فسفات پتاسیم

• به صورت داخل وریدی فقط پس از رقیق شدن یا مخلوط کردن در حجم بیشتری از مایع تجویز شود. (2.1)
• تزریق فسفات پتاسیم فسفر 3 میلی مول در میلی لیتر (پتاسیم 4.4 mEq/mL) را فراهم می کند. (2.2، 2.4)
• غلظت سرمی فسفر، پتاسیم، کلسیم و منیزیم را کنترل کنید. (2.2، 2.4)
• اطلاعات کامل نسخه را برای دستورالعمل های آماده سازی و تجویز مشاهده کنید. ( 2.1 , 2.3 ) دوز توصیه شده برای اصلاح هیپوفسفاتمی در مایعات داخل وریدی
• تزریق فسفات پتاسیم فقط برای بیماران با غلظت سرمی پتاسیم کمتر از mEq/dL 4 است. در غیر این صورت، از یک منبع جایگزین فسفر استفاده کنید. (2.1)
• دوز به نیازهای فردی بیمار و سهم فسفر و پتاسیم از منابع دیگر بستگی دارد. (2.2)
• اطلاعات کامل نسخه را برای توصیه های مربوط به دوز اولیه یا تک، دوز مکرر، غلظت و سرعت انفوزیون مشاهده کنید. ( 2.1 , 2.2 ) دوز توصیه شده برای تجویز در تغذیه تزریقی
• دوز را بر اساس وضعیت بالینی بیمار، نیازهای تغذیه ای و سهم فسفر و پتاسیم خوراکی یا روده ای بیمار تعیین کنید. (2.4)
• برای توصیه های مربوط به دوز روزانه و حداکثر، اطلاعات کامل نسخه را مشاهده کنید. (2.4)

2.1 تهیه و تجویز در مایعات داخل وریدی برای اصلاح آماده سازی هیپوفسفاتمی

• تزریق فسفات پتاسیم برای انفوزیون داخل وریدی در ورید مرکزی یا محیطی تنها پس از رقیق شدن است.
• با استفاده از تکنیک آسپتیک، مقدار مورد نیاز را از ویال خارج کرده و به تزریق کلرید سدیم 0.9%، USP (نرمال سالین) یا تزریق دکستروز 5%، USP (D5W) اضافه کنید. برای بزرگسالان و بیماران اطفال 12 سال و بالاتر، حجم کل 100 میلی لیتر یا 250 میلی لیتر توصیه می شود. برای بیماران اطفال کمتر از 12 سال، با در نظر گرفتن نیاز روزانه به مایعات و حداکثر غلظت برای تجویز محیطی و مرکزی نشان داده شده در جدول 1، از کوچکترین حجم توصیه شده استفاده کنید.
• غلظت محلول رقیق شده باید سن بیمار، مقادیر فسفر و پتاسیم در دوز را در نظر بگیرد و بستگی به این دارد که آیا تجویز از طریق کاتتر ورید محیطی یا مرکزی باشد. حداکثر غلظت توصیه شده در جدول 1 نشان داده شده است: جدول 1: حداکثر غلظت توصیه شده تزریق فسفات پتاسیم بر اساس سن و روش تجویز (Peripheral vs. مرکزی) جمعیت بیمار کاتتر ورید محیطی کاتتر ورید مرکزی بزرگسالان و کودکان 12 سال سن و بالاتر فسفر 6.8 mmol/100 mL (پتاسیم 10 mEq/100 mL) فسفر 18 mmol/100 mLE2/100 میلی لیتر پتاس بیماران کمتر از 12 سال فسفر 0.27 میلی مول در 10 میلی لیتر (پتاسیم 0.4 mEq / 10 میلی لیتر) فسفر 0.55 میلی مول در 10 میلی لیتر (پتاسیم 0.8 mEq / 10 میلی لیتر)
• محلول را از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ قبل و بعد از رقیق کردن و قبل از تجویز به صورت چشمی بررسی کنید. مصرف نکنید مگر اینکه محلول شفاف باشد و مهر و موم روی ویال سالم باشد. اداره
• قبل از مصرف، غلظت پتاسیم و کلسیم سرم را بررسی کنید. قبل از تزریق فسفات پتاسیم، کلسیم را عادی کنید [به موارد منع مصرف (4)، هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3، 5.4) مراجعه کنید].
• تزریق فسفات پتاسیم فقط برای بیمارانی است که غلظت پتاسیم سرم آنها کمتر از 4 میلی اکی والان در دسی لیتر است [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.3) مراجعه کنید]. اگر غلظت پتاسیم 4 mEq/dL یا بیشتر باشد، از یک منبع جایگزین فسفر استفاده کنید.
• مایعات داخل وریدی حاوی کلسیم را دم نکنید [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.4) مراجعه کنید].
• میزان تجویز ممکن است به بیمار و سیاست موسسه خاص بستگی داشته باشد [دوز و تجویز (2.2) را ببینید]. ذخیره سازی و پایداری
• ویال تک دوز (5 میلی لیتر و 15 میلی لیتر) o فقط برای یک بار مصرف. ویال استفاده شده را از جمله محتویات استفاده نشده دور بریزید.
• ویال بسته بندی فله داروخانه (50 میلی لیتر) o فقط یک بار با یک دستگاه انتقال استریل مناسب یا مجموعه توزیع کننده که امکان توزیع اندازه گیری شده محتویات را فراهم می کند، در بسته شدن ویال نفوذ کنید. o بلافاصله پس از قرار دادن ست انتقال استریل در ویال بسته بندی فله داروخانه یا حداکثر 4 ساعت در دمای اتاق 20 تا 25 درجه سانتی گراد (68 درجه فارنهایت تا 77 درجه فارنهایت) (25 تا 77 درجه فارنهایت) پس از بسته شدن درب ظرف، از تزریق فسفات پتاسیم استفاده کنید. هر داروی باقیمانده را دور بریزید.
• پس از رقیق شدن، محلول حداکثر به مدت 4 ساعت در دمای اتاق 20 تا 25 درجه سانتیگراد (68 درجه فارنهایت تا 77 درجه فارنهایت) یا 14 روز در یخچال در دمای 2 تا 8 درجه سانتیگراد (36 درجه فارنهایت تا 46 درجه فارنهایت) پایدار است.

2.2 دوز برای تجویز در مایعات داخل وریدی برای اصلاح هیپوفسفاتمی تزریق فسفات پتاسیم فسفر 3 میلی مول در میلی لیتر (پتاسیم 4.4 mEq/mL) را فراهم می کند. دوز به نیازهای فردی بیمار و سهم فسفر و پتاسیم از منابع دیگر بستگی دارد. دوز اولیه یا تک دوز دوزهای فسفر در جدول 2 توصیه های کلی برای یک دوز اولیه یا تک هستند و برای اکثر بیماران در نظر گرفته شده است. بر اساس نیازهای بالینی، برخی از بیماران ممکن است به دوز کمتر یا بالاتر نیاز داشته باشند. حداکثر دوز اولیه یا تک دوز فسفر 45 میلی مول (پتاسیم 66 mEq) است [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​(eGFR ≥30 ml/min/1.73 m2 تا <60 ml/min/1.73 m2)، از انتهای محدوده دوز پایین شروع کنید [به مصرف در جمعیت های خاص مراجعه کنید (8.6)]. غلظت سرمی فسفر، پتاسیم، کلسیم و منیزیم سرم را کنترل کنید. جدول 2: دوز اولیه یا تک دوز توصیه شده از تزریق فسفات پتاسیم در مایعات داخل وریدی برای اصلاح هیپوفسفاتمی در بزرگسالان و بیماران اطفال غلظت سرمی فسفر a مقدار فسفر b, c محتوای پتاسیم مربوطه 1.8 میلی گرم در هر دسی لیتر محدوده مرجع 1.0 میلی گرم در لیتر به پایین تر 0.31 mmol/kg پتاسیم 0.23 mEq/kg تا 0.46 mEq/kg 1 mg/dL تا 1.7 mg/dL 0.32 mmol/kg تا 0.43 mmol/kg پتاسیم 0.47 mEq/kg تا 0.63 mEq/kg کمتر از 1 mg/dL 0.44 mmol/kg تا 0.64 mmol/kg پتاسیم 0.64 mEq/kg تا 0.94 میلی‌اکی والان بر کیلوگرم سرم پایین‌تر گزارش شده است. محدوده مرجع برای بزرگسالان سالم و بیماران کودکان 12 ماهه و بالاتر. فسفر سرم با استفاده از 4 میلی گرم در دسی لیتر به عنوان پایین ترین محدوده مرجع برای نوزادان نارس و ترم کمتر از 12 ماه گزارش شده است. غلظت سرمی فسفر ممکن است بسته به روش مورد استفاده و محدوده مرجع آزمایشگاهی متفاوت باشد. b وزن بر حسب وزن واقعی بدن است. اطلاعات محدودی در مورد دوز بیماران به طور قابل توجهی بالاتر از وزن ایده آل موجود است. استفاده از وزن بدن تنظیم شده را برای این بیماران در نظر بگیرید. حداکثر تا حداکثر فسفر 45 میلی مول (پتاسیم 66 میلی اکی والان) به عنوان یک دوز واحد. غلظت و سرعت انفوزیون داخل وریدی

• غلظت محلول رقیق شده [جدول 1، دوز و نحوه تجویز (2.1) را ببینید] و سرعت انفوزیون بستگی به این دارد که آیا تزریق از طریق کاتتر ورید محیطی یا مرکزی باشد. حداکثر نرخ انفوزیون توصیه شده در جدول 3 برای بزرگسالان و بیماران کودکان 12 سال و بالاتر نشان داده شده است. جدول 3: حداکثر سرعت توصیه شده انفوزیون تزریقی فسفات پتاسیم برای بزرگسالان و بیماران اطفال 12 ساله و مسن تر راه تجویز حداکثر سرعت انفوزیون کاتتر ورید محیطی فسفر 6.8 میلی مول در ساعت (پتاسیم 10 mEqphourus/Cathour Central) میلی مول در ساعت (پتاسیم 22 میلی اکی والان در ساعت) مانیتورینگ مداوم الکتروکاردیوگرافی (ECG) و انفوزیون از طریق کاتتر ورید مرکزی برای انفوزیون بالاتر از موارد زیر توصیه می شود:
• پتاسیم 10 میلی اکی والان در ساعت برای بزرگسالان و بیماران کودکان با وزن 20 کیلوگرم یا بیشتر
• پتاسیم 0.5 میلی اکی والان بر کیلوگرم در ساعت برای بیماران اطفال با وزن کمتر از 20 کیلوگرم دوز مکرر ممکن است در برخی از بیماران دوز(های) اضافی بعد از دوز اولیه مورد نیاز باشد. قبل از تجویز دوزهای اضافی، بیمار را از نظر بالینی ارزیابی کنید، غلظت سرمی فسفر، کلسیم و پتاسیم را به دست آورید و دوز را متناسب با آن تنظیم کنید.

2.3 آماده سازی و تجویز در تغذیه تزریقی

• تزریق فسفات پتاسیم برای انفوزیون داخل وریدی در ورید محیطی یا مرکزی فقط پس از رقیق شدن و مخلوط کردن است.
• تزریق فسفات پتاسیم باید فقط در یک منطقه کاری مناسب مانند یک هود جریان آرام (یا یک منطقه ترکیبی هوای پاک معادل) تهیه شود. عامل کلیدی در آماده سازی تکنیک آسپتیک دقیق برای جلوگیری از آلودگی لمسی ناخواسته در هنگام مخلوط کردن محلول ها و افزودن سایر مواد مغذی است.
• مقدار لازم از تزریق فسفات پتاسیم را به محلول تغذیه تزریقی پس از مخلوط شدن اسیدهای آمینه، دکستروز، محلول های الکترولیت ها و قبل از لیپیدها (در صورت اضافه شدن) انتقال دهید.
• از آنجایی که مواد افزودنی ممکن است ناسازگار باشند، همه افزودنی‌ها به ظرف تغذیه تزریقی را از نظر سازگاری و پایداری آماده‌سازی حاصل ارزیابی کنید.
• نسبت کلسیم و فسفات باید در نظر گرفته شود. افزودن بیش از حد کلسیم و فسفات، به ویژه به شکل نمک های معدنی، ممکن است منجر به تشکیل رسوبات کلسیم فسفات شود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.2) مراجعه کنید]. پایداری کلسیم-فسفات در محلول های تغذیه تزریقی به pH محلول، دما و غلظت نسبی هر یون بستگی دارد. در صورت مشاهده رسوب، دور بریزید.
• محلول تزریقی نهایی حاوی فسفات پتاسیم تزریقی را بررسی کنید تا مطمئن شوید که: o در حین اختلاط یا افزودن مواد افزودنی رسوب تشکیل نشده است و مجدداً قبل از تجویز بررسی شود. o اگر لیپید اضافه شده باشد امولسیون جدا نشده است. جداسازی امولسیون را می توان با رگه های زرد یا تجمع قطرات زرد رنگ در امولسیون مخلوط شده به وضوح تشخیص داد.
• محلول تغذیه تزریقی نهایی برای انفوزیون داخل وریدی در ورید محیطی یا مرکزی است. انتخاب مسیر وریدی محیطی یا مرکزی باید به اسمولاریته انفوزیون نهایی بستگی داشته باشد. محلول هایی با اسمولاریته 900 mOsmol/L یا بیشتر باید از طریق کاتتر مرکزی تزریق شوند [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.7) مراجعه کنید]. ذخیره سازی
• محلول تغذیه تزریقی را در هنگام نگهداری از نور محافظت کنید. ثبات
• ویال تک دوز (5 میلی لیتر و 15 میلی لیتر) o فقط برای یک بار مصرف. ویال استفاده شده را از جمله محتویات استفاده نشده دور بریزید.
• ویال بسته بندی فله داروخانه (50 میلی لیتر) o فقط یک بار با یک دستگاه انتقال استریل مناسب یا مجموعه توزیع کننده که امکان توزیع اندازه گیری شده محتویات را فراهم می کند، در بسته شدن ویال نفوذ کنید. o پس از قرار دادن ست انتقال استریل در ویال بسته بندی فله داروخانه یا حداکثر 4 ساعت در دمای اتاق 20 تا 25 درجه سانتی گراد (68 درجه فارنهایت تا 77 درجه فارنهایت) (25 تا 77 درجه فارنهایت) (25 تا 77 درجه فارنهایت) از تزریق فسفات پتاسیم برای مخلوط کردن استفاده کنید. هر داروی باقیمانده را دور بریزید. از محلول تغذیه تزریقی حاوی فسفات پتاسیم به سرعت پس از مخلوط کردن استفاده کنید. هر گونه نگهداری از افزودنی باید در دمای 2 تا 8 درجه سانتی گراد (36 درجه فارنهایت تا 46 درجه فارنهایت) در یخچال باشد و به مدت کوتاهی، حداکثر 24 ساعت محدود شود. پس از خارج کردن از یخچال، آن را به دمای اتاق برسانید و سریعاً استفاده کنید و انفوزیون را ظرف 24 ساعت کامل کنید. هر گونه افزودنی باقیمانده را دور بریزید.

2.4 دوز برای تجویز در تغذیه تزریقی تزریق فسفات پتاسیم فسفر 3 میلی مول در میلی لیتر (پتاسیم 4.4 میلی اکی والان بر میلی لیتر) را فراهم می کند. دوز توصیه شده روزانه در تغذیه تزریقی در جدول 4 نشان داده شده است. دوز را بر اساس وضعیت بالینی بیمار، نیازهای تغذیه ای، و سهم دریافت فسفر و پتاسیم خوراکی یا روده ای مشخص کنید. مقدار فسفری که می توان به تغذیه تزریقی اضافه کرد ممکن است با مقدار کلسیمی که به محلول اضافه می شود محدود شود. جدول 4: دوز توصیه شده روزانه تزریق فسفات پتاسیم برای تغذیه تزریقی برای بزرگسالان و بیماران اطفال جمعیت بیماران به طور کلی دوز توصیه شده روزانه فسفر (محتوای پتاسیم) نوزادان نارس و ترم کمتر از 12 ماهه 2 میلی مول/کیلوگرم/میلی مول/کیلوگرم در هر روز (میلی مول/کیلوگرم در هر روز) بیماران 1 سال تا کمتر از 12 سال 1 میلی مول بر کیلوگرم در روز؛ تا 40 میلی مول در روز (پتاسیم 1.5 میلی اکی والان بر کیلوگرم در روز؛ تا 58.7 میلی اکی والان در روز) بزرگسالان و بیماران اطفال 12 ساله و بزرگتر 20 میلی مول در روز تا 40 میلی مول در روز (پتاسیم 3/29 میلی اکی والان در روز تا 7/58 میلی اکی والان در روز) a در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط (eGFR 30/3 < 30 میلی لیتر ≥ 30 میلی لیتر ≥ 30 میلی مول در دقیقه تا میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع)، از انتهای پایین محدوده دوز شروع کنید. مانیتورینگ غلظت سرمی فسفر، پتاسیم، کلسیم و منیزیم را کنترل کرده و بر اساس آن دوز را تنظیم کنید.

5 هشدارها و اقدامات احتیاطی

• عوارض جانبی جدی قلبی با تزریق داخل وریدی رقیق‌نشده، بولوس یا سریع: فقط پس از رقیق‌سازی یا اختلاط مصرف شود. از سرعت انفوزیون توصیه شده تجاوز نکنید. در طول انفوزیون ممکن است نیاز به نظارت مداوم الکتروکاردیوگرافی (ECG) باشد. (2.2، 5.1)
• آمبولی ریوی ناشی از رسوبات عروق ریوی: در صورت بروز علائم دیسترس ریوی، انفوزیون را متوقف کرده و ارزیابی پزشکی را آغاز کنید. (5.2)
• هیپرکالمی: افزایش خطر در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، نارسایی شدید آدرنال، یا تحت درمان با داروهایی که پتاسیم را افزایش می دهند. بیماران مبتلا به بیماری قلبی ممکن است مستعدتر باشند. از حداکثر مقدار پتاسیم روزانه یا میزان انفوزیون توصیه شده تجاوز نکنید. در طول انفوزیون ممکن است نیاز به نظارت مداوم ECG باشد. (5.3، 7.1)
• هیپر فسفاتمی و هیپوکلسمی: غلظت فسفر و کلسیم سرم را در حین و بعد از انفوزیون کنترل کنید. (5.4)
• سمیت آلومینیوم: افزایش خطر در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، از جمله نوزادان نارس. (5.5، 8.4).
• هیپومنیزیمی: در بیماران مبتلا به هیپرکلسمی و کتواسیدوز دیابتی گزارش شده است. غلظت سرمی منیزیم را در طول درمان کنترل کنید. (5.6)
• آسیب ورید و ترومبوز: محلول های غلیظ یا هیپرتونیک را از طریق یک کاتتر مرکزی تزریق کنید. (2.1، 2.3، 5.7)

5.1 عوارض جانبی جدی قلبی با تجویز رقیق‌نشده، بولوس یا سریع داخل وریدی تجویز داخل وریدی فسفات‌های پتاسیم برای اصلاح هیپوفسفاتمی در دوزهای منفرد فسفر 50 میلی‌مول و بیشتر و/یا با سرعت انفوزیون سریع (بیش از 1 تا 3 ساعت باعث توقف مایعات قلبی می‌شود) آریتمی (از جمله طولانی شدن QT)، هیپرکالمی، هیپرفسفاتمی و تشنج [به مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید]. علاوه بر این، تجویز داخل وریدی نامناسب فسفات پتاسیم رقیق نشده یا به اندازه کافی رقیق نشده به عنوان یک "فشار IV" سریع منجر به ایست قلبی، آریتمی قلبی، افت فشار خون و مرگ شده است. تزریق فسفات پتاسیم برای انفوزیون داخل وریدی فقط پس از رقیق شدن یا مخلوط کردن است. حداکثر دوز اولیه یا تک دوز تزریق فسفات پتاسیم در مایعات داخل وریدی برای اصلاح هیپوفسفاتمی فسفر 45 میلی مول (پتاسیم 66 mEq) است. میزان انفوزیون توصیه شده برای تجویز از طریق کاتتر ورید محیطی تقریباً 6.8 میلی مول در ساعت فسفر (پتاسیم 10 میلی اکی والان در ساعت) است. نظارت مداوم الکتروکاردیوگرافی (ECG) برای نرخ های انفوزیون بالاتر توصیه می شود [دوز و نحوه تجویز (2.1، 2.2) را ببینید].

5.2 آمبولی ریوی ناشی از رسوبات عروق ریوی آمبولی عروقی ریوی و دیسترس ریوی مربوط به رسوبات در عروق ریوی در بیمارانی که محصولات مخلوط حاوی کلسیم و فسفات یا تغذیه تزریقی دریافت می کنند، توصیف شده است. علت تشکیل رسوب در همه موارد مشخص نشده است. با این حال، در برخی موارد کشنده، آمبولی ریوی در نتیجه رسوب فسفات کلسیم رخ داده است. بارش پس از عبور از فیلتر درون خطی رخ داده است. در داخل بدن تشکیل رسوب نیز ممکن است رخ داده است. در صورت بروز علائم دیسترس ریوی، انفوزیون تغذیه تزریقی را متوقف کرده و ارزیابی پزشکی را آغاز کنید. علاوه بر بازرسی محلول [دوز و نحوه تجویز (2.3) را ببینید]، مجموعه انفوزیون و کاتتر نیز باید به صورت دوره ای برای وجود رسوب بررسی شوند.

5.3 هیپرکالمی تزریق فسفات پتاسیم ممکن است خطر هیپرکالمی، از جمله حوادث قلبی تهدید کننده زندگی را افزایش دهد، به ویژه هنگامی که در دوزهای بیش از حد، رقیق نشده یا با انفوزیون سریع داخل وریدی تجویز می شود [به هشدارها و اقدامات احتیاطی (5.1) مراجعه کنید]. بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی و بیماری کلیوی در مرحله نهایی در معرض افزایش خطر ابتلا به هیپرکالمی تهدید کننده زندگی هستند، زمانی که پتاسیم داخل وریدی تجویز می شود [به موارد منع مصرف (4) مراجعه کنید]. سایر بیمارانی که در معرض خطر افزایش هیپرکالمی قرار دارند شامل بیمارانی هستند که نارسایی شدید آدرنال دارند یا همزمان با داروهای دیگری که باعث ایجاد یا افزایش خطر هیپرکالمی می شوند درمان می شوند [به تداخلات دارویی (7.1) مراجعه کنید]. بیماران مبتلا به بیماری قلبی ممکن است بیشتر مستعد اثرات هیپرکالمی باشند. هنگام تعیین دوز تزریقی فسفات پتاسیم، مقدار پتاسیم از همه منابع را در نظر بگیرید و از حداکثر مقدار توصیه شده روزانه پتاسیم متناسب با سن تجاوز نکنید. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط (eGFR ≥30 ml/min/1.73 m2 تا <60 ml/min/1.73 m2)، از انتهای محدوده دوز پایین شروع کنید و پتاسیم، فسفر، کلسیم و منیزیم سرم را کنترل کنید، غلظت‌های 2، 2 و تجویز را مشاهده کنید. جمعیت های خاص (8.6)]. هنگام تزریق فسفات پتاسیم در مایعات داخل وریدی برای اصلاح هیپوفسفاتمی، غلظت پتاسیم سرم را قبل از تجویز بررسی کنید. اگر غلظت پتاسیم 4 mEq/dL یا بیشتر است، از تزریق فسفات پتاسیم خودداری کنید و از یک منبع جایگزین فسفر استفاده کنید [دوز و نحوه تجویز (2.1) را ببینید]. حداکثر دوز اولیه یا تک دوز تزریق فسفات پتاسیم در مایعات داخل وریدی برای اصلاح هیپوفسفاتمی فسفر 45 میلی مول (پتاسیم 66 mEq) است. میزان توصیه شده انفوزیون پتاسیم از طریق کاتتر وریدی محیطی 10 میلی اکی والان در ساعت است. نظارت مستمر الکتروکاردیوگرافی (ECG) برای انفوزیون بالاتر پتاسیم توصیه می شود [دوز و نحوه تجویز (2.2) را ببینید].

5.4 هیپر فسفاتمی و هیپوکلسمی هیپر فسفاتمی می تواند با تجویز داخل وریدی فسفات پتاسیم، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ دهد. هیپر فسفاتمی می تواند باعث تشکیل محصولات نامحلول کلسیم فسفر با هیپوکلسمی متعاقب آن، تحریک پذیری عصبی همراه با کزاز، نفروکلسینوزیس همراه با آسیب حاد کلیه و به ندرت تحریک پذیری قلبی همراه با آریتمی شود. قبل از تزریق، غلظت کلسیم سرم را بدست آورید و قبل از تزریق فسفات پتاسیم، کلسیم را نرمال کنید. تزریق فسفات پتاسیم در بیماران مبتلا به هیپرفسفاتمی و/یا هیپرکلسمی منع مصرف دارد [به موارد منع مصرف (4) مراجعه کنید]. غلظت فسفر و کلسیم سرم را در طول درمان با تزریق فسفات پتاسیم کنترل کنید [دوز و نحوه تجویز (2.2، 2.4) را ببینید].

5.5 سمیت آلومینیوم تزریق فسفات پتاسیم حاوی آلومینیوم است که ممکن است سمی باشد. آلومینیوم ممکن است با تجویز تزریقی طولانی مدت در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی به سطوح سمی برسد. نوزادان نارس به ویژه در معرض خطر مسمومیت با آلومینیوم هستند زیرا کلیه های آنها نابالغ است و به مقادیر زیادی محلول حاوی کلسیم و فسفات نیاز دارند که حاوی آلومینیوم نیز هستند. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، از جمله نوزادان نارس، که بیش از 4 تا 5 میکروگرم بر کیلوگرم در روز آلومینیوم تزریقی دریافت می کنند، می توانند آلومینیوم را در سطوح مرتبط با سیستم عصبی مرکزی و سمیت استخوانی انباشته کنند. بارگذاری بافت ممکن است با نرخ‌های پایین‌تری از تجویز رخ دهد. قرار گرفتن در معرض آلومینیوم ناشی از تزریق فسفات پتاسیم بیش از 0.6 میکروگرم بر کیلوگرم در روز زمانی که بیماران دوز توصیه شده را دریافت می کنند [نگاه کنید به دوز و نحوه تجویز (2.4)، توضیحات (11)]. هنگام تجویز تزریق پتاسیم فسفات برای استفاده در محلول های تغذیه تزریقی حاوی سایر محصولات تزریقی با حجم کم، مجموع مواجهه روزانه بیمار با آلومینیوم حاصل از مخلوط باید در نظر گرفته شود و حداکثر 5 میکروگرم بر کیلوگرم در روز باشد [به استفاده در جمعیت های خاص (8.4) مراجعه کنید].

5.6 هیپومنیزیمی گزارش شده است که انفوزیون داخل وریدی فسفات باعث کاهش غلظت سرمی منیزیم (و کلسیم) در بیماران مبتلا به هیپرکلسمی و کتواسیدوز دیابتی می شود. غلظت سرمی منیزیم را در طول درمان کنترل کنید.

5.7 آسیب ورید و ترومبوز تزریق فسفات پتاسیم باید رقیق شده و در مایعات داخل وریدی تجویز شود یا به عنوان یک افزودنی در تغذیه تزریقی استفاده شود. برای انفوزیون مستقیم وریدی نیست. تزریق محلول های هیپرتونیک به ورید محیطی ممکن است منجر به تحریک ورید، آسیب ورید و/یا ترومبوز شود. عارضه اولیه تجویز محیطی ترومبوفلبیت وریدی است که به صورت درد، اریتم، حساسیت یا طناب قابل لمس ظاهر می شود. در اسرع وقت کاتتر را خارج کنید و در صورت ایجاد ترومبوفلبیت درمان مناسب را آغاز کنید. هنگامی که به صورت محیطی در مایعات داخل وریدی برای اصلاح هیپوفسفاتمی تجویز می شود، حداکثر غلظت توصیه شده به طور کلی فسفر 6.8 میلی مول در 100 میلی لیتر (پتاسیم 10 میلی اکی والان در 100 میلی لیتر) است [دوز و نحوه تجویز (2.1) را ببینید] محلول های تغذیه تزریقی باید با اسمولاریته 90/0 میلی لیتر یا اسمولاریته زیاد باشد. یک کاتتر مرکزی [دوز و نحوه تجویز (2.3) را ببینید].

5.8 مانیتورینگ آزمایشگاهی غلظت سرمی فسفر، پتاسیم، کلسیم و منیزیم را در طول درمان کنترل کنید [به مقدار مصرف و تجویز (2.2، 2.4) مراجعه کنید].