کلرید سدیم، کلرید کلسیم، کلرید پتاسیم، کلرید منیزیم و استات سدیم بی آب

TPN Electrolytes (افزودنی الکترولیت های متعدد) برای استفاده به عنوان مکمل محلول های تغذیه ای حاوی دکستروز غلیظ و اسیدهای آمینه ارائه شده توسط انفوزیون وریدی مرکزی، برای کمک به حفظ هموستاز الکترولیت در بیماران بالغ نشان داده شده است.

به هر لیتر محلول آمینو اسید/دکستروز یک حجم 20 میلی لیتری TPN Electrolytes (افزودنی الکترولیت های متعدد) اضافه می شود. روش دیگر، الکترولیت های TPN را می توان به بطری اسیدهای آمینه یا دکستروز غلیظ اضافه کرد تا افزودنی فسفات لازم را به بطری باقیمانده اجازه دهد. این روش اخیر به جلوگیری از ناسازگاری فیزیکی بین کلسیم و فسفر کمک می کند. افزودنی فسفات پتاسیم برای افزودن به محلول های تغذیه ای حاوی الکترولیت های TPN توصیه می شود. بین 10 تا 30 میلی اکی والان پتاسیم (به عنوان فسفات) باید به ازای هر لیتر محلول TPN اضافه شود تا 20 میلی اکی والان پتاسیم ارائه شده توسط TPN Electrolytes افزایش یابد. معمولاً روزانه بین دو تا سه لیتر محلول TPN با الکترولیت های TPN اضافه شده به بزرگسالان داده می شود. محلول ها به طور مداوم در طول دوره 24 ساعته با سرعت ثابتی از 83 تا 125 میلی لیتر در ساعت داده می شوند. محلول های TPN حاوی الکترولیت های TPN و دکستروز غلیظ به صورت داخل وریدی و از طریق یک کاتتر ورید مرکزی تجویز می شوند. محصولات دارویی تزریقی باید قبل از تجویز، هر زمان که محلول و ظرف اجازه می دهد، از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ به صورت چشمی بازرسی شوند. اقدامات احتیاطی را ببینید.

الکترولیت‌های TPN (افزودنی الکترولیت‌های متعدد) در شرایط پاتولوژیک که در آن افزودنی‌های پتاسیم، سدیم، کلسیم، منیزیم یا کلرید می‌توانند از نظر بالینی مضر باشند، مانند آنوری، هیپرکالمی، بلوک قلبی یا آسیب میوکارد و ادم شدید ناشی از نارسایی قلبی یا هیدوپاس مجدد قلب ممنوع است.

محلول غلیظ، هایپرتونیک، افزودنی. قبل از تجویز باید در محلول TPN رقیق شود. فاقد فسفات بیمارانی که محلول های TPN حاوی دکستروز غلیظ را دریافت می کنند، علاوه بر الکترولیت های TPN، به فسفات افزودنی نیز نیاز دارند. بین 10 تا 15 میلی‌مولار (310 تا 465 میلی‌گرم) فسفر از نظر فیزیکی با 10 تا 12 میلی‌اکی والان کلسیم در همان مخلوط سازگار است. مکمل فسفات باید ابتدا به بطری اسید آمینه یا دکستروز اضافه شود و به خوبی رقیق شود تا از رسوب با کلسیم جلوگیری شود. حاوی 20 میلی‌اکی‌والان پتاسیم است. محتوای پتاسیم سایر افزودنی ها، مانند فسفات پتاسیم یا آنتی بیوتیک های حاوی پتاسیم، باید در زمینه کل پتاسیم تحویلی در نظر گرفته شود. بیماران TPN معمولاً به 30 تا 50 میلی اکی والان پتاسیم در هر لیتر محلول TPN حاوی دکستروز غلیظ (20 تا 25 درصد) نیاز دارند. برای استفاده در کودکان در نظر گرفته نشده است. محلول‌های حاوی یون‌های سدیم در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب، نارسایی شدید کلیوی و در حالت‌های بالینی که ادم همراه با احتباس سدیم وجود دارد، باید با احتیاط فراوان استفاده شوند. محلول‌های حاوی یون‌های پتاسیم در بیماران مبتلا به هیپرکالمی، نارسایی شدید کلیه و در شرایطی که احتباس پتاسیم وجود دارد، باید با احتیاط فراوان استفاده شوند. در بیماران با کاهش عملکرد کلیه، تجویز محلول های حاوی یون های سدیم یا پتاسیم ممکن است منجر به احتباس سدیم یا پتاسیم شود. محلول های حاوی یون استات باید در بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک یا تنفسی با احتیاط فراوان استفاده شوند. استات باید با احتیاط زیاد در شرایطی که سطح آن افزایش یافته یا استفاده از این یون مختل است، مانند نارسایی شدید کبدی، تجویز شود. هشدار: این محصول حاوی آلومینیوم است که ممکن است سمی باشد. در صورت اختلال در عملکرد کلیه، آلومینیوم ممکن است با تجویز تزریقی طولانی مدت به سطوح سمی برسد. نوزادان نارس به ویژه در معرض خطر هستند زیرا کلیه های آنها نابالغ است و به مقادیر زیادی محلول کلسیم و فسفات که حاوی آلومینیوم هستند نیاز دارند. تحقیقات نشان می‌دهد که بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، از جمله نوزادان نارس، که سطوح آلومینیومی بیش از 4 تا 5 میکروگرم بر کیلوگرم در روز دریافت می‌کنند، سطوح آلومینیوم مرتبط با سیستم عصبی مرکزی و سمیت استخوان را انباشته می‌کنند. بارگذاری بافت ممکن است با نرخ‌های پایین‌تری از تجویز رخ دهد.

مصرف نکنید مگر اینکه محلول شفاف و مهر و موم آن سالم باشد. قسمت استفاده نشده را دور بریزید. سطوح خونی سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، فسفر و کلرید باید به طور مکرر در طول TPN (تغذیه کامل تزریقی) کنترل شود. انحرافات قابل توجه از نرمال ممکن است مکمل یا جایگزینی مکمل های الکترولیت جداگانه (به جای TPN Electrolytes) را توجیه کند تا مکمل الکترولیت متناسب با نیازهای بیمار باشد. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی یا نارسایی قلبی عروقی، به ویژه در بیماران مسن یا پس از جراحی، اثرات بالقوه سدیم (35 mEq) و پتاسیم (20 mEq) موجود در TPN Electrolytes را در نظر بگیرید. تلفات فوق العاده الکترولیت لزوما توسط TPN Electrolytes اصلاح نمی شود. در استفراغ یا اسهال طولانی مدت یا در بیماران مبتلا به درناژ فیستول یا ساکشن بینی معده، درمان جایگزین جداگانه ممکن است بر اساس تجزیه و تحلیل تلفات انجام شده ضروری باشد. در تجویز مایعات تزریقی، به ویژه آنهایی که حاوی یون سدیم هستند، به بیمارانی که کورتیکواستروئیدها یا کورتیکوتروپین دریافت می کنند، باید احتیاط کرد. محلول های حاوی یون استات باید با احتیاط مصرف شوند زیرا مصرف بیش از حد ممکن است منجر به آلکالوز متابولیک شود. بارداری مطالعات تولید مثل حیوانات با TPN Electrolytes انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا TPN Electrolytes می تواند هنگام تجویز به یک زن باردار باعث آسیب به جنین شود یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. الکترولیت های TPN باید فقط در صورت نیاز به یک زن باردار داده شود. استفاده از سالمندان ارزیابی ادبیات فعلی هیچ تجربه بالینی برای شناسایی تفاوت در پاسخ بین بیماران مسن و جوان نشان نداد. به طور کلی، انتخاب دوز برای یک بیمار مسن باید با احتیاط انجام شود، معمولاً از انتهای محدوده دوز شروع می شود، که منعکس کننده دفعات بیشتر کاهش عملکرد کبدی، کلیوی یا قلبی و بیماری های همزمان یا سایر درمان های دارویی است. مشخص شده است که یون های سدیم و فسفر به طور قابل توجهی از کلیه ترشح می شوند و خطر واکنش های سمی ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. از آنجایی که در بیماران مسن احتمال کاهش عملکرد کلیوی بیشتر است، در انتخاب دوز باید دقت شود و ممکن است نظارت بر عملکرد کلیه مفید باشد.

علائم ممکن است ناشی از کمبود یا بیش از حد یک یا چند یون موجود در الکترولیت های TPN باشد. بنابراین، کنترل مکرر سطح الکترولیت خون توصیه می شود. سدیم بیش از حد می تواند باعث ادم و تشدید نارسایی احتقانی قلب شود. پتاسیم اضافی می تواند باعث انحراف از ECG طبیعی (الکتروکاردیوگرام) شود. کمبود پتاسیم می تواند عملکرد عصبی عضلانی را مختل کند و باعث ضعف عضلانی یا فلج آشکار، اتساع روده و ایلئوس شود. کمبود کلسیم می تواند تحریک پذیری عصبی عضلانی را ایجاد کند که از پارستزی، گرفتگی عضلات و اسپاسم حنجره گرفته تا تشنج کزاز و گراندمال متغیر است. سطوح پایین کلسیم می تواند همراه با تجویز فسفر تزریقی یا مقادیر زیادی آلبومین باشد. کمبود منیزیم می تواند باعث اختلال عملکرد عصبی عضلانی، تحریک پذیری بیش از حد، رفتار روان پریشی، تاکی کاردی و فشار خون بالا شود. منیزیم بیش از حد می تواند باعث ضعف عضلانی، تغییرات ECG، آرام بخشی و سردرگمی ذهنی شود.

در صورت هیدراتاسیون یا اضافه بار املاح، بیمار را مجددا ارزیابی کرده و اقدامات اصلاحی مناسب را انجام دهید. به هشدارها و اقدامات احتیاطی مراجعه کنید.

هیچ کدام شناخته شده نیست.

مطالعات تولید مثل حیوانی با TPN Electrolytes انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا TPN Electrolytes می تواند هنگام تجویز به یک زن باردار باعث آسیب به جنین شود یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. الکترولیت های TPN باید فقط در صورت نیاز به یک زن باردار داده شود.

ارزیابی ادبیات فعلی هیچ تجربه بالینی برای شناسایی تفاوت در پاسخ بین بیماران مسن و جوان نشان نداد. به طور کلی، انتخاب دوز برای یک بیمار مسن باید با احتیاط انجام شود، معمولاً از انتهای محدوده دوز شروع می شود، که منعکس کننده دفعات بیشتر کاهش عملکرد کبدی، کلیوی یا قلبی و بیماری های همزمان یا سایر درمان های دارویی است. مشخص شده است که یون های سدیم و فسفر به طور قابل توجهی از کلیه ترشح می شوند و خطر واکنش های سمی ممکن است در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی بیشتر باشد. از آنجایی که در بیماران مسن احتمال کاهش عملکرد کلیوی بیشتر است، در انتخاب دوز باید دقت شود و ممکن است نظارت بر عملکرد کلیه مفید باشد.

TPN Electrolytes (افزودن الکترولیت های متعدد) یک محلول استریل، غیر تب زا، غلیظ از یون های داخل و خارج سلولی برای انفوزیون داخل وریدی پس از رقیق شدن تنها به عنوان یک تجدید کننده الکترولیت نگهدارنده است. فاقد فسفات و باکتریوستات، عامل ضد میکروبی یا بافر اضافه شده است. pH 6.6 (6.0 تا 7.5) است. ممکن است حاوی اسید هیدروکلریک برای تنظیم pH باشد. غلظت اسمولی 6.2 mOsmol/mL (حساب) است. ________________________ *مواد تشکیل دهنده کل تغذیه تزریقی و ترکیبات یونی محلول به شرح زیر است: ماده یا یون mg/20 میلی‌لیتر mEq/20 میلی‌لیتر کلرید سدیم 321 کلرید کلسیم (دی هیدرات) 331 کلرید پتاسیم 1491 کلرید منیزیم (هگزا هیدرات) 508 استات سدیم (بی آب) 2420 سدیم (3Ka+0+Caums) (Ca ++ )

4.5 منیزیم (Mg ++) 5 کلرید (Cl-) 35 استات (CH3 COO-)

29.5 کلرید سدیم، USP از نظر شیمیایی NaCl نامیده می شود، یک ترکیب کریستالی سفید رنگ که آزادانه در آب حل می شود. کلرید کلسیم، دی هیدرات USP از نظر شیمیایی CaCl 2 نامیده می شود

• 2H 2 O، قطعات یا دانه های سفید، بدون بو، آزادانه در آب محلول است. کلرید پتاسیم، USP از نظر شیمیایی KCl نامیده می شود، یک پودر دانه ای سفید که آزادانه در آب حل می شود. کلرید منیزیم، هگزا هیدرات USP از نظر شیمیایی MgCl 2 نامیده می شود
• 6H 2 O، کریستال های آب ریز بسیار محلول در آب. استات سدیم، USP بی آب از نظر شیمیایی C 2 H 3 NaO 2 نامیده می شود، یک پودر مرطوب کننده بسیار محلول در آب. آب برای تزریق، USP از نظر شیمیایی H 2 O نامیده می شود. ظرف نیمه سفت از یک پلی اولفین فرموله شده خاص ساخته شده است. این کوپلیمر اتیلن و پروپیلن است. ایمنی پلاستیک با آزمایش روی حیوانات مطابق با استانداردهای بیولوژیکی USP برای ظروف پلاستیکی تایید شده است. ظرف برای حفظ غلظت مناسب دارو نیازی به مانع بخار ندارد.

TPN Electrolytes (افزودنی الکترولیت های متعدد) به حفظ متابولیسم سلولی طبیعی در طول TPN (تغذیه کامل تزریقی) کمک می کند. تامین الکترولیت ها در مقادیر مناسب از علائم کمبود که در غیر این صورت در غیاب آنها رخ می دهد، جلوگیری می کند. کاتیونها: سدیم کاتیون خارج سلولی اصلی است. به حفظ دپلاریزاسیون عصب حرکتی، تعادل مایعات مناسب و متابولیسم طبیعی کلیه کمک می کند. پتاسیم کاتیون اصلی درون سلولی است. به انتقال دکستروز در غشای سلولی کمک می کند و به عملکرد طبیعی کلیه کمک می کند. منیزیم یک کوفاکتور مهم برای واکنش های آنزیمی است و به حفظ فعالیت طبیعی CNS (سیستم عصبی مرکزی) و استفاده از اسید آمینه کمک می کند. کلسیم در انقباض عضلات، انعقاد خون شرکت می کند و به حفظ عملکرد عصبی عضلانی طبیعی کمک می کند. آنیونها: کلرید آنیون خارج سلولی اصلی است که همراه با بی کربنات در حفظ تعادل مناسب آنیون نقش دارد. استات یک واسطه متابولیک مهم در چرخه اسید تری کربوکسیلیک است و یک جایگزین بی کربنات است. توزیع و دفع سدیم (Na + ) و کلرید (Cl-) تا حد زیادی تحت کنترل کلیه است که تعادل بین دریافت و خروجی را حفظ می کند. تقریباً 80 درصد کلسیم بدن (Ca ++) از طریق مدفوع به صورت نمک های نامحلول دفع می شود. 20 درصد باقی مانده را دفع ادرار تشکیل می دهد. پتاسیم (K + ) در غلظت کم در پلاسما و مایعات خارج سلولی (3.5 تا 5.0 میلی اکی والان در لیتر در یک بزرگسال سالم) یافت می شود. به طور معمول حدود 80 تا 90 درصد پتاسیم دریافتی از طریق ادرار، باقیمانده از طریق مدفوع و تا حدودی از طریق تعریق دفع می شود. کلیه ها پتاسیم را به خوبی ذخیره نمی کنند، به طوری که در طول روزه داری یا در بیمارانی که رژیم غذایی بدون پتاسیم دارند، از دست دادن پتاسیم از بدن ادامه می یابد و منجر به کاهش پتاسیم می شود. منیزیم (Mg ++) دومین کاتیون درون سلولی فراوان است. غلظت طبیعی پلاسما بین 1.5 تا 2.5 یا 3.0 میلی اکی والان در لیتر است. منیزیم تنها از طریق کلیه با سرعتی متناسب با غلظت پلاسما و فیلتراسیون گلومرولی دفع می شود. استات (CH 3 COO - ) بی کربنات (HCO 3 - ) را با تبدیل متابولیک در کبد فراهم می کند. نشان داده شده است که این امر حتی در صورت وجود بیماری شدید کبدی نیز به آسانی ادامه دارد.