Adalimumab-Fkjp

• با تزریق زیر جلدی (2) آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، اسپوندیلیت آنکیلوزان (2.1):
• بزرگسالان: 40 میلی گرم هر در میان.
• برخی از بیماران مبتلا به RA که متوترکسات دریافت نمی کنند ممکن است از افزایش دوز به 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان سود ببرند. آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (2.2): وزن کودکان 2 سال و بالاتر دوز توصیه شده 15 کیلوگرم (33 پوند) تا کمتر از 30 کیلوگرم (66 پوند) 20 میلی گرم یک هفته در میان 30 کیلوگرم (66 پوند) و بیشتر از 40 میلی گرم هر هفته در میان: کرون 2.
• بزرگسالان: 160 میلی گرم در روز 1 (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی). 80 میلی گرم در روز 15؛ و 40 میلی گرم هر هفته از روز 29 شروع می شود.
• بیماران اطفال 6 سال و بالاتر: وزن توصیه شده برای اطفال روزهای 1 و 15 با شروع از روز 29 17 کیلوگرم (37 پوند) تا وزن کمتر از 40 کیلوگرم (88 پوند) روز 1: 80 میلی گرم روز 15: 40 میلی گرم 20 میلی گرم در روز 15: 40 میلی گرم 20 میلی گرم هر در میان 40 پوند (تک دوز یا تقسیم در دو روز متوالی) روز 15: 80 میلی گرم 40 میلی گرم یک هفته در میان کولیت اولسراتیو (2.4):
• بزرگسالان: 160 میلی گرم در روز 1 (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی)، 80 میلی گرم در روز 15 و 40 میلی گرم هر هفته از روز 29. در بیماران بدون شواهد بهبودی بالینی تا هشت هفته (روز 57) قطع شود. پسوریازیس پلاکی یا یووئیت بزرگسالان (2.5):
• بزرگسالان: دوز اولیه 80 میلی گرم، به دنبال آن 40 میلی گرم یک هفته در میان از یک هفته پس از دوز اولیه شروع می شود. Hidradenitis Suppurativa (2.6):
• بزرگسالان: o روز 1: 160 میلی گرم (در یک روز یا تقسیم در دو روز متوالی) o روز 15: 80 میلی گرم o روز 29 و دوزهای بعدی: 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان 2.1 آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، و اسپوندیلیت آنکیلوزان دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، آرتریت پسوریاتیک (PsA)، یا mg40 انکیلوز کننده دیگر است. متوترکسات (MTX)، سایر DMARDS غیر بیولوژیک، گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و/یا مسکن‌ها ممکن است در طول درمان با Adalimumab-fkjp ادامه یابد. در درمان RA، برخی از بیمارانی که همزمان MTX مصرف نمی کنند، ممکن است از افزایش دوز Adalimumab-fkjp به 40 میلی گرم هر هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان سود بیشتری کسب کنند.

2.2 آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران 2 ساله و بالاتر مبتلا به آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی (JIA) بر اساس وزن مطابق شکل زیر است. MTX، گلوکوکورتیکوئیدها، NSAID ها و/یا مسکن ها ممکن است در طول درمان با Adalimumab-fkjp ادامه یابد. وزن کودکان (2 سال و بالاتر) دوز توصیه شده 15 کیلوگرم (33 پوند) تا کمتر از 30 کیلوگرم (66 پوند) 20 میلی گرم یک هفته در میان 30 کیلوگرم (66 پوند) و بیشتر از 40 میلی گرم هر هفته در میان هیچ فرم دارویی برای بیماران Adalimumab-fkjp با وزن کمتر از 5 کیلوگرم وجود ندارد. محصولات Adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی کمتر از 2 سال یا در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم مطالعه نشده است.

2.3 بزرگسالان بیماری کرون دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون (CD) 160 میلی گرم در ابتدا در روز 1 است (در یک روز تجویز می شود یا در دو روز متوالی تجویز می شود)، سپس 80 میلی گرم دو هفته بعد (روز 15). دو هفته بعد (روز 29) دوز 40 میلی گرمی را هر هفته شروع کنید. آمینوسالیسیلات ها و/یا کورتیکواستروئیدها ممکن است در طول درمان با Adalimumab-fkjp ادامه یابد. آزاتیوپرین، 6-مرکاپتوپورین (6-MP) [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] یا MTX ممکن است در صورت لزوم در طول درمان با Adalimumab-fkjp ادامه یابد. اطفال دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران اطفال 6 سال و بزرگتر مبتلا به بیماری کرون (CD) بر اساس وزن بدن مطابق شکل زیر است: وزن اطفال دوز توصیه شده روزهای 1 تا 15 از روز 29 شروع 17 کیلوگرم (37 پوند پوند) تا 08 پوند روز کمتر از روز 15: 40 میلی گرم 20 میلی گرم هر هفته در میان 40 کیلوگرم (88 پوند) و بیشتر روز 1: 160 میلی گرم (تک دوز یا تقسیم در دو روز متوالی) روز 15: 80 میلی گرم 40 میلی گرم هر هفته 2.4 کولیت اولسراتیو بزرگسالان دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران بزرگسال مبتلا به کولیت اولسراتیو 160 میلی گرم است، ابتدا در روز اول در روز 1 یا در روز دوم (در هفته اول در هفته اول تجویز می شود). بعد (روز 15). دو هفته بعد (روز 29) با دوز 40 میلی گرم هر هفته ادامه دهید. Adalimumab-fkjp را در بیماران بزرگسال بدون شواهد بهبودی بالینی تا هشت هفته (روز 57) درمان قطع کنید. آمینوسالیسیلات ها و/یا کورتیکواستروئیدها ممکن است در طول درمان با Adalimumab-fkjp ادامه یابد. آزاتیوپرین و 6-مرکاپتوپورین (6-MP) [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید] در صورت لزوم ممکن است در طول درمان با Adalimumab-fkjp ادامه یابند.

2.5 پسوریازیس پلاکی یا یووئیت بزرگسالان دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران بزرگسال مبتلا به پسوریازیس پلاکی (Ps) یا یووئیت (UV) دوز اولیه 80 میلی گرم است و پس از آن 40 میلی گرم هر هفته یک هفته پس از دوز اولیه تجویز می شود. استفاده از محصولات adalimumab در Ps مزمن متوسط ​​تا شدید بیش از یک سال در مطالعات بالینی کنترل شده ارزیابی نشده است.

2.6 Hidradenitis Suppurativa بزرگسالان دوز زیر جلدی توصیه شده Adalimumab-fkjp برای بیماران بزرگسال مبتلا به هیدرادنیت چرکی (HS) دوز اولیه 160 میلی گرم است (در یک روز داده می شود یا در دو روز متوالی تجویز می شود)، به دنبال آن 80 میلی گرم دو هفته بعد (روز 15). 40 میلی گرم در هفته یا 80 میلی گرم یک هفته در میان دو هفته بعد (روز 29) شروع شود.

2.7 نظارت برای ارزیابی ایمنی قبل از شروع Adalimumab-fkjp و به طور دوره ای در طول درمان، بیماران را از نظر سل فعال ارزیابی کنید و از نظر عفونت نهفته آزمایش کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید].

2.8 ملاحظات عمومی برای تجویز Adalimumab-fkjp برای استفاده تحت راهنمایی و نظارت یک پزشک در نظر گرفته شده است. اگر پزشک تشخیص دهد که مناسب است، بیمار می‌تواند Adalimumab-fkjp را خودش تزریق کند یا یک مراقب می‌تواند Adalimumab-fkjp را با استفاده از قلم Adalimumab-fkjp یا سرنگ از پیش پر شده تزریق کند، در صورتی که پزشک تشخیص دهد که مناسب است، و در صورت لزوم، پس از آموزش مناسب در مورد تکنیک تزریق زیر جلدی، با پیگیری پزشکی. Adalimumab-fkjp را می توان قبل از تزریق به مدت 15 تا 30 دقیقه از یخچال خارج کرد تا مایع به دمای اتاق برسد. در حالی که اجازه می دهید به دمای اتاق برسد، درپوش یا درپوش را بردارید. قبل از تزریق زیر جلدی، محلول موجود در قلم Adalimumab-fkjp یا سرنگ از پیش پر شده را از نظر وجود ذرات و تغییر رنگ به دقت بررسی کنید. در صورت مشاهده ذرات و تغییر رنگ از محصول استفاده نکنید. Adalimumab-fkjp حاوی مواد نگهدارنده نیست. بنابراین، بخش های استفاده نشده از داروی باقی مانده از سرنگ را دور بریزید. به بیمارانی که از قلم Adalimumab-fkjp یا سرنگ از پیش پر شده استفاده می‌کنند، آموزش دهید تا با توجه به دستورالعمل‌های ارائه شده در دستورالعمل‌های استفاده، مقدار کامل آن را در سرنگ تزریق کنند [به دستورالعمل‌های استفاده مراجعه کنید]. تزریق باید در محل های جداگانه در ران یا شکم انجام شود. محل های تزریق را بچرخانید و در مناطقی که پوست حساس، کبود، قرمز یا سفت است، تزریق نکنید. اگر یک دوز فراموش شد، دوز را در اسرع وقت تجویز کنید. پس از آن، دوز را در زمان برنامه ریزی شده منظم از سر بگیرید.

5 هشدارها و اقدامات احتیاطی

• عفونت های جدی: در طول عفونت فعال، Adalimumab-fkjp را شروع نکنید. اگر عفونت ایجاد شد، به دقت نظارت کنید و اگر عفونت جدی شد، Adalimumab-fkjp را متوقف کنید. (5.1)
• عفونت‌های قارچی مهاجم: برای بیمارانی که با Adalimumab-fkjp به بیماری سیستمیک مبتلا می‌شوند، درمان تجربی ضد قارچی را برای کسانی که ساکن یا به مناطقی که قارچ‌های قارچی بومی هستند سفر می‌کنند، در نظر بگیرید. (5.1)
• بدخیمی ها: بروز بدخیمی ها در بیماران تحت درمان با adalimumab بیشتر از گروه شاهد بود. (5.2)
• آنافیلاکسی یا واکنش‌های حساسیت مفرط جدی ممکن است رخ دهد. (5.3)
• فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B: ناقلین HBV را در طول درمان و چندین ماه پس از آن بررسی کنید. در صورت فعال شدن مجدد، Adalimumab-fkjp را متوقف کرده و درمان ضد ویروسی را شروع کنید. (5.4)
• بیماری دمیلینه کننده: تشدید یا شروع جدید ممکن است رخ دهد. (5.5)
• سیتوپنی، پان سیتوپنی: به بیماران توصیه کنید در صورت بروز علائم فورا به دنبال مراقبت های پزشکی باشند و Adalimumab-fkjp را متوقف کنند. (5.6)
• نارسایی قلبی: بدتر شدن یا شروع جدید، ممکن است رخ دهد. (5.8)
• سندرم شبه لوپوس: در صورت بروز سندرم Adalimumab-fkjp را متوقف کنید. (5.9)

