نیتروگلیسیرین

پماد نیتروگلیسیرین USP 2% برای پیشگیری از آنژین صدری ناشی از بیماری عروق کرونر اندیکاسیون دارد. شروع اثر نیتروگلیسیرین ترانس درمال به اندازه کافی سریع نیست که این محصول در سقط یک دوره حاد آنژین مفید باشد.

همانطور که در بالا ذکر شد (کلینیکال فارماکولوژی)، کارآزمایی‌های کنترل‌شده نشان داده‌اند که پماد نیتروگلیسیرین می‌تواند به طور موثر آنژین مربوط به ورزش را تا ۷ ساعت پس از یک بار مصرف کاهش دهد. دوزهای مورد استفاده در کارآزمایی‌های بالینی از 1/2 اینچ (1.3 سانتی‌متر؛ 7.5 میلی‌گرم) تا 2 اینچ (5.1 سانتی‌متر؛ 30 میلی‌گرم) متغیر است که معمولاً روی 36 اینچ مربع (232 سانتی‌متر مربع) پوست تنه اعمال می‌شود. منطقی است باور کنیم که میزان و میزان جذب نیتروگلیسیرین از پماد ممکن است با توجه به محل و اندازه مربع پوستی که دوز معینی از پماد روی آن پخش می شود، متفاوت باشد، اما این روابط به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. کارآزمایی‌های کنترل‌شده با سایر فرمول‌های نیتروگلیسیرین نشان داده‌اند که اگر سطوح پلاسما به طور مداوم حفظ شود، تمام اثر ضد آنژین در عرض 24 ساعت از بین می‌رود. با افزایش دوز نیتروگلیسیرین نمی توان بر این تحمل غلبه کرد. در نتیجه، هر رژیم تجویز پماد نیتروگلیسیرین باید شامل یک بازه روزانه بدون نیترات باشد. حداقل طول لازم برای چنین فاصله ای تعریف نشده است، اما مطالعات با سایر فرمولاسیون های نیتروگلیسیرین نشان داده است که 10 تا 12 ساعت کافی است. بنابراین، یک برنامه دوز مناسب برای پماد نیتروگلیسیرین با دو دوز روزانه 1/2 اینچی (7.5 میلی‌گرم) شروع می‌شود که یکی در صبح و دیگری شش ساعت بعد اعمال می‌شود. در بیمارانی که این دوز را تحمل می‌کنند اما به آن پاسخ نمی‌دهند، می‌توان دوز را دو برابر کرد و حتی دوباره دو برابر کرد. کیسه فقط به عنوان یک بسته دوز واحد در نظر گرفته شده است و معادل تقریباً 1 اینچ است که از لوله فشرده می شود. از تمام محتویات کیسه برای به دست آوردن دوز کامل استفاده کنید و بلافاصله پس از استفاده دور بریزید. هر لوله پماد و هر جعبه کیسه همراه با یک پد از اپلیکاتورهای کاغذی خط دار، غیر قابل نفوذ، عرضه می شود. این اپلیکاتورها به پماد اجازه می‌دهند تا از طریق ناحیه بسیار کوچک‌تری از پوست نسبت به آنچه در هر یک از آزمایش‌های بالینی گزارش‌شده استفاده شده است، جذب شود و اهمیت این تفاوت مشخص نیست. برای استفاده از پماد با استفاده از یکی از اپلیکاتورها، اپلیکاتور را روی یک سطح صاف، سمت چاپ شده به سمت پایین قرار دهید. مقدار لازم از پماد را از لوله روی اپلیکاتور فشار دهید، اپلیکاتور (سمت پماد به سمت پایین) را روی ناحیه مورد نظر پوست قرار دهید و اپلیکاتور را در جای خود بچسبانید.

واکنش های آلرژیک به نیترات های آلی بسیار نادر است، اما رخ می دهد. نیتروگلیسیرین در بیمارانی که به آن حساسیت دارند منع مصرف دارد.

