشناخته است. محصولات Adalimumab همچنین پاسخ‌های بیولوژیکی را که توسط TNF القا یا تنظیم می‌شوند، تعدیل می‌کنند، از جمله تغییرات در غلظت مولکول‌های چسبنده مسئول مهاجرت لکوسیت‌ها (ELAM-1، VCAM-1، و ICAM-1 با IC 50 1-2 X 10-10 M).

12.2 فارماکودینامیک پس از درمان با adalimumab، کاهش غلظت واکنش‌دهنده‌های فاز حاد التهاب (پروتئین واکنش‌گر C [CRP] و سرعت رسوب گلبول قرمز [ESR]) و سیتوکین‌های سرم (IL-6) در مقایسه با سطح پایه در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مشاهده شد. کاهش غلظت CRP نیز در بیماران مبتلا به بیماری کرون، کولیت اولسراتیو و هیدرادنیت چرکی مشاهده شد. غلظت سرمی متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMP-1 و MMP-3) که بازسازی بافت مسئول تخریب غضروف را ایجاد می کنند نیز پس از تجویز آدالیموماب کاهش یافت.

12.3 فارماکوکینتیک فارماکوکینتیک adalimumab در محدوده دوز 0.5 تا 10 mg/kg پس از تجویز یک دوز داخل وریدی خطی بود (محصولات adalimumab برای استفاده داخل وریدی تأیید نشده اند). پس از تجویز زیر جلدی 20، 40 و 80 میلی گرم هر هفته و هر هفته، میانگین غلظت سرمی آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً متناسب با دوز در بیماران RA افزایش یافت. میانگین نیمه عمر نهایی تقریباً 2 هفته بود که در بین مطالعات بین 10 تا 20 روز متغیر بود. افراد سالم و بیماران مبتلا به RA، فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در بیمارانی که با 80 میلی گرم یک هفته در میان درمان می شوند، با بیمارانی که هر هفته با 40 میلی گرم درمان می شوند، قابل مقایسه است. جذب متوسط ​​فراهمی زیستی مطلق adalimumab پس از یک دوز زیر جلدی 40 میلی گرم 64٪ بود. میانگین زمان رسیدن به حداکثر غلظت 5.5 روز (56 ± 131 ساعت) و حداکثر غلظت سرمی 1.6 ± 4.7 میکروگرم بر میلی لیتر در افراد سالم پس از یک تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم آدالیموماب بود. توزیع حجم توزیع (V ss) از 4.7 تا 6.0 لیتر به دنبال تجویز داخل وریدی دوزهای 0.25 تا 10 mg/kg در بیماران RA متغیر بود. حذف فارماکوکینتیک تک دوز آدالیموماب در بیماران RA در چندین مطالعه با دوزهای داخل وریدی در محدوده 0.25 تا 10 mg/kg تعیین شد. کلیرانس سیستمیک adalimumab تقریبا 12 میلی لیتر در ساعت است. در مطالعات طولانی مدت با دوز بیش از دو سال، شواهدی مبنی بر تغییر در کلیرانس در طول زمان در بیماران RA وجود نداشت. آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان جمعیت بیماران: در بیمارانی که 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 5 میکروگرم در میلی لیتر و 8 تا 9 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. غلظت آدالیموماب در مایع سینوویال پنج بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید بین 31 تا 96 درصد از بیماران سرم متغیر بود. فارماکوکینتیک adalimumab در بیماران مبتلا به AS مشابه بیماران مبتلا به RA بود. آرتریت پسوریاتیک: در بیمارانی که 40 میلی گرم یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6 تا 10 میکروگرم بر میلی لیتر و 8.5 تا 12 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. پسوریازیس پلاکی: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً 5 تا 6 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان بود. یووئیت بزرگسالان: میانگین غلظت ثابت آدالیموماب در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان تقریبا 8 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر بود. Hidradenitis Suppurativa بزرگسالان: غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 7 تا 8 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4، پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته 0 و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار در هفته 12 تا هفته 36 تقریباً 7 تا 11 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم در هفته بود. بیماری کرون بزرگسالان: غلظت متوسط ​​آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار 7 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 24 و هفته 56 در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان بود. کولیت اولسراتیو بزرگسالان: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. پس از دریافت دوز آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان و 40 میلی گرم هر هفته، میانگین غلظت های پایین تقریباً 8 میکروگرم بر میلی لیتر و 15 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 بود. اثرات آنتی بادی ضد دارو بر روی فارماکوکینتیک آرتریت روماتوئید: روندی به سمت کلیرانس ظاهری بالاتر آدالیموماب در حضور آنتی بادی های ضد آدالیموماب شناسایی شد. Hidradenitis Suppurativa: در افراد مبتلا به HS متوسط ​​تا شدید، آنتی بادی های آدالیموماب با کاهش غلظت سرمی آدالیموماب همراه بود. به طور کلی، میزان کاهش غلظت سرمی آدالیموماب با افزایش تیتر آنتی بادی ها نسبت به