5.1 عفونت های جدی بیماران تحت درمان با محصولات آدالیموماب از جمله Adalimumab-fkjp در معرض افزایش خطر ابتلا به عفونت های جدی شامل سیستم ها و مکان های مختلف اندام هستند که ممکن است منجر به بستری شدن در بیمارستان یا مرگ شود. عفونت‌های فرصت‌طلب ناشی از باکتری‌ها، مایکوباکتری‌ها، قارچ‌های مهاجم، ویروسی، انگلی یا سایر پاتوژن‌های فرصت‌طلب از جمله آسپرژیلوز، بلاستومایکوز، کاندیدیاز، کوکسیدیوئیدومیکوز، هیستوپلاسموز، لژیونلوز، لیستریوز، پنوموسیستوز و سل گزارش شده‌اند. بیماران اغلب با بیماری منتشر به جای موضعی مواجه شده اند. استفاده همزمان از یک مسدود کننده TNF و abatacept یا anakinra با خطر بالاتر عفونت های جدی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) همراه بود. بنابراین، استفاده همزمان از Adalimumab-fkjp و این محصولات بیولوژیک در درمان بیماران مبتلا به RA توصیه نمی شود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7، 5.11) و تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید]. درمان با Adalimumab-fkjp نباید در بیماران مبتلا به عفونت فعال، از جمله عفونت های موضعی، شروع شود. بیماران 65 سال و بالاتر، بیماران مبتلا به بیماری های همراه و/یا بیمارانی که همزمان داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (مانند کورتیکواستروئیدها یا متوترکسات) مصرف می کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای عفونت باشند. خطرات و مزایای درمان را قبل از شروع درمان در بیماران در نظر بگیرید:

• با عفونت مزمن یا عود کننده؛
• کسانی که در معرض سل قرار گرفته اند؛
• با سابقه یک عفونت فرصت طلب؛
• کسانی که در مناطق سل اندمیک یا میکوزهای بومی مانند هیستوپلاسموز، کوکسیدیوئیدومیکوز یا بلاستومایکوز ساکن یا مسافرت کرده اند. یا
• با شرایط زمینه ای که ممکن است آنها را مستعد عفونت کند. سل مواردی از فعال شدن مجدد سل و عفونت های سل تازه شروع شده در بیماران دریافت کننده محصولات آدالیموماب گزارش شده است، از جمله بیمارانی که قبلاً برای سل نهفته یا فعال درمان شده اند. گزارش‌ها شامل موارد سل ریوی و خارج ریوی (به عنوان مثال، منتشر) بود. قبل از شروع Adalimumab-fkjp و به طور دوره ای در طول درمان، بیماران را از نظر عوامل خطر سل ارزیابی کنید و عفونت نهفته را آزمایش کنید. نشان داده شده است که درمان عفونت سل نهفته قبل از درمان با عوامل مسدودکننده TNF خطر فعال شدن مجدد سل را در طول درمان کاهش می دهد. قبل از شروع Adalimumab-fkjp، ارزیابی کنید که آیا درمان برای سل نهفته مورد نیاز است یا خیر. و سفت شدن ≥ 5 میلی متر را یک نتیجه تست پوستی توبرکولین مثبت در نظر بگیرید، حتی برای بیمارانی که قبلاً باسیل کالمت گورین (BCG) واکسینه شده اند. درمان ضد سل را قبل از شروع Adalimumab-fkjp در بیمارانی با سابقه سل نهفته یا فعال در بیمارانی که دوره درمانی کافی در آنها تأیید نمی شود و برای بیمارانی که تست سل نهفته آنها منفی است اما دارای عوامل خطر برای عفونت سل هستند، در نظر بگیرید. علیرغم درمان پیشگیرانه برای سل، مواردی از سل فعال شده در بیماران تحت درمان با محصولات آدالیموماب رخ داده است. مشاوره با یک پزشک متخصص در درمان سل توصیه می شود تا به تصمیم گیری در مورد مناسب بودن شروع درمان ضد سل برای هر بیمار کمک کند. در تشخیص افتراقی در بیمارانی که در طول درمان با Adalimumab-fkjp دچار عفونت جدید می‌شوند، به‌شدت سل را در نظر بگیرید، به‌ویژه در بیمارانی که قبلا یا اخیراً به کشورهایی با شیوع بالای سل سفر کرده‌اند یا تماس نزدیکی با فرد مبتلا به سل فعال داشته‌اند. پایش بیماران را از نظر ایجاد علائم و نشانه‌های عفونت در حین و بعد از درمان با Adalimumab-fkjp، از جمله ایجاد سل در بیمارانی که قبل از شروع درمان برای عفونت سل نهفته منفی بوده‌اند، تحت نظر داشته باشید. در حین درمان با Adalimumab-fkjp، آزمایش‌های مربوط به عفونت سل نهفته نیز ممکن است منفی باشد. اگر بیمار دچار عفونت جدی یا سپسیس شد، Adalimumab-fkjp را قطع کنید. برای بیماری که در طول درمان با Adalimumab-fkjp دچار عفونت جدیدی می شود، آنها را به دقت تحت نظر بگیرید، یک کار تشخیصی سریع و کامل مناسب برای یک بیمار دچار نقص ایمنی انجام دهید و درمان ضد میکروبی مناسب را شروع کنید. عفونت‌های قارچی مهاجم اگر بیماران دچار یک بیماری سیستمیک جدی شوند و در مناطقی که قارچ‌های قارچی بومی هستند اقامت یا سفر کنند، عفونت قارچی مهاجم را در تشخیص افتراقی در نظر بگیرید. آزمایش آنتی ژن و آنتی بادی برای هیستوپلاسموز ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به عفونت فعال منفی باشد. درمان ضد قارچی تجربی مناسب را با در نظر گرفتن خطر عفونت قارچی شدید و خطرات درمان ضد قارچی، در حین انجام کار تشخیصی در نظر بگیرید. برای کمک به مدیریت چنین بیمارانی، مشاوره با یک پزشک متخصص در تشخیص و درمان عفونت های قارچی مهاجم را در نظر بگیرید.

5.2 بدخیمی ها خطرات و مزایای درمان با مسدود کننده TNF از جمله Adalimumab-fkjp را قبل از شروع درمان در بیماران مبتلا به بدخیمی شناخته شده به غیر از سرطان پوست غیرملانومی (NMSC) با موفقیت درمان شده یا در نظر گرفتن ادامه مسدود کننده TNF در بیمارانی که به بدخیمی مبتلا هستند، در نظر بگیرید. بدخیمی‌ها در بزرگسالان در بخش‌های کنترل‌شده کارآزمایی‌های بالینی برخی از مسدودکننده‌های TNF، از جمله محصولات adalimumab، موارد بیشتری از بدخیمی‌ها در میان بیماران بزرگسال تحت درمان با مسدودکننده TNF در مقایسه با بیماران بزرگسال تحت درمان با کنترل مشاهده شده است. در طول بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در بیماران بزرگسال مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA)، آرتریت پسوریاتیک (PsA)، اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS)، بیماری کرون (CD)، کولیت اولسراتیو (UC)، پسوریازیس پلاکی (Ps)، هیدرادنیت (Hydradenitis (HS, VSup) سرطان پوست غیر ملانوما (سلول بازال و سلول سنگفرشی) به میزان قابل توجهی مشاهده شد (فاصله اطمینان 95 درصد) 0.7 (0.48، 1.03) به ازای هر 100 بیمار-سال در بین 7973 بیمار تحت درمان با آدالیموماب در مقابل نرخ 0.7 (0.41، 1.17) در هر 100 بیمار-سال در بین 4848 بیمار تحت درمان با کنترل برای 4 ماه درمان متوسط برای 4 ماه درمان شده از بیماران. بیماران تحت درمان). در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی آدالیموماب در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، شایع ترین بدخیمی های مشاهده شده، به غیر از لنفوم و NMSC، پستان، روده بزرگ، پروستات، ریه و ملانوم بودند. بدخیمی‌ها در بیماران تحت درمان با adalimumab در بخش‌های کنترل‌شده و کنترل‌نشده مطالعات، از نظر نوع و تعداد مشابه با آنچه در جمعیت عمومی ایالات متحده انتظار می‌رفت، بر اساس پایگاه داده SEER (تعدیل شده برای سن، جنس، و نژاد) بود. 1 در کارآزمایی‌های کنترل‌شده سایر مسدودکننده‌های TNF در بیماران بزرگسال در معرض خطر بالاتر بدخیمی‌ها (یعنی بیماران مبتلا به COPD با سابقه مصرف سیگار قابل توجه و بیماران تحت درمان با سیکلوفسفامید با گرانولوماتوز Wegener)، بخش بیشتری از بدخیمی‌ها در گروه مسدودکننده TNF در مقایسه با گروه کنترل رخ داد. سرطان پوست غیر ملانوما در طول بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، میزان NMSC (فاصله اطمینان 95٪) 0.8 (0.52، 1.09) در هر 100 بیمار در هر 100 بیمار در هر 100 نفر بود. (0.10، 0.59) در هر 100 بیمار-سال در میان بیماران تحت درمان با کنترل. همه بیماران و به ویژه بیماران با سابقه پزشکی درمان طولانی مدت قبلی با سرکوب کننده ایمنی یا بیماران پسوریازیس با سابقه درمان PUVA از نظر وجود NMSC قبل و در طول درمان با Adalimumab-fkjp را بررسی کنید. لنفوم و لوسمی در بخش‌های کنترل‌شده کارآزمایی‌های بالینی همه مسدودکننده‌های TNF در بزرگسالان، موارد بیشتری از لنفوم در بین بیماران تحت درمان با مسدودکننده TNF در مقایسه با بیماران تحت درمان با کنترل مشاهده شده است. در بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV، 2 لنفوم در بین 7973 بیمار تحت درمان با adalimumab در مقابل 1 در بین 4848 بیمار تحت درمان با کنترل رخ داد. در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی آدالیموماب در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV با مدت زمان متوسط حدود 0.7 سال، شامل 24605 بیمار و بیش از 40215 بیمار-سال آدالیموماب، نرخ مشاهده شده تقریباً 10mphomas بود. سال بیمار این تقریباً 3 برابر بیشتر از حد انتظار در ایالات متحده است. جمعیت بر اساس پایگاه داده SEER (تعدیل شده برای سن، جنسیت و نژاد). 1 میزان لنفوم در کارآزمایی‌های بالینی آدالیموماب را نمی‌توان با میزان لنفوم در کارآزمایی‌های بالینی سایر مسدودکننده‌های TNF مقایسه کرد و ممکن است نرخ مشاهده‌شده در جمعیت وسیع‌تری از بیماران را پیش‌بینی نکند. بیماران مبتلا به RA و سایر بیماری های التهابی مزمن، به ویژه آنهایی که بیماری بسیار فعال دارند و/یا قرار گرفتن مزمن در معرض درمان های سرکوب کننده ایمنی، ممکن است در معرض خطر بیشتری (تا چندین برابر) نسبت به جمعیت عمومی برای ایجاد لنفوم باشند، حتی در غیاب مسدود کننده های TNF. موارد لوسمی حاد و مزمن پس از بازاریابی در ارتباط با استفاده از مسدود کننده های TNF در RA و سایر نشانه ها گزارش شده است. حتی در غیاب درمان با مسدودکننده TNF، بیماران مبتلا به RA ممکن است در معرض خطر بیشتری (تقریباً 2 برابر) نسبت به جمعیت عمومی برای ابتلا به سرطان خون باشند. بدخیمی ها در بیماران اطفال و بزرگسالان جوان بدخیمی ها، برخی کشنده، در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت درمان با مسدودکننده های TNF (شروع درمان ≤ 18 سال) قرار داشتند، گزارش شده است که Adalimumab-fkjp یکی از اعضای آن است. تقریباً نیمی از موارد لنفوم بودند، از جمله لنفوم هوچکین و غیر هوچکین. موارد دیگر نشان دهنده انواع بدخیمی های مختلف بودند و شامل بدخیمی های نادری بودند که معمولاً با سرکوب سیستم ایمنی و بدخیمی هایی همراه بودند که معمولاً در کودکان و نوجوانان مشاهده نمی شوند. بدخیمی ها پس از 30 ماه درمان (محدوده 1 تا 84 ماه) رخ داد. اکثر بیماران همزمان داروهای سرکوب کننده ایمنی دریافت می کردند. این موارد پس از بازاریابی گزارش شده‌اند و از منابع مختلفی از جمله ثبت‌ها و گزارش‌های پس از بازاریابی خود به خود مشتق شده‌اند. موارد پس از بازاریابی لنفوم سلول T کبدی (HSTCL)، یک نوع نادر از لنفوم سلول T، در بیماران تحت درمان با مسدود کننده های TNF از جمله محصولات آدالیموماب گزارش شده است. این موارد سیر بیماری بسیار تهاجمی داشته و کشنده بوده است. اکثر موارد مسدودکننده TNF گزارش شده در بیماران مبتلا به بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو رخ داده است و اکثر آنها در مردان نوجوان و جوان بوده اند. تقریباً همه این بیماران درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین (6-MP) را همزمان با مسدودکننده TNF در زمان یا قبل از تشخیص دریافت کرده بودند. مشخص نیست که آیا وقوع HSTCL مربوط به استفاده از یک مسدود کننده TNF یا یک مسدود کننده TNF در ترکیب با این سرکوب کننده های ایمنی دیگر است. خطر بالقوه با ترکیب آزاتیوپرین یا 6- مرکاپتوپورین و آدالیموماب-fkjp باید به دقت در نظر گرفته شود.

5.3 واکنش های حساسیت آنافیلاکسی و ادم آنژیونورتیک به دنبال تجویز محصولات آدالیموماب گزارش شده است. اگر واکنش آلرژیک آنافیلاکتیک یا سایر واکنش‌های آلرژیک جدی رخ داد، فوراً مصرف Adalimumab-fkjp را قطع کرده و درمان مناسب را آغاز کنید. در کارآزمایی‌های بالینی آدالیموماب، واکنش‌های حساسیت مفرط (مانند راش، واکنش آنافیلاکتوئید، واکنش دارویی ثابت، واکنش دارویی غیر مشخص، کهیر) مشاهده شده است.

5.4 فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B استفاده از مسدود کننده های TNF، از جمله Adalimumab-fkjp، ممکن است خطر فعال شدن مجدد ویروس هپاتیت B (HBV) را در بیمارانی که ناقل مزمن این ویروس هستند افزایش دهد. در برخی موارد، فعال شدن مجدد HBV که همراه با درمان مسدودکننده TNF رخ می دهد، کشنده بوده است. اکثر این گزارش‌ها در بیمارانی رخ داده است که همزمان داروهای دیگری دریافت می‌کنند که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، که ممکن است به فعال شدن مجدد HBV نیز کمک کند. بیماران در معرض خطر عفونت HBV را برای شواهد قبلی عفونت HBV قبل از شروع درمان با مسدود کننده TNF ارزیابی کنید. در تجویز مسدودکننده های TNF برای بیمارانی که به عنوان ناقل HBV شناسایی شده اند، احتیاط کنید. اطلاعات کافی در مورد ایمنی یا اثربخشی درمان بیمارانی که ناقل HBV هستند با درمان ضد ویروسی همراه با درمان مسدودکننده TNF برای جلوگیری از فعال شدن مجدد HBV در دسترس نیست. برای بیمارانی که ناقل HBV هستند و نیاز به درمان با مسدودکننده‌های TNF دارند، این بیماران را از نظر علائم بالینی و آزمایشگاهی عفونت فعال HBV در طول درمان و تا چند ماه پس از پایان درمان به دقت تحت نظر بگیرید. در بیمارانی که فعال سازی مجدد HBV ایجاد می شود، Adalimumab-fkjp را متوقف کنید و درمان موثر ضد ویروسی را با درمان حمایتی مناسب آغاز کنید. ایمنی از سرگیری درمان با مسدود کننده TNF پس از کنترل مجدد HBV مشخص نیست. بنابراین، هنگام بررسی از سرگیری درمان Adalimumab-fkjp در این شرایط احتیاط کنید و بیماران را از نزدیک تحت نظر بگیرید.

5.5 واکنش‌های عصبی استفاده از عوامل مسدودکننده TNF، از جمله محصولات آدالیموماب، با موارد نادری از شروع جدید یا تشدید علائم بالینی و/یا شواهد رادیوگرافیک بیماری دمیلینه‌کننده سیستم عصبی مرکزی، از جمله مولتیپل اسکلروزیس (MS) و نوریت بینایی، و بیماری دمیلینه‌کننده محیطی، از جمله سندروم گیلاین همراه بوده است. در مورد استفاده از Adalimumab-fkjp در بیماران مبتلا به اختلالات دمیلینه کننده سیستم عصبی مرکزی یا محیطی از قبل یا اخیراً شروع شده، احتیاط کنید. در صورت بروز هر یک از این اختلالات، قطع Adalimumab-fkjp باید در نظر گرفته شود. ارتباط شناخته شده ای بین یووئیت متوسط ​​و اختلالات دمیلینه کننده مرکزی وجود دارد.

5.6 واکنش های خونی گزارش های نادری از پان سیتوپنی از جمله کم خونی آپلاستیک با عوامل مسدود کننده TNF گزارش شده است. عوارض جانبی سیستم هماتولوژیک، از جمله سیتوپنی قابل توجه پزشکی (به عنوان مثال، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی) به ندرت با فرآورده های آدالیموماب گزارش شده است. رابطه علت و معلولی این گزارش ها با محصولات آدالیموماب نامشخص است. به همه بیماران توصیه کنید در صورت بروز علائم و نشانه هایی که حاکی از دیسکرازی یا عفونت خونی هستند (مانند تب مداوم، کبودی، خونریزی، رنگ پریدگی) در حین مصرف Adalimumab-fkjp، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشند. قطع درمان با Adalimumab-fkjp را در بیماران با ناهنجاری های خونی قابل توجه تایید شده در نظر بگیرید.

5.7 افزایش خطر عفونت هنگام استفاده با آناکینرا استفاده همزمان از آناکینرا (آنتاگونیست اینترلوکین 1) و مسدود کننده TNF دیگر، با نسبت بیشتری از عفونت های جدی و نوتروپنی همراه بود و در مقایسه با مسدود کننده TNF به تنهایی در بیماران مبتلا به RA همراه بود. بنابراین، ترکیب Adalimumab-fkjp و anakinra توصیه نمی شود [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید].

5.8 نارسایی قلبی موارد بدتر شدن نارسایی احتقانی قلب (CHF) و شروع جدید CHF با مسدود کننده های TNF گزارش شده است. موارد بدتر شدن CHF نیز با محصولات آدالیموماب مشاهده شده است. محصولات Adalimumab به طور رسمی در بیماران مبتلا به CHF مطالعه نشده است. با این حال، در کارآزمایی‌های بالینی سایر مسدودکننده‌های TNF، میزان بالاتری از عوارض جانبی جدی مرتبط با CHF مشاهده شد. هنگام استفاده از Adalimumab-fkjp در بیمارانی که نارسایی قلبی دارند احتیاط کنید و آنها را به دقت کنترل کنید.

5.9 خودایمنی درمان با محصولات آدالیموماب ممکن است منجر به تشکیل اتوآنتی بادی ها و به ندرت در ایجاد سندرم شبه لوپوس شود. اگر بیمار پس از درمان با Adalimumab-fkjp علائم نشان دهنده سندرم شبه لوپوس را نشان داد، درمان را قطع کنید [به عوارض جانبی (6.1) مراجعه کنید].

5.10 ایمن‌سازی در یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده با دارونما روی بیماران مبتلا به RA، هیچ تفاوتی در پاسخ آنتی‌بادی ضد پنوموکوکی بین گروه‌های درمان با آدالی‌موماب و دارونما، زمانی که واکسن پلی‌ساکارید پنوموکوک و واکسن آنفولانزا همزمان با آدالی‌موماب تجویز شدند، مشاهده نشد. نسبت‌های مشابهی از بیماران سطوح محافظتی آنتی‌بادی‌های ضد آنفولانزا را بین گروه‌های درمان آدالیموماب و دارونما ایجاد کردند. با این حال، تیتر در مجموع به آنتی ژن آنفلوانزا در بیماران دریافت کننده adalimumab نسبتا کمتر بود. اهمیت بالینی این ناشناخته است. بیمارانی که Adalimumab-fkjp دریافت می کنند ممکن است واکسن های همزمان را دریافت کنند، به جز واکسن های زنده. هیچ داده ای در مورد انتقال ثانویه عفونت توسط واکسن های زنده در بیمارانی که محصولات آدالیموماب دریافت می کنند در دسترس نیست. توصیه می‌شود که بیماران اطفال، در صورت امکان، قبل از شروع درمان با Adalimumab-fkjp، در مورد تمامی ایمن‌سازی‌ها مطابق با دستورالعمل‌های ایمن‌سازی فعلی، به‌روز شوند. بیمارانی که Adalimumab-fkjp دریافت می کنند ممکن است واکسن های همزمان را دریافت کنند، به جز واکسن های زنده. ایمنی تجویز واکسن های زنده یا ضعیف شده زنده در نوزادانی که در داخل رحم در معرض محصولات آدالیموماب قرار دارند ناشناخته است. خطرات و فواید باید قبل از واکسیناسیون (زنده یا ضعیف شده زنده) نوزادان در معرض در نظر گرفته شود [به استفاده در جمعیت های خاص (8.1، 8.4) مراجعه کنید].

5.11 افزایش خطر عفونت هنگام استفاده با آباتاسپت در کارآزمایی‌های کنترل‌شده، تجویز همزمان بلوکرهای TNF و آباتاسپت با نسبت بیشتری از عفونت‌های جدی نسبت به استفاده از مسدودکننده‌های TNF به تنهایی همراه بود. درمان ترکیبی، در مقایسه با استفاده از یک مسدودکننده TNF به تنهایی، مزایای بالینی بهبود یافته ای را در درمان RA نشان نداده است. بنابراین، ترکیب آباتاسپت با بلوکرهای TNF از جمله Adalimumab-fkjp توصیه نمی شود [به تداخلات دارویی (7.2) مراجعه کنید].

عوارض جانبی قابل توجه بالینی زیر در جای دیگری در برچسب توضیح داده شده است:

• عفونت های جدی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]
• بدخیمی ها [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید]
• واکنش های حساسیت مفرط [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3) مراجعه کنید]
• فعال سازی مجدد ویروس هپاتیت B [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.4) مراجعه کنید]
• واکنش های عصبی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.5) مراجعه کنید]
• واکنش های خونی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.6) مراجعه کنید]
• نارسایی قلبی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.8) مراجعه کنید]
• خودایمنی [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.9) مراجعه کنید] شایع‌ترین عوارض جانبی (بیش از 10%) عبارتند از: عفونت‌ها (مانند دستگاه تنفسی فوقانی، سینوزیت)، واکنش‌های محل تزریق، سردرد و بثورات. (6.1) برای گزارش واکنش‌های نامطلوب مشکوک، با Biocon Biologics به شماره 1-833-986-1468 یا FDA به شماره 1-800-FDA-1088 یا www.fda.gov/medwatch تماس بگیرید.