تقویت اثرات گشادکننده عروق نیتروگلیسیرین توسط سیلدنافیل می تواند منجر به افت فشار خون شدید شود. دوره زمانی و وابستگی دوز این تعامل مطالعه نشده است. مراقبت حمایتی مناسب مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما معقول به نظر می رسد که این مورد به عنوان مصرف بیش از حد نیترات، با بالا رفتن اندام ها و با افزایش حجم مرکزی درمان شود. مزایای نیتروگلیسیرین ترانس درمال در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد یا نارسایی احتقانی قلب ثابت نشده است. اگر فردی در این شرایط استفاده از نیتروگلیسیرین را انتخاب کند، باید از نظارت بالینی یا همودینامیک دقیق برای جلوگیری از خطرات فشار خون و تاکی کاردی استفاده شود.

افت فشار عمومی شدید، به ویژه در حالت ایستاده، ممکن است حتی با دوزهای کوچک نیتروگلیسیرین رخ دهد. بنابراین، این دارو در بیمارانی که ممکن است حجم آنها کاهش یافته باشد یا به هر دلیلی در حال حاضر افت فشار خون دارند، باید با احتیاط مصرف شود. افت فشار خون ناشی از نیتروگلیسیرین ممکن است با برادی کاردی متناقض و افزایش آنژین صدری همراه باشد. نیترات درمانی ممکن است آنژین ناشی از کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک را تشدید کند. با افزایش تحمل به سایر اشکال نیتروگلیسیرین، اثر نیتروگلیسیرین زیر زبانی بر تحمل ورزش، اگرچه هنوز قابل مشاهده است، تا حدودی کمرنگ است. در کارگران صنعتی که برای مدت طولانی در معرض دوزهای ناشناخته (احتمالاً بالا) نیترات های آلی قرار گرفته اند، تحمل به وضوح رخ می دهد. درد قفسه سینه، انفارکتوس حاد میوکارد و حتی مرگ ناگهانی در طول قطع موقت نیترات از این کارگران رخ داده است که نشان دهنده وجود وابستگی فیزیکی واقعی است. برخی از آزمایشات بالینی در بیماران آنژین صدری نیتروگلیسیرین را برای حدود 12 ساعت مداوم در هر 24 ساعت شبانه روز ارائه کرده اند. در طول فواصل بدون نیترات در برخی از این کارآزمایی‌ها، حملات آنژینی راحت‌تر از قبل از درمان تحریک می‌شوند و بیماران بازگشت همودینامیک و کاهش تحمل ورزش را نشان داده‌اند. اهمیت این مشاهدات برای استفاده معمول و بالینی از نیتروگلیسیرین ترانس درمال مشخص نیست. اطلاعات برای بیماران سردردهای روزانه گاهی اوقات با درمان با نیتروگلیسیرین همراه است. در بیمارانی که دچار این سردردها می شوند، سردردها نشانگر فعالیت دارو هستند. بیماران باید با تغییر برنامه درمان با نیتروگلیسیرین در برابر وسوسه اجتناب از سردرد مقاومت کنند، زیرا از دست دادن سردرد احتمالاً با از دست دادن همزمان اثر ضد آنژینال همراه است. درمان با نیتروگلیسیرین ممکن است با سبکی سر در هنگام ایستادن همراه باشد، به خصوص درست پس از بلند شدن از حالت دراز کشیده یا نشسته. این اثر ممکن است در بیمارانی که الکل نیز مصرف کرده اند بیشتر باشد. بروشور راهنمای بیمار همراه است. تداخلات دارویی اثرات گشادکننده عروق نیتروگلیسیرین ممکن است با اثرات سایر گشادکننده‌های عروق افزایشی باشد. مشخص شده است که الکل، به ویژه، اثرات افزایشی این گونه را نشان می دهد. هنگامی که از مسدود کننده های کانال کلسیم و نیترات های آلی به صورت ترکیبی استفاده می شد، افت فشار خون ارتواستاتیک علامت دار مشخص گزارش شده است. ممکن است تنظیم دوز هر دسته از داروها ضروری باشد. مطالعات سرطان زایی، جهش زایی و اختلال در باروری برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی یا جهش زایی نیتروگلیسیرین انجام نشده است. اثر نیتروگلیسیرین بر ظرفیت تولید مثل ناشناخته است. بارداری مطالعات تولید مثل حیوانات با نیتروگلیسیرین انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا نیتروگلیسیرین در صورت تجویز به یک زن باردار می تواند به جنین آسیب برساند یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. نیتروگلیسیرین تنها در صورت لزوم باید به زن باردار داده شود. مادران شیرده مشخص نیست که آیا نیتروگلیسیرین در شیر انسان دفع می شود یا خیر. از آنجایی که بسیاری از داروها در شیر انسان دفع می شوند، هنگام تجویز نیتروگلیسیرین به یک زن شیرده باید احتیاط کرد. استفاده در کودکان ایمنی و اثربخشی در بیماران اطفال ثابت نشده است.

افت فشار عمومی شدید، به ویژه در حالت ایستاده، ممکن است حتی با دوزهای کوچک نیتروگلیسیرین رخ دهد. بنابراین، این دارو در بیمارانی که ممکن است حجم آنها کاهش یافته باشد یا به هر دلیلی در حال حاضر افت فشار خون دارند، باید با احتیاط مصرف شود. افت فشار خون ناشی از نیتروگلیسیرین ممکن است با برادی کاردی متناقض و افزایش آنژین صدری همراه باشد. نیترات درمانی ممکن است آنژین ناشی از کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک را تشدید کند. با افزایش تحمل به سایر اشکال نیتروگلیسیرین، اثر نیتروگلیسیرین زیر زبانی بر تحمل ورزش، اگرچه هنوز قابل مشاهده است، تا حدودی کمرنگ است. در کارگران صنعتی که برای مدت طولانی در معرض دوزهای ناشناخته (احتمالاً بالا) نیترات های آلی قرار گرفته اند، تحمل به وضوح رخ می دهد. درد قفسه سینه، انفارکتوس حاد میوکارد و حتی مرگ ناگهانی در طول قطع موقت نیترات از این کارگران رخ داده است که نشان دهنده وجود وابستگی فیزیکی واقعی است. برخی از آزمایشات بالینی در بیماران آنژین صدری نیتروگلیسیرین را برای حدود 12 ساعت مداوم در هر 24 ساعت شبانه روز ارائه کرده اند. در طول فواصل بدون نیترات در برخی از این کارآزمایی‌ها، حملات آنژینی راحت‌تر از قبل از درمان تحریک می‌شوند و بیماران بازگشت همودینامیک و کاهش تحمل ورزش را نشان داده‌اند. اهمیت این مشاهدات برای استفاده معمول و بالینی از نیتروگلیسیرین ترانس درمال مشخص نیست.

اثرات گشادکننده عروق نیتروگلیسیرین ممکن است با اثرات سایر گشادکننده‌های عروق افزایشی باشد. مشخص شده است که الکل، به ویژه، اثرات افزایشی این گونه را نشان می دهد. هنگامی که از مسدود کننده های کانال کلسیم و نیترات های آلی به صورت ترکیبی استفاده می شد، افت فشار خون ارتواستاتیک علامت دار مشخص گزارش شده است. ممکن است تنظیم دوز هر دسته از داروها ضروری باشد.

واکنش های نامطلوب به نیتروگلیسیرین معمولاً وابسته به دوز است و تقریباً همه این واکنش ها نتیجه فعالیت نیتروگلیسیرین به عنوان گشادکننده عروق است. سردرد، که ممکن است شدید باشد، شایع ترین عارضه جانبی گزارش شده است. سردرد ممکن است با هر دوز روزانه عود کند، به خصوص در دوزهای بالاتر. دوره‌های گذرا سبکی سر، که گاهی به تغییرات فشار خون مربوط می‌شود، نیز ممکن است رخ دهد. افت فشار خون به ندرت رخ می دهد، اما در برخی بیماران ممکن است به اندازه ای شدید باشد که قطع درمان را تضمین کند. سنکوپ، کرشندو آنژین و پرفشاری خون برگشتی گزارش شده است اما ناشایع است. واکنش‌های آلرژیک به نیتروگلیسیرین نیز غیرمعمول است، و اکثر موارد گزارش‌شده مواردی از درماتیت تماسی یا فوران‌های دارویی ثابت در بیماران دریافت‌کننده نیتروگلیسیرین در پماد یا چسب بوده است. گزارش‌های کمی از واکنش‌های آنافیلاکتوئیدی واقعی وجود دارد، و این واکنش‌ها احتمالاً در بیمارانی که نیتروگلیسیرین را از هر طریقی دریافت می‌کنند، رخ می‌دهد. به ندرت، دوزهای معمولی نیترات های آلی باعث ایجاد متهموگلوبینمی در بیماران با ظاهر طبیعی می شود. برای بحث بیشتر در مورد تشخیص و درمان آن، مصرف بیش از حد را ببینید. اطلاعاتی برای تخمین فراوانی عوارض جانبی در طول درمان با پماد نیتروگلیسیرین در دسترس نیست.

اثرات همودینامیک: اثرات نامطلوب مصرف بیش از حد نیتروگلیسیرین عموماً نتایج ظرفیت نیتروگلیسیرین برای القای اتساع عروق، تجمع وریدی، کاهش برون ده قلبی و افت فشار خون است. این تغییرات همودینامیک ممکن است تظاهرات پروتئینی، از جمله افزایش فشار داخل جمجمه، با هر یک یا همه سردرد ضربان دار مداوم، گیجی، و تب متوسط ​​داشته باشد. سرگیجه؛ تپش قلب؛ اختلالات بینایی؛ حالت تهوع و استفراغ (احتمالاً همراه با قولنج و حتی اسهال خونی)؛ سنکوپ (به ویژه در وضعیت ایستاده)؛ گرسنگی هوا و تنگی نفس، که بعداً با کاهش تلاش تهویه همراه بود. دیافورز، با پوست برافروخته یا سرد و لطیف. بلوک قلبی و برادی کاردی؛ فلج؛ کما تشنج؛ و مرگ تعیین‌های آزمایشگاهی سطوح سرمی نیتروگلیسیرین و متابولیت‌های آن به‌طور گسترده در دسترس نیستند، و در هر صورت، چنین تعیین‌هایی نقش ثابتی در مدیریت مصرف بیش از حد نیتروگلیسیرین ندارند. هیچ داده ای در دسترس نیست که نشان دهد مانورهای فیزیولوژیکی (مانند مانورهایی برای تغییر pH ادرار) که ممکن است حذف نیتروگلیسیرین و متابولیت های فعال آن را تسریع کند. به طور مشابه، مشخص نیست که کدام یک از این مواد را می توان به طور مفید با همودیالیز از بدن خارج کرد. هیچ آنتاگونیست خاصی برای اثرات گشادکننده عروق نیتروگلیسیرین شناخته نشده است، و هیچ مداخله ای به عنوان درمان مصرف بیش از حد نیتروگلیسیرین تحت مطالعه کنترل شده قرار نگرفته است. از آنجا که افت فشار خون همراه با مصرف بیش از حد نیتروگلیسیرین نتیجه اتساع رگها و هیپوولمی شریانی است، درمان محتاطانه در این شرایط باید به سمت افزایش حجم مایع مرکزی هدایت شود. بالا بردن غیرفعال پاهای بیمار ممکن است کافی باشد، اما انفوزیون داخل وریدی نرمال سالین یا مایع مشابه نیز ممکن است لازم باشد. استفاده از اپی نفرین یا منقبض کننده های عروق شریانی در این شرایط به احتمال زیاد آسیب بیشتری نسبت به فایده دارد. در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی یا نارسایی احتقانی قلب، درمان منجر به افزایش حجم مرکزی بدون خطر نیست. درمان مصرف بیش از حد نیتروگلیسیرین در این بیماران ممکن است ظریف و دشوار باشد و ممکن است نیاز به نظارت تهاجمی باشد. متهموگلوبینمی: یون های نیترات آزاد شده در طی متابولیسم نیتروگلیسیرین می توانند هموگلوبین را به متهموگلوبین اکسید کنند. با این حال، حتی در بیمارانی که کاملاً فعالیت سیتوکروم b5 ردوکتاز ندارند، و حتی با فرض اینکه بخش‌های نیترات نیتروگلیسیرین به طور کمی برای اکسیداسیون هموگلوبین اعمال می‌شوند، باید حدود 1 میلی‌گرم بر کیلوگرم نیتروگلیسیرین قبل از بروز متموگلوبینمی (≥ 10%) نیتروگلیسیرین مورد نیاز باشد. در بیماران با عملکرد ردوکتاز طبیعی، تولید قابل توجه متهموگلوبین باید حتی به دوزهای بیشتری از نیتروگلیسیرین نیاز داشته باشد. در یک مطالعه که در آن 36 بیمار 2 تا 4 هفته درمان مداوم با نیتروگلیسیرین با 3.1 تا 4.4 میلی گرم در ساعت دریافت کردند، میانگین سطح متهموگلوبین اندازه گیری شده 0.2٪ بود. این با آنچه در بیماران موازی که دارونما دریافت کرده بودند قابل مقایسه بود. با وجود این مشاهدات، گزارش های موردی از متهموگلوبینمی قابل توجه در ارتباط با مصرف بیش از حد متوسط ​​نیترات های آلی وجود دارد. تصور نمی شد که هیچ یک از بیماران مبتلا به طور غیرعادی حساس باشند. سطوح متهموگلوبین در اکثر آزمایشگاه های بالینی در دسترس است. در بیمارانی که علیرغم برون ده قلبی کافی و pO 2 شریانی کافی، علائم اختلال در اکسیژن رسانی را نشان می دهند، باید به تشخیص مشکوک بود. به طور کلاسیک، خون متهموگلوبینمی به رنگ قهوه ای شکلاتی، بدون تغییر رنگ در مواجهه با هوا توصیف می شود. هنگامی که متهموگلوبینمی تشخیص داده می شود، درمان انتخابی متیلن بلو، mg/kg 2-1 داخل وریدی است.

مطالعات تولید مثل حیوانی با نیتروگلیسیرین انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا نیتروگلیسیرین در صورت تجویز به یک زن باردار می تواند به جنین آسیب برساند یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. نیتروگلیسیرین تنها در صورت لزوم باید به زن باردار داده شود.

مشخص نیست که آیا نیتروگلیسیرین در شیر انسان دفع می شود یا خیر. از آنجایی که بسیاری از داروها در شیر انسان دفع می شوند، هنگام تجویز نیتروگلیسیرین به یک زن شیرده باید احتیاط کرد.

ایمنی و اثربخشی در بیماران اطفال ثابت نشده است.

نیتروگلیسیرین 1،2،3-پروپانتریول تری نیترات است، نیترات آلی که فرمول ساختاری آن: و وزن مولکولی آن 09/227 است. نیترات های آلی گشادکننده عروق هستند و روی شریان ها و سیاهرگ ها فعال هستند. پماد نیتروگلیسیرین USP 2% برای استفاده موضعی حاوی لاکتوز و 2% نیتروگلیسیرین در پایه لانولین، نفت سفید و آب تصفیه شده است. هر اینچ (2.5 سانتی متر)، همانطور که از لوله فشرده می شود، حاوی تقریباً 15 میلی گرم نیتروگلیسیرین است. خ

عمل فارماکولوژیک اصلی نیتروگلیسیرین شل کردن ماهیچه صاف عروق و در نتیجه گشاد شدن شریان ها و وریدهای محیطی به ویژه دومی است. اتساع وریدها باعث تجمع خون محیطی و کاهش بازگشت وریدی به قلب می شود و در نتیجه فشار انتهای دیاستولیک بطن چپ و فشار گوه مویرگی ریوی (پیش بار) را کاهش می دهد. آرامش شریانی مقاومت عروقی سیستمیک، فشار شریانی سیستولیک و فشار متوسط ​​شریانی (پس از بارگذاری) را کاهش می دهد. اتساع عروق کرونر نیز رخ می دهد. اهمیت نسبی کاهش پیش بار، کاهش پس بار و اتساع کرونری تعریف نشده باقی مانده است. رژیم های دوز برای اکثر داروهایی که به طور مزمن استفاده می شوند، به گونه ای طراحی شده اند که غلظت های پلاسمایی را به طور مداوم بیشتر از غلظت کم اثربخش ارائه دهند. این استراتژی برای نیترات های آلی نامناسب است. چندین کارآزمایی بالینی به خوبی کنترل شده از تست ورزش برای ارزیابی اثر ضد آنژینی نیترات‌های دریافتی مداوم استفاده کرده‌اند. در اکثریت بزرگ این کارآزمایی‌ها، پس از 24 ساعت (یا کمتر) درمان مداوم، عوامل فعال از دارونما قابل تشخیص نبودند. تلاش برای غلبه بر تحمل نیترات با افزایش دوز، حتی به دوزهای بسیار بیشتر از دوزهایی که به طور حاد استفاده می شود، به طور مداوم شکست خورده است. تنها پس از اینکه نیترات ها برای چند ساعت از بدن غایب بودند، اثر ضد آنژینی آن ها بازسازی شد. فارماکوکینتیک: حجم توزیع نیتروگلیسیرین حدود 3 لیتر بر کیلوگرم است و نیتروگلیسیرین با سرعت بسیار سریع از این حجم پاک می شود و نیمه عمر سرمی حاصل از آن حدود سه دقیقه است. نرخ ترخیص کالا از گمرک مشاهده شده (نزدیک به 1 L/kg/min) بسیار بیشتر از جریان خون کبدی است. مکان های شناخته شده متابولیسم خارج کبدی شامل گلبول های قرمز و دیواره های عروقی است. اولین محصولات در متابولیسم نیتروگلیسیرین نیترات معدنی و 1،2- و 1،3-دی نیتروگلیسرول هستند. دی نیترات ها نسبت به نیتروگلیسیرین گشادکننده عروق کمتری هستند، اما در سرم عمر طولانی تری دارند و سهم خالص آنها در اثر کلی رژیم های مزمن نیتروگلیسیرین مشخص نیست. دینیترات ها بیشتر به مونونیترات (غیر وازواکتیو) و در نهایت به گلیسرول و دی اکسید کربن متابولیزه می شوند. برای جلوگیری از ایجاد تحمل به نیتروگلیسیرین، فواصل 10 تا 12 ساعته بدون دارو کافی است. فواصل کوتاه تر به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. در یک کارآزمایی بالینی به خوبی کنترل شده، به نظر می رسید که افراد دریافت کننده نیتروگلیسیرین اثر بازگشتی یا ترک را نشان می دهند، به طوری که تحمل ورزش آنها در پایان بازه روزانه بدون دارو کمتر از گروه موازی دریافت کننده دارونما بود. تکنیک‌های سنجش قابل اعتماد برای سطوح نیتروگلیسیرین پلاسما اخیراً در دسترس قرار گرفته‌اند و مطالعاتی که از این تکنیک‌ها برای تعریف فارماکوکینتیک پماد نیتروگلیسیرین استفاده می‌کنند گزارش نشده است. مطالعات منتشر شده با استفاده از تکنیک‌های قدیمی‌تر، نتایجی را ارائه می‌دهند که اغلب، در محیط‌های تجربی مشابه، با ترتیبی از بزرگی متفاوت هستند. با این حال، داده‌ها در این مورد ثابت هستند که نشان می‌دهند سطح نیتروگلیسیرین ظرف یک ساعت یا بیشتر از مصرف پماد به حالت ثابت می‌رسد و پس از حذف پماد نیتروگلیسیرین، سطح آن با نیمه عمر حدود نیم ساعت کاهش می‌یابد. شروع اثر نیتروگلیسیرین ترانس درمال به اندازه کافی سریع نیست که این محصول در سقط یک دوره حاد آنژین مفید باشد. حداکثر مدت زمان فعالیت ضد آنژینی قابل دستیابی روزانه توسط پماد نیتروگلیسیرین مورد مطالعه قرار نگرفته است. مطالعات اخیر در مورد سایر فرمولاسیون های نیتروگلیسیرین نشان می دهد که حداکثر مدت زمان قابل دستیابی روزانه اثر ضد آنژین از پماد نیتروگلیسیرین حدود 12 ساعت خواهد بود. منطقی است باور کنیم که میزان و میزان جذب نیتروگلیسیرین از پماد ممکن است با توجه به محل و اندازه مربع پوستی که دوز معینی از پماد روی آن پخش می شود، متفاوت باشد، اما این روابط به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. آزمایشات بالینی: کارآزمایی‌های کنترل‌شده نشان داده‌اند که پماد نیتروگلیسیرین می‌تواند به طور موثر آنژین مربوط به ورزش را تا ۷ ساعت پس از یک بار مصرف کاهش دهد. دوزهای مورد استفاده در کارآزمایی‌های بالینی از 1/2 اینچ (1.3 سانتی‌متر؛ 7.5 میلی‌گرم) تا 2 اینچ (5.1 سانتی‌متر؛ 30 میلی‌گرم) متغیر است که معمولاً روی 36 اینچ مربع (232 سانتی‌متر مربع) پوست تنه اعمال می‌شود. در برخی آزمایش‌های کنترل‌شده سایر فرمول‌های نیترات آلی، اثربخشی با گذشت زمان کاهش یافته است. از آنجایی که آزمایشات کنترل شده و طولانی مدت پماد نیتروگلیسیرین گزارش نشده است، مشخص نیست که چگونه اثربخشی پماد نیتروگلیسیرین ممکن است در طول درمان طولانی متفاوت باشد.

مطالعات جهش زایی و اختلال در باروری برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی یا جهش زایی نیتروگلیسیرین انجام نشده است. اثر نیتروگلیسیرین بر ظرفیت تولید مثل ناشناخته است.

سردردهای روزانه گاهی اوقات با درمان با نیتروگلیسیرین همراه است. در بیمارانی که دچار این سردردها می شوند، سردردها نشانگر فعالیت دارو هستند. بیماران باید با تغییر برنامه درمان با نیتروگلیسیرین در برابر وسوسه اجتناب از سردرد مقاومت کنند، زیرا از دست دادن سردرد احتمالاً با از دست دادن همزمان اثر ضد آنژینال همراه است. درمان با نیتروگلیسیرین ممکن است با سبکی سر در هنگام ایستادن همراه باشد، به خصوص درست پس از بلند شدن از حالت دراز کشیده یا نشسته. این اثر ممکن است در بیمارانی که الکل نیز مصرف کرده اند بیشتر باشد. بروشور راهنمای بیمار همراه است.