آدالیموماب بیشتر است. جمعیت های خاص بیماران سالمند: کلیرانس کمتری با افزایش سن در بیماران مبتلا به RA در سنین 40 تا 75 سال بیشتر مشاهده شد. بیماران اطفال: آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان: 4 سال تا 17 سال: میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار 6.8 میکروگرم در میلی‌لیتر و 10.9 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن کمتر از 30 کیلوگرم بود که به ترتیب 20 میلی‌گرم adalimumab را به صورت تک‌درمانی زیر جلدی یا MT به صورت زیر جلدی دریافت کردند. میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.6 میکروگرم بر میلی‌لیتر و 8.1 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن 30 کیلوگرم بیشتر بود که 40 میلی‌گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به‌صورت تک‌درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت کردند. 2 سال تا <4 سال یا 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم: میانگین غلظت آدالی موماب در حالت پایدار پایین تر در بیمارانی که آدالی موماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به صورت تک درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت می کردند، به ترتیب 6.0 میکروگرم در میلی لیتر و 7.9 میکروگرم در میلی لیتر بود. بیماری کرون کودکان: میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از 160 میلی گرم در هفته 0 و 80 میلی گرم در هفته 2، و در هفته 52 پس از دوز 40 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن 40 کیلوگرم ≥ 10.5±6.0 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته چهارم 15.7±6.5 میکروگرم بر میلی لیتر بود. میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از دوز 80 میلی گرم در هفته 0 و 40 میلی گرم در هفته 2، و 6.9±3.6 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 پس از دوز 20 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن کمتر از 4 کیلوگرم، 10.6±6.6 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته 4 بود. بیماران مرد و زن: هیچ تفاوت فارماکوکینتیک مربوط به جنسیت پس از اصلاح وزن بدن بیمار مشاهده نشد. افراد سالم و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی: هیچ اطلاعات فارماکوکینتیکی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی در دسترس نیست. غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP: افزایش جزئی در کلیرانس ظاهری در بیماران RA دریافت کننده دوز کمتر از دوز توصیه شده و در بیماران RA با غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP بالا پیش بینی شد. این افزایش ها احتمالاً از نظر بالینی مهم نیستند. مطالعات تداخل دارویی: متوترکسات: MTX کلیرانس ظاهری adalimumab را پس از دوزهای منفرد و چندگانه به ترتیب 29% و 44% در بیماران مبتلا به RA کاهش داد [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید].

فارماکوکینتیک adalimumab در محدوده دوز 0.5 تا 10 mg/kg پس از تجویز یک دوز داخل وریدی خطی بود (محصولات adalimumab برای استفاده داخل وریدی تایید نشده اند). پس از تجویز زیر جلدی 20، 40 و 80 میلی گرم هر هفته و هر هفته، میانگین غلظت سرمی آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً متناسب با دوز در بیماران RA افزایش یافت. میانگین نیمه عمر نهایی تقریباً 2 هفته بود که در بین مطالعات بین 10 تا 20 روز متغیر بود. افراد سالم و بیماران مبتلا به RA، فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در بیمارانی که با 80 میلی گرم یک هفته در میان درمان می شوند، با بیمارانی که هر هفته با 40 میلی گرم درمان می شوند، قابل مقایسه است. جذب متوسط ​​فراهمی زیستی مطلق adalimumab پس از یک دوز زیر جلدی 40 میلی گرم 64٪ بود. میانگین زمان رسیدن به حداکثر غلظت 5.5 روز (56 ± 131 ساعت) و حداکثر غلظت سرمی 1.6 ± 4.7 میکروگرم بر میلی لیتر در افراد سالم پس از یک تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم آدالیموماب بود. توزیع حجم توزیع (V ss) از 4.7 تا 6.0 لیتر به دنبال تجویز داخل وریدی دوزهای 0.25 تا 10 mg/kg در بیماران RA متغیر بود. حذف فارماکوکینتیک تک دوز آدالیموماب در بیماران RA در چندین مطالعه با دوزهای داخل وریدی در محدوده 0.25 تا 10 mg/kg تعیین شد. کلیرانس سیستمیک adalimumab تقریبا 12 میلی لیتر در ساعت است. در مطالعات طولانی مدت با دوز بیش از دو سال، شواهدی مبنی بر تغییر در کلیرانس در طول زمان در بیماران RA وجود نداشت. آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان جمعیت بیماران: در بیمارانی که 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 5 میکروگرم در میلی لیتر و 8 تا 9 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. غلظت آدالیموماب در مایع سینوویال پنج بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید بین 31 تا 96 درصد از بیماران سرم متغیر بود. فارماکوکینتیک adalimumab در بیماران مبتلا به AS مشابه بیماران