نیتروفورانتیون

کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال‌ها) به طور خاص برای درمان عفونت‌های دستگاه ادراری در مواردی که به دلیل سویه‌های حساس اشریشیا کلی، انتروکوک، استافیلوکوکوس اورئوس و گونه‌های حساس خاص کلبسیلا و گونه‌های انتروباکتر است، نشان داده می‌شود. نیتروفورانتوئین برای درمان پیلونفریت یا آبسه پرینفریک توصیه نمی شود. برای کاهش رشد باکتری‌های مقاوم به دارو و حفظ اثربخشی کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکرو کریستال‌ها) و سایر داروهای ضد باکتری، کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکرو کریستال‌ها) باید فقط برای درمان یا پیشگیری از عفونت‌هایی استفاده شوند که ثابت شده یا به شدت مشکوک هستند که توسط باکتری‌های حساس ایجاد می‌شوند. هنگامی که اطلاعات کشت و حساسیت در دسترس است، باید در انتخاب یا اصلاح درمان ضد باکتریایی در نظر گرفته شود. در غیاب چنین داده‌هایی، اپیدمیولوژی موضعی و الگوهای حساسیت ممکن است به انتخاب تجربی درمان کمک کند. نیتروفورانتوئین ها فاقد توزیع بافتی گسترده تر از سایر عوامل درمانی تایید شده برای عفونت های دستگاه ادراری هستند. در نتیجه، بسیاری از بیمارانی که با کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال‌ها) درمان می‌شوند، مستعد تداوم یا ظهور مجدد باکتریوری هستند. نمونه های ادرار برای کشت و تست حساسیت باید قبل و بعد از اتمام درمان گرفته شود. اگر پس از درمان با کپسول های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال ها) تداوم یا ظهور مجدد باکتریوری رخ داد، سایر عوامل درمانی با توزیع بافتی گسترده تر باید انتخاب شوند. با در نظر گرفتن استفاده از کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال‌ها)، نرخ‌های ریشه‌کنی پایین‌تر باید در برابر افزایش پتانسیل سمیت سیستمیک و ایجاد مقاومت ضد میکروبی در هنگام استفاده از عوامل با توزیع بافتی وسیع‌تر متعادل شود.

آنوری، الیگوری یا اختلال قابل توجه عملکرد کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه یا افزایش قابل توجه کراتینین سرم از نظر بالینی) موارد منع مصرف هستند. درمان این نوع بیماران به دلیل اختلال در دفع دارو، خطر مسمومیت بیشتری دارد. به دلیل احتمال کم خونی همولیتیک ناشی از سیستم های آنزیمی گلبول قرمز نابالغ (بی ثباتی گلوتاتیون)، این دارو در بیماران باردار در ترم (هفته های 42-38 بارداری)، در حین زایمان و زایمان یا زمانی که شروع زایمان قریب الوقوع است، منع مصرف دارد. به همین دلیل، این دارو در نوزادان زیر یک ماه منع مصرف دارد. کپسول های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال ها) در بیماران با سابقه قبلی زردی کلستاتیک/اختلال عملکرد کبد مرتبط با نیتروفورانتوئین منع مصرف دارد. کپسول های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال ها) نیز در بیمارانی که حساسیت بیش از حد شناخته شده به نیتروفورانتوئین دارند، منع مصرف دارد.

واکنش های ریوی: واکنش های ریوی حاد، تحت حاد یا مزمن در بیماران تحت درمان با نیتروفورانتوئین مشاهده شده است. در صورت بروز این واکنش‌ها، ماکروکریستال‌های نیتروفورانتوئین باید قطع شوند و اقدامات مناسب انجام شود. گزارش‌ها واکنش‌های ریوی را به‌عنوان عامل مؤثر در مرگ ذکر کرده‌اند. واکنش‌های مزمن ریوی (پنومونیت بینابینی منتشر یا فیبروز ریوی یا هر دو) می‌توانند به صورت موذی ایجاد شوند. این واکنش ها به ندرت و به طور کلی در بیمارانی که شش ماه یا بیشتر تحت درمان قرار می گیرند، رخ می دهد. نظارت دقیق بر وضعیت ریوی بیمارانی که درمان طولانی مدت دریافت می کنند، تضمین شده است و مستلزم آن است که مزایای درمان در برابر خطرات احتمالی سنجیده شود (به تنفس مراجعه کنید). سمیت کبدی: واکنش های کبدی از جمله هپاتیت، زردی کلستاتیک، هپاتیت فعال مزمن و نکروز کبدی به ندرت رخ می دهد. تلفات جانی گزارش شده است. شروع هپاتیت فعال مزمن ممکن است موذیانه باشد و بیماران باید به طور دوره ای برای تغییرات در آزمایشات بیوشیمیایی که نشان دهنده آسیب کبدی است تحت نظر قرار گیرند. در صورت بروز هپاتیت، دارو باید فورا قطع شود و اقدامات مناسب انجام شود. نوروپاتی: نوروپاتی محیطی، که ممکن است شدید یا غیرقابل برگشت شود، رخ داده است. تلفات جانی گزارش شده است. شرایطی مانند نارسایی کلیوی (کلیرانس کراتینین کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه یا افزایش قابل توجه کراتینین سرم)، کم خونی، دیابت، عدم تعادل الکترولیت ها، کمبود ویتامین B و بیماری ناتوان کننده ممکن است بروز نوروپاتی محیطی را افزایش دهند. بیمارانی که درمان طولانی مدت دریافت می کنند باید به طور دوره ای از نظر تغییرات در عملکرد کلیه تحت نظر باشند. نوریت اپتیک در تجربه پس از بازاریابی با فرمولاسیون نیتروفورانتوئین به ندرت گزارش شده است. کم خونی همولیتیک: مواردی از کم خونی همولیتیک از نوع حساس به پریماکین توسط نیتروفورانتوئین القا شده است. به نظر می رسد همولیز با کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز در گلبول های قرمز بیماران مبتلا مرتبط باشد. این کمبود در 10 درصد سیاه‌پوستان و درصد کمی از گروه‌های قومی مدیترانه‌ای و خاور نزدیک دیده می‌شود. همولیز نشانه ای برای قطع ماکروکریستال های نیتروفورانتوئین است. با قطع دارو، همولیز متوقف می شود. اسهال مرتبط با کلستریدیوم دیفیسیل: اسهال مرتبط با کلستریدیوم دیفیسیل (CDAD) با استفاده از تقریباً تمام عوامل ضد باکتریایی از جمله نیتروفورانتوئین گزارش شده است و ممکن است شدت آن از اسهال خفیف تا کولیت کشنده متغیر باشد. درمان با عوامل ضد باکتری فلور طبیعی روده بزرگ را تغییر می دهد که منجر به رشد بیش از حد C. difficile می شود. C. difficile سموم A و B تولید می کند که به توسعه CDAD کمک می کند. سویه های مولد هیپرتوکسین C. difficile باعث افزایش عوارض و مرگ و میر می شود، زیرا این عفونت ها می توانند نسبت به درمان ضد میکروبی مقاوم باشند و ممکن است نیاز به کولکتومی داشته باشند. CDAD باید در تمام بیمارانی که به دنبال مصرف آنتی بیوتیک با اسهال مراجعه می کنند در نظر گرفته شود. تاریخچه پزشکی دقیق ضروری است زیرا CDAD بیش از دو ماه پس از تجویز عوامل ضد باکتریایی گزارش شده است. اگر CDAD مشکوک یا تأیید شود، مصرف مداوم آنتی بیوتیک که علیه C. difficile انجام نشده است، ممکن است نیاز به قطع شود. مدیریت مناسب مایعات و الکترولیت ها، مکمل های پروتئینی، درمان آنتی بیوتیکی C. مشکل، و ارزیابی جراحی باید مطابق با اندیکاسیون بالینی انجام شود.

کلیات: تجویز ماکرو کریستال های نیتروفورانتوئین در غیاب عفونت باکتریایی اثبات شده یا مشکوک قوی یا نشانه های پیشگیری کننده بعید است برای بیمار مفید باشد و خطر ایجاد باکتری های مقاوم به دارو را افزایش می دهد.

آنتی اسیدهای حاوی تری سیلیکات منیزیم، هنگامی که به طور همزمان با نیتروفورانتوئین تجویز می شوند، سرعت و میزان جذب را کاهش می دهند. مکانیسم این تعامل احتمالاً جذب نیتروفورانتوئین بر روی سطح تری سیلیکات منیزیم است. داروهای اوریکوزوریک، مانند پروبنسید و سولفین پیرازون، می توانند ترشح لوله های کلیوی نیتروفورانتوئین را مهار کنند. افزایش سطح سرمی نیتروفورانتوئین ممکن است سمیت را افزایش دهد و کاهش سطوح ادراری می تواند اثربخشی آن را به عنوان یک آنتی باکتریال مجاری ادرار کاهش دهد.

تنفسی: واکنش های مزمن، تحت حاد، یا حاد بیش از حد حساسیت ریوی ممکن است رخ دهد. واکنش های مزمن ریوی به طور کلی در بیمارانی که درمان مداوم برای شش ماه یا بیشتر دریافت کرده اند رخ می دهد. ضعف، تنگی نفس در هنگام فعالیت، سرفه، و تغییر در عملکرد ریوی تظاهرات شایعی هستند که می توانند به طور موذی رخ دهند. یافته های رادیولوژیک و بافت شناسی پنومونیت یا فیبروز بینابینی منتشر، یا هر دو، نیز تظاهرات شایع واکنش مزمن ریوی هستند. تب به ندرت برجسته است. به نظر می‌رسد شدت واکنش‌های مزمن ریوی و درجه تفکیک آن‌ها با مدت زمان درمان پس از ظاهر شدن اولین علائم بالینی مرتبط باشد. عملکرد ریوی ممکن است به طور دائمی، حتی پس از توقف درمان، مختل شود. زمانی که واکنش های مزمن ریوی زود تشخیص داده نشود، خطر بیشتر است. در واکنش‌های ریوی تحت حاد، تب و ائوزینوفیلی کمتر از نوع حاد آن رخ می‌دهد. پس از قطع درمان، بهبودی ممکن است چندین ماه طول بکشد. اگر علائم مربوط به دارو تشخیص داده نشود و درمان با نیتروفورانتوئین متوقف نشود، علائم ممکن است شدیدتر شوند. واکنش‌های حاد ریوی معمولاً با تب، لرز، سرفه، درد قفسه سینه، تنگی نفس، ارتشاح ریوی همراه با تثبیت یا پلورال افیوژن در اشعه ایکس و ائوزینوفیلی ظاهر می‌شوند. واکنش های حاد معمولا در هفته اول درمان رخ می دهد و با قطع درمان برگشت پذیر است. وضوح اغلب چشمگیر است (به هشدارها مراجعه کنید). تغییرات در EKG (به عنوان مثال، تغییرات غیراختصاصی موج ST/T، بلوک شاخه بسته) در ارتباط با واکنش های ریوی گزارش شده است. سیانوز به ندرت گزارش شده است. کبدی: واکنش های کبدی، از جمله هپاتیت، زردی کلستاتیک، هپاتیت فعال مزمن و نکروز کبدی به ندرت رخ می دهد (به هشدارها مراجعه کنید). نورولوژیک: نوروپاتی محیطی، که ممکن است شدید یا غیرقابل برگشت شود، رخ داده است. تلفات جانی گزارش شده است. شرایطی مانند نارسایی کلیوی (کلیرانس کراتینین کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه یا افزایش قابل توجه کراتینین سرم)، کم خونی، دیابت، عدم تعادل الکترولیت ها، کمبود ویتامین B و بیماری های ناتوان کننده ممکن است احتمال نوروپاتی محیطی را افزایش دهند (به هشدارها مراجعه کنید). استنی، سرگیجه، نیستاگموس، سرگیجه، سردرد و خواب آلودگی نیز با استفاده از نیتروفورانتوئین گزارش شده است. فشار خون خوش خیم داخل جمجمه ای (شبه تومور مغزی)، گیجی، افسردگی، نوریت بینایی و واکنش های روان پریشی به ندرت گزارش شده است. فونتانل های برآمده، به عنوان نشانه ای از فشار خون خوش خیم داخل جمجمه ای در نوزادان، به ندرت گزارش شده است. درماتولوژیک: درماتیت لایه بردار و اریتم مولتی فرم (از جمله سندرم استیونز-جانسون) به ندرت گزارش شده است. آلوپسی گذرا نیز گزارش شده است. آلرژیک: یک سندرم شبه لوپوس مرتبط با واکنش های ریوی به نیتروفورانتوئین گزارش شده است. همچنین، آنژیوادم؛ فوران های ماکولوپاپولار، اریتماتوز یا اگزماتوز؛ خارش؛ کهیر؛ آنافیلاکسی؛ آرترالژی؛ میالژی؛ تب دارویی؛ لرز؛ و واسکولیت (گاهی اوقات با واکنش های ریوی همراه است) گزارش شده است. واکنش‌های حساسیت مفرط نشان‌دهنده شایع‌ترین عوارض جانبی گزارش‌شده خود به خود در تجربه پس از بازاریابی جهانی با فرمول‌های نیتروفورانتوئین است. دستگاه گوارش: حالت تهوع، استفراغ و بی اشتهایی اغلب رخ می دهد. درد شکم و اسهال از واکنش های گوارشی کمتر شایع هستند. این واکنش های مرتبط با دوز را می توان با کاهش دوز به حداقل رساند. سیالادنیت و پانکراتیت گزارش شده است. گزارش های پراکنده ای از کولیت کاذب غشایی با استفاده از نیتروفورانتوئین وجود دارد. شروع علائم کولیت کاذب غشایی ممکن است در طول یا بعد از درمان ضد میکروبی رخ دهد (به هشدارها مراجعه کنید). هماتولوژیک: سیانوز ثانویه به متهموگلوبینمی به ندرت گزارش شده است. متفرقه: مانند سایر عوامل ضد میکروبی، سوپرعفونت‌های ناشی از ارگانیسم‌های مقاوم، مانند گونه‌های سودوموناس یا گونه‌های کاندیدا، ممکن است رخ دهد. عوارض جانبی آزمایشگاهی: عوارض آزمایشگاهی زیر با استفاده از نیتروفورانتوئین گزارش شده است: افزایش AST (SGOT)، افزایش ALT (SGPT)، کاهش هموگلوبین، افزایش فسفر سرم، ائوزینوفیلی، کم خونی ناشی از کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز (به هشدارها مراجعه کنید)، آگرانولوسیتوز، لکوپنی، گرانولوسیتوپنی، آنتروگلاسیتوپنی، آنتروگلاسی توپنی، آنتروگلاسیتوپنی، آنتروگلاسیتوپنی. در بیشتر موارد، این ناهنجاری های خونی پس از قطع درمان برطرف می شوند. کم خونی آپلاستیک به ندرت گزارش شده است.

موارد گاه به گاه مصرف بیش از حد حاد درشت کریستال های نیتروفورانتوئین منجر به علائم خاصی به جز استفراغ نشده است. القای استفراغ توصیه می شود. پادزهر خاصی وجود ندارد، اما مصرف مایعات زیاد باید حفظ شود تا دفع دارو از طریق ادرار افزایش یابد. قابل دیالیز است.

دوز و نحوه مصرف: کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال‌ها) باید همراه با غذا داده شوند تا جذب دارو و در برخی از بیماران تحمل بهتر شود. بزرگسالان: 50-100 میلی گرم چهار بار در روز - سطح دوز پایین تر برای عفونت های مجاری ادراری بدون عارضه توصیه می شود. بیماران اطفال: 5-7 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در 24 ساعت، در چهار دوز منقسم (در سن زیر یک ماه منع مصرف دارد). درمان باید به مدت یک هفته یا حداقل 3 روز پس از استریل شدن ادرار ادامه یابد. ادامه عفونت نشان دهنده نیاز به ارزیابی مجدد است. برای درمان سرکوب‌کننده طولانی‌مدت در بزرگسالان، کاهش دوز به 50-100 میلی‌گرم قبل از خواب ممکن است کافی باشد. برای درمان سرکوب‌کننده طولانی‌مدت در بیماران اطفال، دوزهای کم‌تر از mg/kg 1 در 24 ساعت، که در یک دوز واحد یا در دو دوز منقسم داده می‌شود، ممکن است کافی باشد. به بخش هشدارهای مربوط به خطرات مرتبط با درمان طولانی مدت مراجعه کنید.

اثرات تراتوژنیک: رده B بارداری. چندین مطالعه تولید مثل در خرگوش ها و موش ها با دوزهای تا شش برابر دوز انسان انجام شده است و هیچ شواهدی مبنی بر اختلال در باروری یا آسیب به جنین به دلیل نیتروفورانتوئین نشان نداده است. در یک مطالعه منتشر شده منفرد که روی موش ها با دوز 68 برابر انسان (بر اساس mg/kg تجویز شده به سد) انجام شد، تاخیر رشد و بروز کم ناهنجاری های جزئی و شایع مشاهده شد. با این حال، در 25 برابر دوز انسان، ناهنجاری های جنینی مشاهده نشد. ارتباط این یافته ها برای انسان نامشخص است. با این حال، هیچ مطالعه کافی و به خوبی کنترل شده در زنان باردار وجود ندارد. از آنجایی که مطالعات تولید مثل حیوانی همیشه پاسخ انسان را پیش بینی نمی کند، این دارو باید در دوران بارداری فقط در صورت نیاز واضح استفاده شود. اثرات غیرتراتوژنیک: نیتروفورانتوئین در یک مطالعه منتشر شده سرطان زایی در جفت نشان داده است که آدنوم پاپیلاری ریه را در موش های نسل F1 در دوزهای 19 برابر دوز انسان بر اساس mg/kg القا می کند. ارتباط این یافته با سرطان زایی بالقوه انسانی در حال حاضر ناشناخته است. به دلیل عدم قطعیت در مورد پیامدهای انسانی این داده های حیوانی، این دارو باید در دوران بارداری فقط در صورت نیاز واضح استفاده شود.

نیتروفورانتوئین به مقدار کمی در شیر مادر شناسایی شده است. به دلیل احتمال بروز عوارض جانبی جدی ناشی از نیتروفورانتوئین در نوزادان شیرده زیر یک ماه، باید با در نظر گرفتن اهمیت دارو برای مادر، تصمیم به قطع شیردهی یا قطع دارو گرفته شود (به موارد منع مصرف مراجعه کنید).

ماکروکریستال های نیتروفورانتوئین در نوزادان زیر یک ماه منع مصرف دارند (به موارد منع مصرف مراجعه کنید).

مطالعات بالینی ماکرو کریستال های نیتروفورانتوئین شامل تعداد کافی از افراد 65 ساله و بالاتر برای تعیین اینکه آیا آنها متفاوت از افراد جوان تر پاسخ می دهند یا خیر. سایر تجربیات بالینی گزارش شده تفاوت هایی را در پاسخ ها بین بیماران مسن و جوان تر شناسایی نکرده است. گزارش‌های خود به خودی نشان می‌دهد که نسبت بیشتری از واکنش‌های ریوی، از جمله مرگ و میر، در بیماران مسن وجود دارد. به نظر می رسد این تفاوت ها مربوط به نسبت بالاتری از بیماران مسن باشد که درمان طولانی مدت با نیتروفورانتوئین دریافت می کنند. واکنش‌های ریوی مزمن مانند بیماران جوان‌تر معمولاً در بیمارانی که شش ماه یا بیشتر درمان می‌کنند مشاهده می‌شود (به هشدارها مراجعه کنید). گزارش‌های خود به خودی همچنین حاکی از افزایش نسبت واکنش‌های شدید کبدی، از جمله مرگ و میر، در بیماران مسن است (به هشدارها مراجعه کنید). به طور کلی، در هنگام تجویز ماکروکریستال‌های نیتروفورانتوئین، باید به دفعات بیشتر کاهش عملکرد کبد، کلیه، یا قلب و بیماری‌های همزمان یا سایر درمان‌های دارویی توجه کرد. شناخته شده است که این دارو به طور قابل توجهی از طریق کلیه دفع می شود و خطر واکنش های سمی به این دارو ممکن است در بیماران با اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. آنوری، الیگوری، یا اختلال قابل توجه عملکرد کلیه (کلیرانس کراتینین کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه یا افزایش قابل توجه کراتینین سرم از نظر بالینی) موارد منع مصرف هستند (به موارد منع مصرف مراجعه کنید). از آنجایی که در بیماران مسن احتمال کاهش عملکرد کلیوی بیشتر است، در انتخاب دوز باید دقت شود و ممکن است نظارت بر عملکرد کلیه مفید باشد.

ماکرو کریستال های نیتروفورانتوئین، USP یک ماده شیمیایی مصنوعی با اندازه بلور کنترل شده است. این یک ترکیب پایدار، زرد و کریستالی است. ماکرو کریستال های نیتروفورانتوئین، USP یک عامل ضد باکتریایی برای عفونت های خاص دستگاه ادراری است. این دارو در کپسول های 25 میلی گرم، 50 میلی گرم و 100 میلی گرم برای تجویز خوراکی موجود است. از نظر شیمیایی به عنوان 1-[[(5-نیترو-2-فورانیل) متیلن] آمینو]-2،4-ایمیدازولیدین دیون تعیین می شود و دارای فرمول ساختاری زیر است: هر کپسول نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال ها) حاوی نیتروفورانتوئین (ماکرو کریستال ها) 2 میلی گرم یا 10 میلی گرم USP معادل 50 میلی گرم است. مواد غیر فعال: لاکتوز مونوهیدرات، نشاسته ذرت، تالک، دی اکسید تیتانیوم، ژلاتین، سدیم لوریل سولفات، شلاک، پروپیلن گلیکول، هیدروکسید پتاسیم و اکسید آهن سیاه. علاوه بر این کپسول های 50 میلی گرمی حاوی FD%C Blue #1، اکسید آهن قرمز و اکسید آهن زرد هستند. ساختار شیمیایی

مکانیسم اثر ضد میکروبی نیتروفورانتوئین در بین آنتی باکتریال ها غیر معمول است. نیتروفورانتوئین توسط فلاووپروتئین های باکتریایی به واسطه های واکنشی کاهش می یابد که پروتئین های ریبوزومی باکتری و سایر مولکول های آکرومولکول را غیرفعال یا تغییر می دهند. در نتیجه چنین غیرفعال‌هایی، فرآیندهای بیوشیمیایی حیاتی سنتز پروتئین، متابولیسم انرژی هوازی، سنتز DNA، سنتز RNA و سنتز دیواره سلولی مهار می‌شوند. نیتروفورانتوئین در ادرار در دوزهای درمانی باکتری کش است. ماهیت گسترده این شیوه عمل ممکن است فقدان مقاومت باکتریایی اکتسابی به نیتروفورانتوئین را توضیح دهد، زیرا جهش‌های چندگانه و همزمان ضروری ماکرومولکول‌های هدف احتمالاً برای باکتری کشنده هستند. تداخل با سایر آنتی بیوتیک ها تضاد در شرایط آزمایشگاهی بین نیتروفورانتوئین و ضد میکروبی کینولون نشان داده شده است. اهمیت بالینی این یافته ناشناخته است. توسعه مقاومت توسعه مقاومت به نیتروفورانتوئین از زمان معرفی آن در سال 1953 مشکل مهمی نبوده است. مقاومت متقاطع با آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها مشاهده نشده است و مقاومت قابل انتقال حداکثر یک پدیده بسیار نادر است. نشان داده شده است که نیتروفورانتوئین در برابر بیشتر سویه‌های باکتری‌های زیر هم در شرایط آزمایشگاهی و هم در عفونت‌های بالینی فعال است [به موارد مصرف و مصرف مراجعه کنید: میکروارگانیسم‌های گرم مثبت هوازی و اختیاری: استافیلوکوکوس اورئوس انتروکوکسی (مانند انتروکوکوس فکالیس) توجه: در حالی که نیتروفورانتوئین دارای فعالیت عالی در برابر انتروکوکوس فکالیس است، اکثر ایزوله های انتروکوکوس فسیوم نسبت به نیتورفورانتوئین حساس نیستند. حداقل 90 درصد از میکروارگانیسم‌های زیر حداقل غلظت بازدارنده در شرایط آزمایشگاهی (MIC) کمتر یا برابر با نقطه شکست حساس نیتروفورانتوئین را نشان می‌دهند. با این حال، کارآیی نیتروفورانتوئین در درمان عفونت های بالینی ناشی از این میکروارگانیسم ها در کارآزمایی های کافی و به خوبی کنترل شده ثابت نشده است. میکروارگانیسم های گرم مثبت هوازی و اختیاری: استافیلوکوک کواگولاز منفی (شامل استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس) استرپتوکوک آگالاکتیه گروه D استرپتوکوک استرپتوکوک ویریدانس گروه استرپتوکوک میکروارگانیسم های گرم منفی هوازی و میکروارگانیسم های گرم منفی اختیاری: سیتروباکتر سیتروباکتروستروباکترومالونا Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae توجه: برخی از گونه های انتروباکتر و گونه های کلبسیلا به نیتروفورانتوئین مقاوم هستند.

جهش زایی، اختلال در باروری: زمانی که نیتروفورانتوئین به موش های ماده هولتزمن به مدت 44.5 هفته یا به موش های ماده نژاد Sprague-Dawley به مدت 75 هفته تغذیه شد، سرطان زا نبود. دو بیواسی مزمن جوندگان با استفاده از موش‌های صحرایی نر و ماده Sprague-Dawley و دو زیست سنجش مزمن در موش‌های سوئیسی و در موش‌های BDF1 هیچ شواهدی از سرطان‌زایی نشان ندادند. نیتروفورانتوئین شواهدی از فعالیت سرطان‌زایی در موش‌های ماده B6C3F1 ارائه کرد که با افزایش بروز آدنوم‌های لوله‌ای، تومورهای مخلوط خوش‌خیم و تومورهای سلول گرانولوزای تخمدان نشان داده شد. در موش‌های صحرایی نر F344/N، بروز نئوپلاسم‌های سلولی لوله‌ای کلیه غیرمعمول، استئوسارکوم استخوان، و نئوپلاسم‌های بافت زیر جلدی افزایش یافت. در یک مطالعه شامل تجویز زیر جلدی 75 میلی‌گرم بر کیلوگرم نیتروفورانتوئین در موش‌های ماده باردار، آدنوم پاپیلاری ریه با اهمیت ناشناخته در نسل F1 مشاهده شد. نشان داده شده است که نیتروفورانتوئین باعث ایجاد جهش نقطه ای در سویه های خاصی از سالمونلا تیفی موریوم و جهش های جلویی در سلول های لنفوم موش L5178Y می شود. نیتروفورانتوئین باعث افزایش تعداد مبادلات کروماتید خواهر و انحرافات کروموزومی در سلول‌های تخمدان همستر چینی شد، اما در سلول‌های انسانی در کشت نه. نتایج آزمون کشنده مغلوب وابسته به جنس در مگس سرکه پس از تجویز نیتروفورانتوئین با تغذیه یا تزریق منفی بود. نیتروفورانتوئین جهش ارثی را در مدل های جوندگان مورد بررسی القا نکرد. اهمیت یافته های سرطان زایی و جهش زایی نسبت به استفاده درمانی نیتروفورانتوئین در انسان ناشناخته است. تجویز دوزهای بالای نیتروفورانتوئین به موش ها باعث توقف موقت اسپرماتوژنیک می شود. این با قطع دارو برگشت پذیر است. دوزهای 10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز یا بیشتر در مردان سالم ممکن است در موارد غیرقابل پیش بینی خاصی باعث توقف اسپرم زایی خفیف تا متوسط ​​با کاهش تعداد اسپرم شود.

به بیماران توصیه می‌شود که کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال‌ها) را همراه غذا مصرف کنند تا تحمل و جذب دارو بهبود یابد. باید به بیماران آموزش داده شود که دوره کامل درمان را تکمیل کنند. با این حال، باید به آنها توصیه شود که در صورت بروز علائم غیرعادی در طول درمان، با پزشک خود تماس بگیرند. بسیاری از بیمارانی که نمی توانند نیتروفورانتوئین میکروکریستالی را تحمل کنند، می توانند کپسول های نیتروفورانتوئین، USP (ماکرو کریستال ها) را بدون حالت تهوع مصرف کنند. به بیماران توصیه شود که از داروهای ضد اسید حاوی تری سیلیکات منیزیم در حین مصرف کپسول های نیتروفورانتوئین USP (ماکروکریستال ها) استفاده نکنند. به بیماران توصیه شود که داروهای ضد باکتری از جمله کپسول های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال ها) فقط باید برای درمان عفونت های باکتریایی استفاده شوند. آنها عفونت های ویروسی (مانند سرماخوردگی) را درمان نمی کنند. هنگامی که کپسول نیتروفورانتوئین، USP (ماکرو کریستال ها) برای درمان عفونت باکتریایی تجویز می شود، باید به بیماران گفته شود که اگرچه در اوایل دوره درمان احساس بهتری دارند، اما دارو باید دقیقاً طبق دستور مصرف شود. نادیده گرفتن دوزها یا تکمیل نکردن دوره کامل درمان ممکن است (1) اثربخشی درمان فوری را کاهش دهد و (2) احتمال ایجاد مقاومت در باکتری‌ها را افزایش دهد و با کپسول‌های نیتروفورانتوئین، USP (ماکروکریستال‌ها) یا سایر داروهای ضد باکتریایی در آینده قابل درمان نباشند. اسهال یک مشکل رایج ناشی از آنتی بیوتیک است که معمولاً با قطع مصرف آنتی بیوتیک به پایان می رسد. گاهی اوقات پس از شروع درمان با آنتی بیوتیک، بیماران ممکن است مدفوع آبکی و خونی (با یا بدون کرامپ معده و تب) را حتی تا دو ماه یا بیشتر پس از مصرف آخرین دوز آنتی بیوتیک ایجاد کنند. اگر این اتفاق افتاد، بیماران باید در اسرع وقت با پزشک خود تماس بگیرند.