6.1 تجربه کارآزمایی‌های بالینی از آنجایی که کارآزمایی‌های بالینی تحت شرایط بسیار متفاوتی انجام می‌شوند، نرخ‌های واکنش نامطلوب مشاهده‌شده در کارآزمایی‌های بالینی یک دارو را نمی‌توان مستقیماً با نرخ‌های آزمایش‌های بالینی داروی دیگر مقایسه کرد و ممکن است نرخ‌های مشاهده شده در عمل را منعکس نکند. شایع ترین واکنش جانبی آدالیموماب، واکنش های محل تزریق بود. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما، 20 درصد از بیماران تحت درمان با آدالیموماب، واکنش‌های محل تزریق (اریتم و/یا خارش، خونریزی، درد یا تورم) داشتند، در مقایسه با 14 درصد بیمارانی که دارونما دریافت می‌کردند. بیشتر واکنش‌های محل تزریق خفیف توصیف شدند و به طور کلی نیازی به قطع دارو نداشتند. نسبت بیمارانی که در طول مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما در بیماران مبتلا به RA (به عنوان مثال، مطالعات RA-I، RA-II، RA-III و RA-IV) درمان را به دلیل واکنش‌های جانبی قطع کردند، برای بیمارانی که adalimumab مصرف می‌کردند و 4 درصد برای بیماران تحت درمان با دارونما. شایع ترین عوارض جانبی که منجر به قطع آدالیموماب در این مطالعات RA شد، واکنش شعله ور بالینی (0.7٪)، راش (0.3٪) و پنومونی (0.3٪) بود. عفونت ها در بخش های کنترل شده از 39 کارآزمایی بالینی جهانی adalimumab در بیماران بزرگسال مبتلا به RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS، UV، میزان عفونت های جدی 4.3 در هر 100 سال بیمار در 7973 بیمار تحت درمان با adalimumab در مقابل نرخ 2.9 سال در هر 108 بیمار کنترل شده بود. عفونت‌های جدی مشاهده‌شده شامل ذات‌الریه، آرتریت سپتیک، عفونت‌های پروتز و پس از جراحی، اریسیپل، سلولیت، دیورتیکولیت و پیلونفریت بود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. سل و عفونت های فرصت طلب در 52 کارآزمایی بالینی کنترل شده و کنترل نشده جهانی در RA، PsA، AS، CD، UC، Ps، HS و UV که شامل 24605 بیمار تحت درمان با آدالیموماب بود، میزان سل فعال گزارش شده 0.20 در هر 100 PPD-سال 0.00 بود و نرخ ابتلا به PPD-1009 مثبت بود. سال بیمار در یک زیر گروه از 10113 U.S. و بیماران تحت درمان با adalimumab کانادایی، میزان سل فعال گزارش شده 0.05 در هر 100 بیمار- سال و نرخ تبدیل مثبت PPD 0.07 در هر 100 بیمار- سال بود. این کارآزمایی‌ها شامل گزارش‌هایی از سل میلیاری، لنفاوی، صفاقی و سل ریوی بود. بیشتر موارد سل در هشت ماه اول پس از شروع درمان رخ داده است و ممکن است منعکس کننده عود بیماری نهفته باشد. در این کارآزمایی‌های بالینی جهانی، موارد عفونت‌های فرصت‌طلب جدی با نرخ کلی 0.05 در هر 100 بیمار-سال گزارش شده است. برخی از موارد عفونت های فرصت طلب جدی و سل کشنده بوده اند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. اتوآنتی‌بادی‌ها در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با آرتریت روماتوئید، 12 درصد از بیماران تحت درمان با آدالیموماب و 7 درصد از بیماران تحت درمان با دارونما که تیتر ANA پایه منفی داشتند، در هفته 24 عیار مثبت داشتند. دو بیمار از 3046 درمان شده با آدالیموماب علائم بالینی نشان‌دهنده سندروم لوپوس‌مانند تازه شروع کردند. بیماران پس از قطع درمان بهبود یافتند. هیچ بیمار دچار نفریت لوپوس یا علائم سیستم عصبی مرکزی نشد. تاثیر درمان طولانی مدت با محصولات آدالیموماب بر ایجاد بیماری های خود ایمنی ناشناخته است. افزایش آنزیم های کبدی گزارش هایی از واکنش های شدید کبدی از جمله نارسایی حاد کبدی در بیماران دریافت کننده بلوکرهای TNF گزارش شده است. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (40 میلی‌گرم SC یک هفته در میان) در بیماران مبتلا به RA، PsA و AS با دوره کنترل بین 4 تا 104 هفته، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 3.5٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1.5٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab رخ داد. از آنجایی که بسیاری از این بیماران در این کارآزمایی‌ها از داروهایی استفاده می‌کردند که باعث افزایش آنزیم‌های کبدی می‌شدند (مانند NSAIDS، MTX)، رابطه بین آدالی‌موماب و افزایش آنزیم‌های کبدی مشخص نیست. در یک کارآزمایی کنترل شده فاز 3 آدالیموماب در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی که 4 تا 17 سال سن داشتند، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 4.4٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1.5٪ از بیماران تحت درمان با کنترل (ALT شایع تر از AST) رخ داد. افزایش تست آنزیم کبدی در بین افرادی که با ترکیب آدالیموماب و MTX درمان شده بودند بیشتر از افرادی بود که تنها با آدالیموماب درمان شده بودند. به طور کلی، این افزایش ها منجر به قطع درمان آدالیموماب نشد. هیچ افزایش ALT ≥ 3 x ULN در مطالعه برچسب باز adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی که 2 تا کمتر از 4 سال داشتند، رخ نداد. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده فاز 3 آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم و 80 میلی‌گرم، یا 80 میلی‌گرم و 40 میلی‌گرم در روزهای 1 و 15، به ترتیب، و به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته) در بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون با دوره‌ی کنترل از 4 تا 52 ULT ≥ هفته‌های قرمز UL، رخ داد. 0.9٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 0.9٪ از بیماران تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی فاز 3 آدالیموماب در بیماران اطفال مبتلا به بیماری کرون که اثربخشی و ایمنی دو رژیم دوز نگهدارنده مبتنی بر وزن بدن را پس از درمان القایی مبتنی بر وزن بدن تا 52 هفته درمان ارزیابی کرد، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 2.6٪ (5/192) از بیماران مبتلا به ایمونوسیت بالا (5/192) از بیمارانی که در خط پایه ایمنی دریافت می کردند، رخ داد. هیچ یک از این بیماران به دلیل ناهنجاری در تست های ALT قطع نکردند. در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم و 80 میلی‌گرم به ترتیب در روزهای 1 و 15، و به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته) در بیماران بزرگسال مبتلا به UC با دوره کنترل بین 1 تا 52 هفته، افزایش ALT ≥3.% × 15-1% در بیماران مشاهده شد. بیماران تحت درمان با کنترل در کارآزمایی‌های فاز 3 کنترل‌شده آدالیموماب (دوز اولیه 80 میلی‌گرم و سپس 40 میلی‌گرم هر هفته) در بیماران مبتلا به Ps با دوره کنترل بین 12 تا 24 هفته، افزایش ALT ≥ 3 x ULN در 1.8٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab و 1٪ از بیماران تحت درمان با کنترل رخ داد. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 160 میلی‌گرم در هفته 0 و 80 میلی‌گرم در هفته 2، به دنبال آن 40 میلی‌گرم هر هفته با شروع هفته 4)، در افراد مبتلا به HS با دوره کنترل از 12 تا 16 هفته، افزایش ALT ≥ 3 تا 3% در ULN قرمز مشاهده شد. 0.6٪ از افراد تحت درمان با کنترل. در کارآزمایی‌های کنترل‌شده آدالیموماب (دوزهای اولیه 80 میلی‌گرم در هفته صفر و به دنبال آن 40 میلی‌گرم یک هفته در میان با شروع هفته 1) در بیماران بزرگسال مبتلا به یووئیت با قرار گرفتن در معرض 165.4 PY و 119.8 PY در بیماران تحت درمان با adalimumab و تحت درمان با کنترل، به ترتیب با افزایش xALT ≥3، رخ داد. 2.4 درصد از بیماران تحت درمان با adalimumab و 2.4 درصد از بیماران تحت درمان با کنترل. سایر عوارض جانبی مطالعات بالینی آرتریت روماتوئید داده های شرح داده شده در زیر منعکس کننده قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در 2468 بیمار، از جمله 2073 مورد مواجهه به مدت 6 ماه، 1497 در معرض بیش از یک سال و 1380 در مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده (مطالعات RA-I, و RA-IV) است. آدالیموماب عمدتاً در کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما و در مطالعات پیگیری طولانی‌مدت تا 36 ماه مورد مطالعه قرار گرفت. میانگین سنی جمعیت 54 سال، 77 درصد زن، 91 درصد قفقازی و مبتلا به آرتریت روماتوئید فعال متوسط ​​تا شدید بودند. اکثر بیماران 40 میلی گرم آدالیموماب را یک هفته در میان دریافت کردند [به مطالعات بالینی (14.1) مراجعه کنید]. جدول 1 واکنش های گزارش شده با نرخ حداقل 5 درصد را در بیماران تحت درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم هر هفته در مقایسه با دارونما و با بروز بالاتر از دارونما خلاصه می کند. در مطالعه RA-III، انواع و فراوانی‌های واکنش‌های جانبی در سال دوم گسترش برچسب باز مشابه با موارد مشاهده شده در بخش دوسوکور یک ساله بود. جدول 1. عوارض جانبی گزارش شده توسط ≥5٪ از بیماران تحت درمان با آدالیموماب در طول دوره کنترل شده با دارونما از مطالعات تلفیقی RA (مطالعات RA-I، RA-II، RA-III، و RA-IV) Adalimumab 40 میلی گرم زیر جلدی هر هفته دیگر) (N=70 دارونمای معکوس). ترم) عفونت تنفسی فوقانی 17% 13% سینوزیت 11% 9% سندرم آنفولانزا 7% 6% تهوع دستگاه گوارش 9% 8% درد شکم 7% 4% تست های آزمایشگاهی اختلالات تست آزمایشگاهی به عنوان واکنش های جانبی در کارآزمایی های اروپایی گزارش شد. آسیب 10% 8% واکنش محل تزریق شامل اریتم محل تزریق، خارش، خونریزی، درد یا تورم 8% 1% کمردرد 6% 4% عفونت ادراری 8% 5% فشار خون بالا 5% 3% عوارض جانبی کمتر شایع در آرتریت روماتوئید مطالعات بالینی سایر عوارض جانبی نادر و جدی که در هشدارها و اقدامات احتیاطی یا عوارض جانبی کمتر از 5% ظاهر می شوند. بیماران تحت درمان با adalimumab در مطالعات RA عبارتند از: بدن به طور کلی: درد در اندام ها، درد لگن، جراحی، درد قفسه سینه سیستم قلبی عروقی: آریتمی، فیبریلاسیون دهلیزی، درد قفسه سینه، اختلال عروق کرونر، ایست قلبی، آنسفالوپاتی فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد، تپش قلب، افیوژن پریکارد، پریکاردیت، سیستم سنکوپ، تاکی کاردیا: کوله سیستیت، سنگ کلیه، ازوفاژیت، گاستروانتریت، خونریزی گوارشی، نکروز کبدی، استفراغ سیستم غدد درون ریز: اختلال پاراتیروئید سیستم همیک و لنفاوی: آگرانولوسیتوز، پلی سیتمی اختلالات متابولیک و تغذیه ای: کم آبی بدن، کتومی، پاراتیروئنال سیستم اسکلتی- عضلانی: آرتریت، اختلالات استخوانی، شکستگی استخوان (نه خودبخودی)، نکروز استخوان، اختلال مفصل، گرفتگی عضلات، میاستنی، آرتریت پیوژنیک، سینوویت، اختلال تاندون نئوپلازی: آدنوم سیستم عصبی: گیجی، پارستزی، هماتوم ساب دورال، لرزش، کاهش عملکرد تنفسی، دیکو اسپاسم افیوژن پلور حواس خاص: ترومبوز آب مروارید: ترومبوز پا سیستم ادراری تناسلی: سیستیت، سنگ کلیه، اختلال قاعدگی مطالعات بالینی آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان به طور کلی، واکنش‌های نامطلوب در بیماران تحت درمان با adalimumab در کارآزمایی‌های آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان چند مفصلی (JIA) (مطالعات JIA-I و JIA-II) [نگاه کنید به مطالعات بالینی، فراوانی در بیماران بزرگسال (14) مشابه بود. هشدارها و اقدامات احتیاطی (5) , مضر واکنش ها (6) ] . یافته‌ها و تفاوت‌های مهم با بزرگسالان در پاراگراف‌های زیر مورد بحث قرار می‌گیرند. در مطالعه JIA-I، adalimumab در 171 بیمار 4 تا 17 ساله با JIA چند مفصلی مورد مطالعه قرار گرفت. عوارض جانبی شدید گزارش شده در این مطالعه شامل نوتروپنی، فارنژیت استرپتوکوکی، افزایش آمینوترانسفرازها، هرپس زوستر، میوزیت، متروراژی و آپاندیسیت بود. عفونت‌های جدی در 4 درصد از بیماران طی تقریباً 2 سال از شروع درمان با آدالیموماب مشاهده شد که شامل مواردی از هرپس سیمپلکس، ذات‌الریه، عفونت دستگاه ادراری، فارنژیت و هرپس زوستر بود. در مطالعه JIA-I، 45 درصد از بیماران هنگام دریافت آدالیموماب با یا بدون MTX همزمان در 16 هفته اول درمان، عفونت را تجربه کردند. انواع عفونت های گزارش شده در بیماران تحت درمان با adalimumab به طور کلی مشابه مواردی بود که معمولاً در بیماران JIA چند مفصلی مشاهده می شود که با مسدود کننده های TNF درمان نمی شوند. پس از شروع درمان، شایع‌ترین واکنش‌های نامطلوب در این گروه از بیماران تحت درمان با آدالیموماب، درد محل تزریق و واکنش محل تزریق (به ترتیب 19 و 16 درصد) بود. یک عارضه جانبی کمتر گزارش شده در بیماران دریافت کننده آدالیموماب، گرانولوم آنولار بود که منجر به قطع درمان با آدالیموماب نشد. در 48 هفته اول درمان در مطالعه JIA-I، واکنش‌های حساسیت مفرط غیرجدی در تقریباً 6 درصد بیماران مشاهده شد و شامل واکنش‌های حساسیت بیش از حد آلرژیک موضعی و بثورات آلرژیک بود. در مطالعه JIA-I، 10 درصد از بیماران تحت درمان با آدالیموماب که آنتی بادی های آنتی dsDNA پایه منفی داشتند، پس از 48 هفته درمان، عیار مثبتی داشتند. هیچ بیمار علائم بالینی خودایمنی را در طول کارآزمایی بالینی ایجاد نکرد. تقریباً 15٪ از بیماران تحت درمان با adalimumab در مطالعه JIA-I افزایش خفیف تا متوسط ​​کراتین فسفوکیناز (CPK) داشتند. افزایش بیش از 5 برابر حد بالای نرمال در چندین بیمار مشاهده شد. غلظت CPK در همه بیماران کاهش یافته یا به حالت عادی بازگشت. اکثر بیماران قادر به ادامه آدالیموماب بدون وقفه بودند. در مطالعه JIA-II، adalimumab در 32 بیمار که 2 تا <4 سال یا 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم مبتلا به JIA چند مفصلی بودند مورد مطالعه قرار گرفت. مشخصات ایمنی برای این جمعیت بیمار مشابه پروفایل ایمنی مشاهده شده در بیماران 4 تا 17 ساله مبتلا به JIA چند مفصلی بود. در مطالعه JIA-II، 78 درصد از بیماران در حین دریافت آدالیموماب دچار عفونت شدند. اینها شامل نازوفارنژیت، برونشیت، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، اوتیت میانی و عمدتاً خفیف تا متوسط ​​بود. عفونت‌های جدی در 9 درصد از بیماران دریافت‌کننده آدالیموماب در مطالعه مشاهده شد که شامل پوسیدگی دندان، گاستروانتریت روتاویروس و واریسلا بود. در مطالعه JIA-II، واکنش‌های آلرژیک غیر جدی در 6 درصد بیماران مشاهده شد که شامل کهیر و بثورات متناوب بود که همگی از نظر شدت خفیف بودند. مطالعات بالینی آرتریت پسوریاتیک و اسپوندیلیت آنکیلوزان Adalimumab در 395 بیمار مبتلا به آرتریت پسوریاتیک (PsA) در دو کارآزمایی کنترل شده با دارونما و در یک مطالعه برچسب باز و در 393 بیمار مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان (AS) در دو مطالعه کنترل شده با دارونما مورد مطالعه قرار گرفته است. . پروفایل ایمنی برای بیماران مبتلا به PsA و AS که تحت درمان با adalimumab 40 میلی گرم یک هفته در میان بودند، مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA، مطالعات آدالیموماب RA-I تا IV بود. مطالعات بالینی بیماری کرون بزرگسالان مشخصات ایمنی آدالیموماب در 1478 بیمار بزرگسال مبتلا به بیماری کرون از چهار مطالعه کنترل شده با دارونما و دو مطالعه گسترش یافته با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.5) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA بود. بیماران اطفال 6 سال تا 17 سال مشخصات ایمنی آدالیموماب در 192 بیمار کودک از یک مطالعه دوسوکور (مطالعه PCD-I) و یک مطالعه گسترش یافته با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.6) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران بزرگسال مبتلا به بیماری کرون بود. در طول 4 هفته مرحله القای برچسب باز مطالعه PCD-I، شایع ترین واکنش های جانبی که در جمعیت کودکان تحت درمان با آدالیموماب رخ می دهد، درد محل تزریق و واکنش محل تزریق (به ترتیب 6 و 5 درصد) بود. در مجموع 67 درصد از کودکان در مطالعه PCD-I هنگام دریافت آدالیموماب دچار عفونت شدند. این شامل عفونت دستگاه تنفسی فوقانی و نازوفارنژیت بود. در مجموع 5 درصد از کودکان در مطالعه PCD-I هنگام دریافت آدالیموماب، عفونت جدی را تجربه کردند. این موارد شامل عفونت ویروسی، سپسیس مرتبط با دستگاه (کاتتر)، گاستروانتریت، آنفولانزای H1N1 و هیستوپلاسموز منتشر بود. در مطالعه PCD-I، واکنش‌های آلرژیک در 5 درصد از کودکان مشاهده شد که همگی غیرجدی و عمدتاً واکنش‌های موضعی بودند. کولیت اولسراتیو مطالعات بالینی بزرگسالان: مشخصات ایمنی adalimumab در 1010 بیمار بزرگسال مبتلا به کولیت اولسراتیو (UC) از دو مطالعه کنترل شده با دارونما و یک مطالعه با برچسب باز [به مطالعات بالینی (14.7) مراجعه کنید] مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA بود. مطالعات بالینی پسوریازیس پلاکی Adalimumab در 1696 فرد مبتلا به پسوریازیس پلاکی (Ps) در مطالعات گسترش با کنترل شده با دارونما و برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.9) مراجعه کنید. مشخصات ایمنی برای افراد مبتلا به Ps تحت درمان با adalimumab مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در افراد مبتلا به RA با استثنائات زیر بود. در بخش‌های کنترل‌شده با پلاسبو از کارآزمایی‌های بالینی در افراد Ps، افراد تحت درمان با adalimumab در مقایسه با گروه شاهد، بروز آرترالژی بالاتری داشتند (3٪ در مقابل 1٪). مطالعات بالینی Hidradenitis Suppurativa Adalimumab در 727 فرد مبتلا به hidradenitis suppurativa (HS) در سه مطالعه کنترل شده با دارونما و یک مطالعه گسترش برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.10) مراجعه کنید. پروفایل ایمنی برای افراد مبتلا به HS که به صورت هفتگی با آدالیموماب تحت درمان قرار می‌گرفتند، با مشخصات ایمنی شناخته شده آدالیموماب مطابقت داشت. شعله ور شدن HS که به عنوان افزایش ≥25 درصدی از سطح پایه در آبسه ها و تعداد گره های التهابی و با حداقل 2 ضایعه اضافی تعریف می شود، در 22 نفر (22%) از 100 نفری که پس از زمان اثربخشی اولیه از درمان با آدالیموماب خارج شده بودند، در دو مطالعه ثبت شد. مطالعات بالینی یووئیت Adalimumab در 464 بیمار بزرگسال مبتلا به یووئیت (UV) در مطالعات گسترشی کنترل شده با دارونما و برچسب باز مورد مطالعه قرار گرفته است [به مطالعات بالینی (14.11) مراجعه کنید]. پروفایل ایمنی برای بیماران مبتلا به UV تحت درمان با adalimumab مشابه مشخصات ایمنی مشاهده شده در بیماران مبتلا به RA بود.