مبتلا به RA بود. آرتریت پسوریاتیک: در بیمارانی که 40 میلی گرم یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6 تا 10 میکروگرم بر میلی لیتر و 8.5 تا 12 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. پسوریازیس پلاکی: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً 5 تا 6 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان بود. یووئیت بزرگسالان: میانگین غلظت ثابت آدالیموماب در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان تقریبا 8 تا 10 میکروگرم در میلی لیتر بود. Hidradenitis Suppurativa بزرگسالان: غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 7 تا 8 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4، پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته 0 و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار در هفته 12 تا هفته 36 تقریباً 7 تا 11 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم در هفته بود. بیماری کرون بزرگسالان: غلظت متوسط ​​آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار 7 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 24 و هفته 56 در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان بود. کولیت اولسراتیو بزرگسالان: میانگین غلظت اولیه آدالیموماب تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. پس از دریافت دوز آدالیموماب 40 میلی گرم یک هفته در میان و 40 میلی گرم هر هفته، میانگین غلظت های پایین تقریباً 8 میکروگرم بر میلی لیتر و 15 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 بود. اثرات آنتی بادی ضد دارو بر روی فارماکوکینتیک آرتریت روماتوئید: روندی به سمت کلیرانس ظاهری بالاتر آدالیموماب در حضور آنتی بادی های ضد آدالیموماب شناسایی شد. Hidradenitis Suppurativa: در افراد مبتلا به HS متوسط ​​تا شدید، آنتی بادی های آدالیموماب با کاهش غلظت سرمی آدالیموماب همراه بود. به طور کلی، میزان کاهش غلظت سرمی آدالیموماب با افزایش تیتر آنتی بادی ها نسبت به آدالیموماب بیشتر است. جمعیت های خاص بیماران سالمند: کلیرانس کمتری با افزایش سن در بیماران مبتلا به RA در سنین 40 تا 75 سال بیشتر مشاهده شد. بیماران اطفال: آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان: 4 سال تا 17 سال: میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار 6.8 میکروگرم در میلی‌لیتر و 10.9 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن کمتر از 30 کیلوگرم بود که به ترتیب 20 میلی‌گرم adalimumab را به صورت تک‌درمانی زیر جلدی یا MT به صورت زیر جلدی دریافت کردند. میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.6 میکروگرم بر میلی‌لیتر و 8.1 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن 30 کیلوگرم بیشتر بود که 40 میلی‌گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به‌صورت تک‌درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت کردند. 2 سال تا <4 سال یا 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم: میانگین غلظت آدالی موماب در حالت پایدار پایین تر در بیمارانی که آدالی موماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به صورت تک درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت می کردند، به ترتیب 6.0 میکروگرم در میلی لیتر و 7.9 میکروگرم در میلی لیتر بود. بیماری کرون کودکان: میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از 160 میلی گرم در هفته 0 و 80 میلی گرم در هفته 2، و در هفته 52 پس از دوز 40 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن 40 کیلوگرم ≥ 10.5±6.0 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته چهارم 15.7±6.5 میکروگرم بر میلی لیتر بود. میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از دوز 80 میلی گرم در هفته 0 و 40 میلی گرم در هفته 2، و 6.9±3.6 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 پس از دوز 20 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن کمتر از 4 کیلوگرم، 10.6±6.6 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته 4 بود. بیماران مرد و زن: هیچ تفاوت فارماکوکینتیک مربوط به جنسیت پس از اصلاح وزن بدن بیمار مشاهده نشد. افراد سالم و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی: هیچ اطلاعات فارماکوکینتیکی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی در دسترس نیست. غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP: افزایش جزئی در کلیرانس ظاهری در بیماران RA دریافت کننده دوز کمتر از دوز توصیه شده و در بیماران RA با غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP بالا پیش بینی شد. این افزایش ها احتمالاً از نظر بالینی مهم نیستند. مطالعات تداخل دارویی: متوترکسات: MTX کلیرانس ظاهری adalimumab را پس از دوزهای منفرد و چندگانه به ترتیب 29% و 44% در بیماران مبتلا به RA کاهش داد [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید].