سوربیتول و مانیتول

شستشوی سوربیتول-مانیتول برای استفاده به عنوان مایع آبیاری اورولوژیک در حین برداشتن پروستات از طریق مجرای پیشابراه و سایر روش های جراحی از طریق مجرای ادرار نشان داده شده است.

آبیاری سوربیتول - مانیتول باید فقط از طریق القای پیشابراه با ابزار اورولوژی مناسب انجام شود. باید از ست مصرفی یکبار مصرف استفاده شود. حجم کل محلول مورد استفاده برای آبیاری صرفاً به تشخیص جراح است. ارتفاع ظرف(ها) بالای میز عمل بیش از 60 سانتی متر (تقریباً 2 فوت) گزارش شده است که جذب داخل عروقی مایع آبیاری را افزایش می دهد. محصولات دارویی تزریقی باید قبل از تجویز، هر زمان که ظرف و محلول اجازه می دهد، از نظر وجود ذرات معلق و تغییر رنگ به صورت چشمی بازرسی شوند. (به اقدامات احتیاطی مراجعه کنید.)

برای تزریق از طریق راه های معمول تزریقی نیست. در بیماران مبتلا به آنوری استفاده نشود.

فقط برای آبیاری اورولوژیک. محلول‌های آبیاری اورولوژیک در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی ریوی یا کلیوی باید با احتیاط استفاده شود. نشان داده شده است که مایعات آبیاری مورد استفاده در طول پروستاتکتومی از طریق مجرای ادراری در حجم نسبتاً زیادی وارد گردش خون سیستمیک می شوند. بنابراین، شوینده سوربیتول-مانیتول باید به عنوان یک داروی سیستمیک در نظر گرفته شود. جذب مقادیر زیادی مایعات حاوی سوربیتول-مانیتول و دیورز اسمزی که ایجاد می کند ممکن است به طور قابل توجهی پویایی قلبی و ریوی و کلیوی را تغییر دهد. هیپرگلیسمی ناشی از متابولیسم سوربیتول ممکن است در بیماران مبتلا به دیابت رخ دهد. هیپرلاکتاتمی ناشی از متابولیسم سوربیتول ممکن است به طور بالقوه اسیدمی لاکتیک قابل توجهی را در بیماران متابولیک به خطر بیاندازد. محتویات ظرف باز شده باید به سرعت مورد استفاده قرار گیرد تا احتمال رشد باکتری یا تشکیل تب‌زا به حداقل برسد. بخش استفاده نشده محلول آبیاری را دور بریزید زیرا حاوی مواد نگهدارنده نیست. بیش از 66 درجه سانتیگراد (150 درجه فارنهایت) گرم نکنید.

وضعیت قلبی عروقی، به خصوص بیمار مبتلا به بیماری قلبی، باید قبل و در حین برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار هنگام استفاده از آبیاری سوربیتول-مانیتول به دقت مشاهده شود، زیرا مقدار مایع جذب شده به گردش خون سیستمیک توسط وریدهای باز پروستات ممکن است باعث انبساط قابل توجه مایع خارج سلولی شود و منجر به احتقان قلب شود. شکست انتقال مایع داخل سلولی بدون سدیم به داخل محفظه خارج سلولی به دنبال جذب سیستمیک محلول ممکن است غلظت سدیم سرم را کاهش داده و هیپوناترمی از قبل موجود را تشدید کند. از دست دادن بیش از حد آب و الکترولیت ها ممکن است منجر به عدم تعادل جدی شود. با آبیاری مداوم، از دست دادن آب ممکن است بیش از حد الکترولیت رخ دهد و باعث ایجاد هیپرناترمی شود. دیورز پایدار ناشی از آبیاری از طریق مجرای ادراری با آبیاری سوربیتول-مانیتول ممکن است هیدراتاسیون ناکافی یا هیپوولمی را مبهم و تشدید کند. تکنیک آسپتیک برای استفاده از محلول های استریل برای آبیاری ضروری است. مجموعه مدیریت باید به سرعت پیوست شود. بخش های استفاده نشده باید دور ریخته شوند و یک ظرف تازه با اندازه مناسب برای شروع هر چرخه یا تکرار روش استفاده شود. مصرف نکنید مگر اینکه محلول شفاف باشد، مهر و موم آن سالم باشد و ظرف آسیب ندیده باشد. قسمت استفاده نشده را دور بریزید. سرطان زایی، جهش زایی، اختلال در باروری: مطالعاتی با آبیاری سوربیتول-مانیتول برای ارزیابی پتانسیل سرطان زایی، پتانسیل جهش زایی، یا اثرات بر باروری انجام نشده است. مادران شیرده: هنگام استفاده از آبیاری سوربیتول-مانیتول به یک زن شیرده باید احتیاط کرد. بارداری: اثرات تراتوژنیک. رده C بارداری مطالعات تولید مثل حیوانات با آبیاری سوربیتول-مانیتول انجام نشده است. همچنین مشخص نیست که آیا آبیاری سوربیتول-مانیتول می تواند در صورت تجویز به یک زن باردار باعث آسیب به جنین شود یا بر ظرفیت تولید مثل تأثیر بگذارد. آبیاری سوربیتول-مانیتول باید به خانم باردار فقط در صورت نیاز واضح داده شود. استفاده در کودکان: ایمنی و اثربخشی آبیاری سوربیتول-مانیتول ثابت نشده است. استفاده محدود از آن در بیماران اطفال برای تعریف کامل دوز و محدودیت های مناسب برای استفاده ناکافی بوده است.

عوارض جانبی ممکن است ناشی از جذب داخل عروقی سوربیتول و مانیتول باشد. مقالات، عوارض جانبی گاه به گاه ناشی از تزریق داخل وریدی سوربیتول-مانیتول را گزارش می کنند. پیامدهای جذب محلول های آبیاری اورولوژیک شامل اختلالات مایع و الکترولیت مانند اسیدوز، از دست دادن الکترولیت، دیورز مشخص، احتباس ادرار، ادم، خشکی دهان، تشنگی و کم آبی بدن است. اختلالات قلبی عروقی مانند افت فشار خون، تاکی کاردی، دردهای مشابه آنژین. اختلالات ریوی مانند احتقان ریوی؛ و سایر واکنش های عمومی مانند تاری دید، تشنج، تهوع، استفراغ، اسهال، رینیت، لرز، سرگیجه، کمردرد و کهیر. واکنش های آلرژیک از سوربیتول-مانیتول نیز گزارش شده است. در صورت بروز هر گونه واکنش نامطلوب، شستشو دهنده را قطع کنید، بیمار را ارزیابی کنید، اقدامات متقابل درمانی مناسب را انجام دهید و در صورت لزوم، باقیمانده مایع را برای معاینه ذخیره کنید.

در صورت کم آبی، اضافه بار مایعات یا املاح، آبیاری را قطع کنید، بیمار را ارزیابی کنید و اقدامات اصلاحی را در صورت لزوم انجام دهید. (به هشدارها، اقدامات احتیاطی و واکنش‌های نامطلوب مراجعه کنید.)

آبیاری سوربیتول-مانیتول یک محلول آبی استریل، غیر تب زا، هیپوتونیک برای آبیاری غیرالکترولیتی اورولوژیک در طی اعمال جراحی از طریق مجرای ادراری است. هر 100 میلی لیتر حاوی سوربیتول 2.70 گرم و مانیتول 0.54 گرم در آب تزریقی است. محلول غیرالکترولیتیک و هیپوتونیک است (178 mOsmol/liter calc.). pH 5.2 (4.0 تا 7.0). این محلول فاقد باکتریوستات، عامل ضد میکروبی یا بافر اضافه شده است و فقط برای آبیاری تک دوز در نظر گرفته شده است. در صورت نیاز به حجم کمتر، قسمت استفاده نشده باید دور ریخته شود. آبیاری سوربیتول-مانیتول یک شوینده اورولوژیک غیر الکترولیتی است. سوربیتول، NF از نظر شیمیایی D-glucitol (C 6 H 14 O 6 )، پودر سفید، گرانول یا تکه های بسیار محلول در آب است. این فرمول ساختاری زیر را دارد: مانیتول، USP از نظر شیمیایی D-mannitol (C 6 H 14 O 6 )، پودر کریستالی سفید یا گرانول های جریان آزاد، آزادانه محلول در آب است. این فرمول ساختاری زیر را دارد: آب برای تزریق، USP از نظر شیمیایی H 2 0 نامیده می شود. ظرف پلاستیکی انعطاف پذیر از یک پلی وینیل کلراید فرموله شده خاص ساخته شده است. آب می تواند از داخل ظرف به داخل روکش نفوذ کند، اما به اندازه ای نیست که تأثیر قابل توجهی روی محلول داشته باشد. ظرف نیمه سفت و سخت از پلی اولفین فرموله شده ویژه ساخته شده است. این کوپلیمر اتیلن و پروپیلن است. ظرف برای حفظ غلظت مناسب دارو نیازی به مانع بخار ندارد. محلول های در تماس با ظرف پلاستیکی ممکن است برخی از اجزای شیمیایی را در مقادیر بسیار کم از پلاستیک خارج کنند. با این حال، آزمایش بیولوژیکی از ایمنی مواد ظرف پلاستیکی حمایت کرد. قرار گرفتن در معرض دمای بالاتر از 25 درجه سانتیگراد / 77 درجه فارنهایت در طول حمل و نقل و ذخیره سازی منجر به از دست دادن جزئی در محتوای رطوبت می شود. دمای بالاتر منجر به تلفات بیشتر می شود. بعید است که این ضررهای جزئی منجر به تغییرات بالینی قابل توجه در دوره انقضا شود. سوربیتول، فرمول ساختاری NF مانیتول، فرمول ساختاری USP

سوربیتول و مانیتول هگزیتول هستند و غیرالکترولیت هستند. بنابراین، محلولی از این ترکیبات در آب نارسانا است و برای آبیاری اورولوژی در طی روش‌های جراحی الکتریکی مناسب است. غلظت کل سوربیتول-مانیتول 3٪ (تقریباً) حاوی املاح کافی برای به حداقل رساندن خطر همولیز داخل عروقی است که می تواند از جذب آب ساده از طریق وریدهای باز پروستات در طول برداشتن از طریق پیشابراه (TUR) رخ دهد. هر محلولی که در طی عمل جراحی پروستات یا مثانه از طریق مجرای ادرار جذب شود، اگرچه مقدار آن بسته به وسعت جراحی متغیر است، اما از طریق کلیه دفع می شود. وقتی سوربیتول و مانیتول جذب داخل عروقی می شوند، به عنوان دیورتیک اسمزی عمل می کنند. نشان داده شده است که جذب داخل عروقی سوربیتول به دلیل متابولیسم مطلوب سوربیتول به لاکتات از پیرووات، باعث افزایش لاکتات سرم پس از TUR بالاتر از مقادیر قبل از عمل می شود. افزایش سطح لاکتات برای ایجاد شواهدی از اسیدوز متابولیک کافی نبود. مانیتول فقط اندکی متابولیزه می شود و به سرعت از طریق کلیه دفع می شود.