6.2 ایمنی زایی بروز مشاهده شده آنتی بادی های ضد دارو به شدت به حساسیت و ویژگی سنجش بستگی دارد. تفاوت در روش‌های سنجش، از مقایسه معنی‌دار بروز آنتی‌بادی‌های ضد دارو در مطالعاتی که در زیر توضیح داده می‌شود، با بروز آنتی‌بادی‌های ضد دارو در مطالعات دیگر، از جمله آدالی‌موماب یا سایر محصولات آدالی‌موماب، جلوگیری می‌کند. دو سنجش وجود دارد که برای اندازه گیری آنتی بادی های ضد آدالیموماب استفاده شده است. با الایزا، آنتی‌بادی‌های آدالی‌موماب را تنها زمانی می‌توان تشخیص داد که غلظت سرمی آدالی‌موماب کمتر از 2 میکروگرم بر میلی‌لیتر باشد. سنجش ECL می تواند تیتر آنتی بادی ضد آدالیموماب را مستقل از غلظت آدالیموماب در نمونه های سرم تشخیص دهد. میزان بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب (AAA) در بیماران تحت درمان با آدالیموماب در جدول 2 ارائه شده است. NR: گزارش نشده است. NA: قابل اجرا نیست (انجام نشده است) موارد مصرف مدت زمان مطالعه آنتی بادی ضد آدالیموماب بروز با روش الایزا (n/N) بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب با سنجش ECL (n/N) در تمام بیمارانی که آدالیموماب دریافت کردند در بیماران با غلظت سرمی آدالیموماب < 2 میکروگرم در میلی لیتر، بیماران مبتلا به Rheumatoidreitatex دریافت می کنند. بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب در مقایسه با 1% بود 12% با تک درمانی آدالیموماب 6 تا 12 ماه 5% (58/1062) NR NA آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) 4 تا 17 سال در بیمارانی که همزمان MTX دریافت می کردند، بروز آنتی بادی ضد آدالیموماب 6% در مقایسه با 26% مونوتراپی (26% 1/7 هفته) با adalim بود. NR NA 2 تا 4 سال یا ≥ 4 سال و وزن کمتر از 15 کیلوگرم در 24 هفته 7٪ (1/15) این بیمار همزمان دریافت کرد MTX NR NA آرتریت پسوریاتیک در بیمارانی که همزمان MTX دریافت می‌کنند، بروز آنتی‌بادی 7 درصد در مقایسه با 1 درصد در RA 48 هفته بود. 13% (24/178) NR NA اسپوندیلیت آنکیلوزان 24 هفته 9% (16/185) NR NA بیماری کرون بزرگسالان 56 هفته 3% (7/269) 8% (7/86) NA بیماری کرون اطفال 52/5618% بزرگسالان (5618/6 هفته 3%) کولیت اولسراتیو هفته 52 5% (19/360) 21% (19/92) NA پسوریازیس پلاکی در بیماران پسوریازیس پلاکی که تحت درمان تک درمانی با آدالیموماب بودند و متعاقباً از درمان منصرف شدند، میزان آنتی بادی ها به آدالیموماب پس از درمان مجدد مشابه میزان مشاهده شده قبل از قطع مصرف تا 52 هفته بود. در 2 مطالعه فاز 3 که درمان آدالیموماب را تا 24 هفته متوقف کردند و در آنها سطح سرمی آدالیموماب متعاقباً به کمتر از 2 کاهش یافت. mcg/mL (تقریباً 22% از کل افراد مورد مطالعه) 61% (445/272) هیچ ارتباط آشکاری بین توسعه آنتی بادی و ایمنی مشاهده نشد. بیماران آرتریت روماتوئید و آرتریت پسوریاتیک در مطالعات RA-I، RA-II، و RA-III در چندین نقطه زمانی برای آنتی بادی های آدالیموماب با استفاده از الایزا در طول دوره 6 تا 12 ماهه. هیچ ارتباط آشکاری از توسعه آنتی بادی با واکنش های جانبی مشاهده نشد. با تک‌تراپی، بیمارانی که هر هفته دوز مصرف می‌کنند، ممکن است بیشتر از آنهایی که دوز هفتگی دریافت می‌کنند، آنتی‌بادی ایجاد کنند. در بیمارانی که دوز توصیه شده 40 میلی گرم هر هفته به عنوان تک درمانی دریافت می کردند، پاسخ ACR 20 در بین بیماران آنتی بادی مثبت کمتر از بیماران آنتی بادی منفی بود. ایمنی زایی طولانی مدت محصولات آدالیموماب ناشناخته است.

6.3 تجربه پس از بازاریابی واکنش های نامطلوب زیر در طول استفاده پس از تایید محصولات adalimumab شناسایی شده است. از آنجایی که این واکنش‌ها به‌طور داوطلبانه از جمعیتی با اندازه نامشخص گزارش می‌شوند، همیشه نمی‌توان فراوانی آن‌ها را به‌طور قابل اعتماد تخمین زد یا یک رابطه علّی با قرار گرفتن در معرض محصولات آدالیموماب ایجاد کرد. اختلالات گوارشی: دیورتیکولیت، سوراخ‌های روده بزرگ از جمله سوراخ‌های مرتبط با دیورتیکولیت و سوراخ‌های آپاندیس مرتبط با آپاندیسیت، پانکراتیت اختلالات عمومی و شرایط محل مصرف: پیرکسی اختلالات کبدی- صفراوی: نارسایی کبد، هپاتیت اختلالات سیستم ایمنی: سارکوئیدوز نئوپلاسم‌های خوش‌خیم، بدخیم و سیپسی نامشخص: کارسینوم سلول مرکل (کارسینوم عصبی غدد درون ریز پوست) اختلالات سیستم عصبی: اختلالات دمیلینه کننده (مانند نوریت بینایی، سندرم گیلن باره)، تصادف عروق مغزی اختلالات تنفسی: بیماری ریه بینابینی، از جمله فیبروز ریوی، واکنش های ریوی: آمبولی اسکی: سندرم استیون جانسون، واسکولیت پوستی، اریتم مولتی فرم، پسوریازیس جدید یا بدتر (همه انواع فرعی از جمله پوسچولار و کف پلانتار)، آلوپسی، واکنش پوستی لیکنوئید اختلالات عروقی: واسکولیت سیستمیک، ترومبوز ورید عمقی

8.1 خلاصه خطر بارداری مطالعات موجود در مورد استفاده از adalimumab در دوران بارداری به طور قابل اعتمادی ارتباط بین adalimumab و نقص های مادرزادی اصلی را اثبات نمی کند. داده‌های بالینی از سازمان ثبت متخصصان اطلاعات تراتولوژی (OTIS)/MotherToBaby Pregnancy Registry در زنان باردار مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) یا بیماری کرون (CD) تحت درمان با adalimumab در دسترس است. نتایج رجیستری نرخ 10 درصد را برای نقایص مادرزادی عمده با استفاده از سه ماهه اول آدالیموماب در زنان باردار مبتلا به RA یا CD و نرخ 7.5 درصد برای نقایص مادرزادی اصلی در گروه مقایسه همسان بیماری نشان داد. فقدان الگوی نقایص مادرزادی اصلی اطمینان‌بخش است و تفاوت‌های بین گروه‌های مواجهه ممکن است بر بروز نقایص مادرزادی تأثیر بگذارد (به داده‌ها مراجعه کنید). آدالیموماب به طور فعال در طول سه ماهه سوم بارداری در سراسر جفت منتقل می شود و ممکن است بر پاسخ ایمنی در نوزاد در معرض تماس داخل رحمی تأثیر بگذارد (به ملاحظات بالینی مراجعه کنید). در یک مطالعه رشد جنینی- جنینی که روی میمون‌های سینومولگوس انجام شد، هیچ آسیب یا ناهنجاری جنینی با تجویز داخل وریدی آدالیموماب در طول اندام‌زایی و بعداً در دوران بارداری، در دوزهایی که تقریباً 373 برابر حداکثر دوز توصیه‌شده انسانی (MRHD) 40 میلی‌گرم داده‌های زیر جلدی ایجاد می‌کردند، مشاهده نشد. خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین برای جمعیت های مشخص شده ناشناخته است. همه حاملگی ها دارای خطر پس زمینه نقص مادرزادی، از دست دادن یا سایر پیامدهای نامطلوب هستند. در جمعیت عمومی ایالات متحده، خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2-4٪ و 15-20٪ است. ملاحظات بالینی خطر مادر و جنین/جنین مرتبط با بیماری داده های منتشر شده نشان می دهد که خطر پیامدهای نامطلوب بارداری در زنان مبتلا به RA یا بیماری التهابی روده (IBD) با افزایش فعالیت بیماری مرتبط است. پیامدهای نامطلوب بارداری شامل زایمان زودرس (قبل از هفته 37 بارداری)، نوزادان کم وزن (کمتر از 2500 گرم) و کوچک بودن سن حاملگی در بدو تولد است. عوارض جانبی جنین/نوزادی با پیشرفت بارداری، آنتی بادی های مونوکلونال به طور فزاینده ای از جفت منتقل می شوند و بیشترین مقدار در سه ماهه سوم بارداری منتقل می شود (به داده ها مراجعه کنید). خطرات و فواید باید قبل از تجویز واکسن های زنده یا تضعیف شده زنده برای نوزادانی که در داخل رحم در معرض محصولات آدالیموماب قرار دارند در نظر گرفته شود [به استفاده در جمعیت های خاص (8.4) مراجعه کنید]. Data Human Data یک ثبت نام احتمالی در معرض بارداری کوهورت که توسط OTIS/MotherToBaby در ایالات متحده انجام شده است. و کانادا بین سال‌های 2004 و 2016، خطر نقایص مادرزادی عمده را در نوزادان زنده 221 زن (69 RA، 152 CD) تحت درمان با adalimumab در طول سه ماهه اول و 106 زن (74 RA، 32 CD) که با adalimumab درمان نشده‌اند، مقایسه کردند. نسبت نقایص مادرزادی عمده در میان نوزادان زنده متولد شده در گروه‌های تحت درمان با آدالیموماب و درمان نشده به ترتیب 10% (8.7% RA، 10.5% CD) و 7.5% (6.8% RA، 9.4% CD) بود. فقدان الگوی نقایص اصلی مادرزادی اطمینان‌بخش است و تفاوت‌های بین گروه‌های مواجهه ممکن است بر بروز نقایص مادرزادی تأثیر بگذارد. این مطالعه به دلیل محدودیت‌های روش‌شناختی رجیستری، از جمله حجم نمونه کوچک، ماهیت داوطلبانه مطالعه و طراحی غیرتصادفی‌سازی، نمی‌تواند به‌طور قابل اعتمادی ثابت کند که آیا بین adalimumab و نقص‌های مادرزادی عمده ارتباط وجود دارد یا خیر. در یک مطالعه بالینی مستقل که روی ده زن باردار مبتلا به IBD تحت درمان با آدالیموماب انجام شد، غلظت آدالیموماب در سرم مادر و همچنین در خون بند ناف (10=n) و سرم نوزاد (8=n) در روز تولد اندازه‌گیری شد. آخرین دوز آدالیموماب بین 1 تا 56 روز قبل از زایمان داده شد. غلظت آدالیموماب 0.16-19.7 میکروگرم در میلی لیتر در خون بند ناف، 4.28-17.7 میکروگرم در میلی لیتر در سرم نوزاد و 0-16.1 میکروگرم در میلی لیتر در سرم مادر بود. در همه موارد به جز یک مورد، غلظت آدالیموماب در خون بند ناف بالاتر از غلظت سرمی مادر بود، که نشان می‌دهد آدالیموماب به طور فعال از جفت عبور می‌کند. علاوه بر این، یک نوزاد غلظت سرمی در هر یک از موارد زیر داشت: 6 هفته (1.94 میکروگرم در میلی لیتر)، 7 هفته (1.31 میکروگرم در میلی لیتر)، 8 هفته (0.93 میکروگرم در میلی لیتر)، و 11 هفته (0.53 میکروگرم در میلی لیتر)، نشان می دهد که آدالیموماب را می توان در سرم نوزادانی که حداقل 3 ماه پس از تولد در معرض رحم قرار گرفته اند، شناسایی کرد. داده‌های حیوانی در یک مطالعه رشد جنینی- جنینی، میمون‌های سینومولگوس باردار از روزهای 20 تا 97 بارداری آدالیموماب را با دوزهایی دریافت کردند که 373 برابر بیشتر از MRHD بدون متوترکسات (بر اساس AUC با دوزهای IV مادر تا 100 میلی‌گرم در هفته) در معرض قرار گرفتند. آدالیموماب آسیبی به جنین ها یا ناهنجاری ها وارد نکرد.

8.2 خلاصه خطر شیردهی داده های محدود از گزارش های موردی در ادبیات منتشر شده، حضور آدالیموماب را در شیر انسان در دوزهای 0.1٪ تا 1٪ غلظت سرمی مادر توصیف می کند. داده های منتشر شده نشان می دهد که انتظار می رود مواجهه سیستمیک با نوزادی که با شیر مادر تغذیه می شود کم باشد زیرا adalimumab یک مولکول بزرگ است و در دستگاه گوارش تجزیه می شود. با این حال، اثرات قرار گرفتن در معرض موضعی در دستگاه گوارش ناشناخته است. هیچ گزارشی مبنی بر اثرات نامطلوب فرآورده های آدالیموماب بر روی شیرخوار شیرده و هیچ اثری بر تولید شیر وجود ندارد. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به Adalimumab-fkjp و هر گونه اثرات نامطلوب احتمالی بر روی کودک شیرده از Adalimumab-fkjp یا بیماری زمینه ای مادر در نظر گرفته شود.

8.4 استفاده در کودکان ایمنی و اثربخشی Adalimumab-fkjp برای موارد زیر مشخص شده است:

• کاهش علائم و نشانه های JIA چند مفصلی فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 2 سال و بالاتر.
• درمان بیماری کرون فعال متوسط ​​تا شدید در کودکان 6 سال و بالاتر. ارزیابی‌های اطفال برای Adalimumab-fkjp نشان می‌دهد که Adalimumab-fkjp برای بیماران اطفال در مواردی که Humira (ادالیموماب) برای آنها تأیید شده است، ایمن و مؤثر است. با این حال، Adalimumab-fkjp برای چنین نشانه هایی به دلیل انحصار بازاریابی برای Humira (adalimumab) تایید نشده است. به دلیل مهار TNFα، فرآورده‌های آدالیموماب که در دوران بارداری تجویز می‌شوند می‌توانند بر پاسخ ایمنی در نوزادان و نوزادان در معرض رحم تأثیر بگذارند. داده های هشت نوزادی که در داخل رحم در معرض آدالیموماب قرار گرفتند نشان می دهد که آدالیموماب از جفت عبور می کند [به استفاده در جمعیت های خاص (8.1) مراجعه کنید]. اهمیت بالینی افزایش غلظت آدالیموماب در نوزادان ناشناخته است. ایمنی تزریق واکسن های زنده یا ضعیف شده زنده در نوزادان در معرض ناشناخته است. قبل از واکسیناسیون نوزادان در معرض خطر (زنده یا ضعیف شده) باید در نظر گرفته شود. موارد پس از بازاریابی لنفوم، از جمله لنفوم سلول T کبدی و سایر بدخیمی ها، که برخی کشنده هستند، در میان کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوانی که تحت درمان با مسدود کننده های TNF از جمله محصولات آدالیموماب قرار گرفته اند گزارش شده است [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید]. آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان در مطالعه JIA-I نشان داده شد که adalimumab علائم و نشانه های JIA چند مفصلی فعال را در بیماران 4 تا 17 ساله کاهش می دهد [به مطالعات بالینی (14.2) مراجعه کنید. در مطالعه JIA-II، پروفایل ایمنی برای بیماران 2 تا <4 سال مشابه پروفایل ایمنی برای بیماران 4 تا 17 ساله مبتلا به JIA چند مفصلی بود [به واکنش های جانبی (6.1) مراجعه کنید]. محصولات Adalimumab در بیماران مبتلا به JIA چند مفصلی کمتر از 2 سال یا در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم مطالعه نشده است. ایمنی آدالیموماب در بیماران در کارآزمایی های JIA چند مفصلی به طور کلی مشابه با مواردی بود که در بزرگسالان مشاهده شد با استثنائات خاصی [به واکنش های جانبی (6.1) مراجعه کنید]. ایمنی و اثربخشی محصولات adalimumab در کودکان مبتلا به JIA کمتر از 2 سال ثابت نشده است. بیماری کرون اطفال ایمنی و اثربخشی محصولات آدالیموماب برای درمان بیماری کرون با شدت متوسط ​​تا شدید در کودکان 6 سال و بالاتر ثابت شده است. استفاده از محصولات adalimumab برای این نشانه توسط شواهد حاصل از مطالعات کافی و به خوبی کنترل شده در بزرگسالان با داده های اضافی از یک مطالعه بالینی تصادفی، دوسوکور، 52 هفته ای از دو غلظت دوز آدالیموماب در 192 بیمار کودک (6 سال تا 17 سال) پشتیبانی می شود. 12.3)، مطالعات بالینی (14.6) ] . مشخصات عوارض جانبی در بیماران 6 تا 17 ساله مشابه بزرگسالان بود. ایمنی و اثربخشی محصولات آدالیموماب در کودکان مبتلا به بیماری کرون کمتر از 6 سال ثابت نشده است.

8.5 استفاده در سالمندان در مجموع 519 بیمار RA 65 سال و بالاتر، از جمله 107 بیمار 75 سال و بالاتر، آدالیموماب را در مطالعات بالینی RA-I تا IV دریافت کردند. هیچ تفاوت کلی در اثربخشی بین این بیماران و بیماران جوان‌تر مشاهده نشد. فراوانی عفونت جدی و بدخیمی در بیماران 65 ساله و بالاتر تحت درمان با آدالیموماب بیشتر از افراد کمتر از 65 سال بود. مزایا و خطرات Adalimumab-fkjp را در بیماران 65 ساله و بالاتر در نظر بگیرید. در بیماران تحت درمان با Adalimumab-fkjp، توسعه عفونت یا بدخیمی را به دقت کنترل کنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1، 5.2) مراجعه کنید].

12.1 مکانیسم اثر محصولات Adalimumab به طور خاص به TNF-alpha متصل می شوند و تعامل آن را با گیرنده های TNF سطح سلولی p55 و p75 مسدود می کنند. محصولات آدالیموماب همچنین سلول های بیان کننده TNF سطح را در شرایط آزمایشگاهی در حضور مکمل لیز می کنند. محصولات آدالیموماب لنفوتوکسین (TNF-بتا) را متصل یا غیرفعال نمی کنند. TNF یک سیتوکین طبیعی است که در پاسخ های التهابی و ایمنی طبیعی نقش دارد. غلظت های بالا از TNF در مایع سینوویال بیماران مبتلا به RA، JIA، PsA و AS یافت می شود و نقش مهمی در التهاب پاتولوژیک و تخریب مفاصل دارد که از مشخصه های این بیماری ها هستند. افزایش غلظت TNF نیز در پلاک های پسوریازیس یافت می شود. در Ps، درمان با Adalimumab-fkjp ممکن است ضخامت اپیدرم و نفوذ سلول های التهابی را کاهش دهد. ارتباط بین این فعالیت های فارماکودینامیک و مکانیسم(های) که توسط آن محصولات آدالیموماب اثرات بالینی خود را اعمال می کنند ناشناخته است. محصولات آدالیموماب همچنین پاسخ‌های بیولوژیکی را که توسط TNF القا یا تنظیم می‌شوند، تعدیل می‌کنند، از جمله تغییرات در غلظت مولکول‌های چسبنده مسئول مهاجرت لکوسیت‌ها (ELAM-1، VCAM-1، و ICAM-1 با IC50 1-2 X 10-10 M).

12.2 فارماکودینامیک پس از درمان با adalimumab، کاهش غلظت واکنش‌دهنده‌های فاز حاد التهاب (پروتئین واکنش‌گر C [CRP] و سرعت رسوب گلبول قرمز [ESR]) و سیتوکین‌های سرم (IL-6) در مقایسه با سطح پایه در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مشاهده شد. همچنین کاهش غلظت CRP در بیماران مبتلا به بیماری کرون، کولیت اولسراتیو و هیدرادنیت چرکی مشاهده شد. غلظت سرمی متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMP-1 و MMP-3) که بازسازی بافت مسئول تخریب غضروف را ایجاد می کنند نیز پس از تجویز آدالیموماب کاهش یافت.

12.3 فارماکوکینتیک فارماکوکینتیک adalimumab در محدوده دوز 0.5 تا 10 mg/kg پس از تجویز یک دوز داخل وریدی خطی بود (محصولات adalimumab برای استفاده داخل وریدی تأیید نشده اند). پس از تجویز زیر جلدی 20، 40 و 80 میلی گرم هر هفته و هر هفته، میانگین غلظت سرمی آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً متناسب با دوز در بیماران RA افزایش یافت. میانگین نیمه عمر نهایی تقریباً 2 هفته بود که در بین مطالعات بین 10 تا 20 روز متغیر بود. افراد سالم و بیماران مبتلا به RA، فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در بیمارانی که با 80 میلی گرم یک هفته در میان درمان می شوند، با بیمارانی که هر هفته با 40 میلی گرم درمان می شوند، قابل مقایسه است. جذب متوسط ​​فراهمی زیستی مطلق adalimumab پس از یک دوز زیر جلدی 40 میلی گرم 64٪ بود. میانگین زمان رسیدن به حداکثر غلظت 5.5 روز (56 ± 131 ساعت) و حداکثر غلظت سرمی 1.6 ± 4.7 میکروگرم بر میلی لیتر در افراد سالم پس از یک تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم آدالیموماب بود. توزیع حجم توزیع (Vss) از 4.7 تا 6.0 لیتر به دنبال تجویز داخل وریدی دوزهای مختلف از 0.25 تا 10 mg/kg در بیماران RA متغیر بود. حذف فارماکوکینتیک تک دوز آدالیموماب در بیماران RA در چندین مطالعه با دوزهای داخل وریدی در محدوده 0.25 تا 10 mg/kg تعیین شد. کلیرانس سیستمیک adalimumab تقریبا 12 میلی لیتر در ساعت است. در مطالعات طولانی مدت با دوز بیش از دو سال، شواهدی مبنی بر تغییر در کلیرانس در طول زمان در بیماران RA وجود نداشت. جمعیت بیماران آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان در بیمارانی که 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 5 میکروگرم در میلی لیتر و 8 تا 9 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. غلظت آدالیموماب در مایع سینوویال پنج بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید بین 31 تا 96 درصد از بیماران سرم متغیر بود. فارماکوکینتیک adalimumab در بیماران مبتلا به AS مشابه بیماران مبتلا به RA بود. آرتریت پسوریاتیک در بیمارانی که 40 میلی گرم یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب به ترتیب 6 تا 10 میکروگرم بر میلی لیتر و 5/8 تا 12 میکروگرم در میلی لیتر بود، بدون و با درمان همزمان MTX. پسوریازیس پلاکی آدالیموماب میانگین غلظت پایین حالت پایدار تقریباً 5 تا 6 میکروگرم در میلی‌لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی‌گرم یک هفته در میان بود. میانگین غلظت ثابت یووئیت بزرگسالان آدلیموماب تقریباً 8 تا 10 میکروگرم در میلی‌لیتر در طول درمان هفته‌ای 40 میلی‌گرم آدالیموماب بود. 2. میانگین غلظت پایین حالت پایدار در هفته 12 تا هفته 36 تقریباً 7 تا 11 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم در هفته بود. میانگین غلظت آدالیموماب در بیماری کرون بزرگسالان تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار 7 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 24 و هفته 56 در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی‌گرم یک هفته در میان بود. کولیت اولسراتیو بزرگسالان آدالیموماب میانگین غلظت اولیه تقریبا 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. پس از دریافت دوز آدالیموماب 40 میلی گرم هر هفته و 40 میلی گرم هر هفته، میانگین غلظت های پایین تقریباً 8 میکروگرم بر میلی لیتر و 15 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 بود. اثرات آنتی بادی ضد دارو بر روی فارماکوکینتیک آرتریت روماتوئید روندی به سمت کلیرانس ظاهری بالاتر آدالیموماب در حضور آنتی بادی های ضد آدالیموماب شناسایی شد. Hidradenitis Suppurativa در افراد مبتلا به HS متوسط ​​تا شدید، آنتی بادی های آدالیموماب با کاهش غلظت سرمی آدالیموماب همراه بود. به طور کلی، میزان کاهش غلظت سرمی آدالیموماب با افزایش تیتر آنتی بادی ها نسبت به آدالیموماب بیشتر است. جمعیت های خاص بیماران سالمند ترخیص کالا از گمرک کمتر با افزایش سن در بیماران مبتلا به RA در سنین 40 تا 75 سال بیشتر مشاهده شد. بیماران اطفال آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان:

• 4 سال تا 17 سال: میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.8 mcg/mL و 10.9 mcg/mL در بیماران با وزن کمتر از 30 کیلوگرم بود که 20 میلی گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به صورت تک درمانی یا همراه با MTX دریافت می کردند. میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.6 میکروگرم بر میلی‌لیتر و 8.1 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن 30 کیلوگرم بیشتر بود که 40 میلی‌گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به‌صورت تک‌درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت کردند.
• 2 سال تا کمتر از 4 سال یا سن 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم: میانگین غلظت آدالیموماب در حالت ثابت پایین ترین سطح آدالی موماب 6.0 میکروگرم در میلی لیتر و 7.9 میکروگرم در میلی لیتر در بیمارانی که آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به عنوان درمان تک درمانی یا با MTX دریافت می کردند، بود. بیماری کرون کودکان: میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از 160 میلی گرم در هفته 0 و 80 میلی گرم در هفته 2، و در هفته 52 پس از دوز 40 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن 40 کیلوگرم ≥ 10.5±6.0 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته چهارم 15.7±6.5 میکروگرم بر میلی لیتر بود. میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از دوز 80 میلی گرم در هفته 0 و 40 میلی گرم در هفته 2، و 6.9±3.6 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 پس از دوز 20 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن کمتر از 4 کیلوگرم، 10.6±6.6 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته 4 بود. بیماران مرد و زن پس از اصلاح وزن بدن بیمار، هیچ تفاوت فارماکوکینتیک مربوط به جنسیت مشاهده نشد. افراد سالم و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی هیچ اطلاعات فارماکوکینتیکی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی در دسترس نیست. غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP افزایش جزئی در کلیرانس ظاهری در بیماران RA دریافت کننده دوزهای کمتر از دوز توصیه شده و در بیماران RA با غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP بالا پیش بینی شد. این افزایش ها احتمالاً از نظر بالینی مهم نیستند. مطالعات تداخل دارویی متوترکسات: MTX کلیرانس ظاهری adalimumab را پس از دوزهای تک و چندگانه به ترتیب 29% و 44% در بیماران مبتلا به RA کاهش داد [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید].

فارماکوکینتیک adalimumab در محدوده دوز 0.5 تا 10 mg/kg پس از تجویز یک دوز داخل وریدی خطی بود (محصولات adalimumab برای استفاده داخل وریدی تایید نشده اند). پس از تجویز زیر جلدی 20، 40 و 80 میلی گرم هر هفته و هر هفته، میانگین غلظت سرمی آدالیموماب در حالت پایدار تقریباً متناسب با دوز در بیماران RA افزایش یافت. میانگین نیمه عمر نهایی تقریباً 2 هفته بود که در بین مطالعات بین 10 تا 20 روز متغیر بود. افراد سالم و بیماران مبتلا به RA، فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. قرار گرفتن در معرض آدالیموماب در بیمارانی که با 80 میلی گرم یک هفته در میان درمان می شوند، با بیمارانی که هر هفته با 40 میلی گرم درمان می شوند، قابل مقایسه است. جذب متوسط ​​فراهمی زیستی مطلق adalimumab پس از یک دوز زیر جلدی 40 میلی گرم 64٪ بود. میانگین زمان رسیدن به حداکثر غلظت 5.5 روز (56 ± 131 ساعت) و حداکثر غلظت سرمی 1.6 ± 4.7 میکروگرم بر میلی لیتر در افراد سالم پس از یک تزریق زیر جلدی 40 میلی گرم آدالیموماب بود. توزیع حجم توزیع (Vss) از 4.7 تا 6.0 لیتر به دنبال تجویز داخل وریدی دوزهای مختلف از 0.25 تا 10 mg/kg در بیماران RA متغیر بود. حذف فارماکوکینتیک تک دوز آدالیموماب در بیماران RA در چندین مطالعه با دوزهای داخل وریدی در محدوده 0.25 تا 10 mg/kg تعیین شد. کلیرانس سیستمیک adalimumab تقریبا 12 میلی لیتر در ساعت است. در مطالعات طولانی مدت با دوز بیش از دو سال، شواهدی مبنی بر تغییر در کلیرانس در طول زمان در بیماران RA وجود نداشت. جمعیت بیماران آرتریت روماتوئید و اسپوندیلیت آنکیلوزان در بیمارانی که 40 میلی گرم آدالیموماب یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب تقریباً 5 میکروگرم در میلی لیتر و 8 تا 9 میکروگرم در میلی لیتر، بدون و با درمان همزمان MTX بود. غلظت آدالیموماب در مایع سینوویال پنج بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید بین 31 تا 96 درصد از بیماران سرم متغیر بود. فارماکوکینتیک adalimumab در بیماران مبتلا به AS مشابه بیماران مبتلا به RA بود. آرتریت پسوریاتیک در بیمارانی که 40 میلی گرم یک هفته در میان دریافت می کردند، میانگین غلظت پایین آدالیموماب به ترتیب 6 تا 10 میکروگرم بر میلی لیتر و 5/8 تا 12 میکروگرم در میلی لیتر بود، بدون و با درمان همزمان MTX. پسوریازیس پلاکی آدالیموماب میانگین غلظت پایین حالت پایدار تقریباً 5 تا 6 میکروگرم در میلی‌لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی‌گرم یک هفته در میان بود. میانگین غلظت ثابت یووئیت بزرگسالان آدلیموماب تقریباً 8 تا 10 میکروگرم در میلی‌لیتر در طول درمان هفته‌ای 40 میلی‌گرم آدالیموماب بود. 2. میانگین غلظت پایین حالت پایدار در هفته 12 تا هفته 36 تقریباً 7 تا 11 میکروگرم در میلی لیتر در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی گرم در هفته بود. میانگین غلظت آدالیموماب در بیماری کرون بزرگسالان تقریباً 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. میانگین غلظت پایین حالت پایدار 7 میکروگرم بر میلی‌لیتر در هفته 24 و هفته 56 در طول درمان با آدالیموماب 40 میلی‌گرم یک هفته در میان بود. کولیت اولسراتیو بزرگسالان آدالیموماب میانگین غلظت اولیه تقریبا 12 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 2 و هفته 4 پس از دریافت 160 میلی گرم در هفته صفر و سپس 80 میلی گرم در هفته 2 بود. پس از دریافت دوز آدالیموماب 40 میلی گرم هر هفته و 40 میلی گرم هر هفته، میانگین غلظت های پایین تقریباً 8 میکروگرم بر میلی لیتر و 15 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 بود. اثرات آنتی بادی ضد دارو بر روی فارماکوکینتیک آرتریت روماتوئید روندی به سمت کلیرانس ظاهری بالاتر آدالیموماب در حضور آنتی بادی های ضد آدالیموماب شناسایی شد. Hidradenitis Suppurativa در افراد مبتلا به HS متوسط ​​تا شدید، آنتی بادی های آدالیموماب با کاهش غلظت سرمی آدالیموماب همراه بود. به طور کلی، میزان کاهش غلظت سرمی آدالیموماب با افزایش تیتر آنتی بادی ها نسبت به آدالیموماب بیشتر است. جمعیت های خاص بیماران سالمند ترخیص کالا از گمرک کمتر با افزایش سن در بیماران مبتلا به RA در سنین 40 تا 75 سال بیشتر مشاهده شد. بیماران اطفال آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان:

• 4 سال تا 17 سال: میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.8 mcg/mL و 10.9 mcg/mL در بیماران با وزن کمتر از 30 کیلوگرم بود که 20 میلی گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به صورت تک درمانی یا همراه با MTX دریافت می کردند. میانگین غلظت پایین آدالیموماب در حالت پایدار به ترتیب 6.6 میکروگرم بر میلی‌لیتر و 8.1 میکروگرم در میلی‌لیتر در بیماران با وزن 30 کیلوگرم بیشتر بود که 40 میلی‌گرم آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به‌صورت تک‌درمانی یا با درمان همزمان MTX دریافت کردند.
• 2 سال تا کمتر از 4 سال یا سن 4 سال و بالاتر با وزن کمتر از 15 کیلوگرم: میانگین غلظت آدالیموماب در حالت ثابت پایین ترین سطح آدالی موماب 6.0 میکروگرم در میلی لیتر و 7.9 میکروگرم در میلی لیتر در بیمارانی که آدالیموماب را به صورت زیر جلدی هر هفته به عنوان درمان تک درمانی یا با MTX دریافت می کردند، بود. بیماری کرون کودکان: میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از 160 میلی گرم در هفته 0 و 80 میلی گرم در هفته 2، و در هفته 52 پس از دوز 40 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن 40 کیلوگرم ≥ 10.5±6.0 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته چهارم 15.7±6.5 میکروگرم بر میلی لیتر بود. میانگین غلظت ± SD آدالیموماب در هفته 4 پس از دوز 80 میلی گرم در هفته 0 و 40 میلی گرم در هفته 2، و 6.9±3.6 میکروگرم در میلی لیتر در هفته 52 پس از دوز 20 میلی گرم هر هفته در میان در بیماران با وزن کمتر از 4 کیلوگرم، 10.6±6.6 میکروگرم بر میلی لیتر در هفته 4 بود. بیماران مرد و زن پس از اصلاح وزن بدن بیمار، هیچ تفاوت فارماکوکینتیک مربوط به جنسیت مشاهده نشد. افراد سالم و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید فارماکوکینتیک آدالیموماب مشابهی را نشان دادند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی هیچ اطلاعات فارماکوکینتیکی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی یا کلیوی در دسترس نیست. غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP افزایش جزئی در کلیرانس ظاهری در بیماران RA دریافت کننده دوزهای کمتر از دوز توصیه شده و در بیماران RA با غلظت فاکتور روماتوئید یا CRP بالا پیش بینی شد. این افزایش ها احتمالاً از نظر بالینی مهم نیستند. مطالعات تداخل دارویی متوترکسات: MTX کلیرانس ظاهری adalimumab را پس از دوزهای تک و چندگانه به ترتیب 29% و 44% در بیماران مبتلا به RA کاهش داد [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید].