آتروپین

ATROPEN برای درمان مسمومیت با عوامل عصبی ارگانوفسفره حساس دارای فعالیت کولین استراز و همچنین حشره کش های ارگانوفسفره یا کاربامات در بیماران بزرگسال و کودکان نشان داده شده است. ATROPEN یک آنتاگونیست موسکارینی کولینرژیک است که برای درمان مسمومیت با عوامل عصبی ارگانوفسفره حساس دارای فعالیت کولین استراز و همچنین حشره کش های ارگانوفسفره یا کاربامات در بیماران بزرگسال و کودکان تجویز می شود. (1)

تزریق: هر اتوانژکتور ATROPEN تک دوز حاوی محلول شفاف استریل آتروپین است. چهار نقطه قوت ATROPEN موجود است 0.25 mg/0.3 میلی لیتر (برچسب زرد): 0.21 میلی گرم آتروپین (معادل 0.25 میلی گرم آتروپین سولفات) در 0.3 میلی لیتر 0.5 میلی گرم در 0.7 میلی لیتر (برچسب آبی): 0.42 میلی گرم آتروپین (معادل 1 میلی لیتر) آتروپین 0.5 mg (معادل 1 میلی لیتر) mg/0.7 ml (برچسب قرمز): 0.84 میلی گرم آتروپین (معادل 1 میلی گرم آتروپین سولفات) در 0.7 میلی لیتر 2 میلی گرم / 0.7 میلی لیتر (برچسب سبز): 1.67 میلی گرم آتروپین (معادل 2 میلی گرم سولفات آتروپین) در 0.7 میلی لیتر تزریق: هر یک از دوزهای از پیش پر شده در چهار واحد خود تزریقی و یک خود تزریقی موجود است 0.25 mg/0.3 ml، 0.5 mg/0.7 ml، 1 mg/0.7 ml و 2 mg/0.7 ml. (3)

هیچ کدام. هیچ کدام.

5 هشدارها و اقدامات احتیاطی خطرات قلبی عروقی (CV): تاکی کاردی، تپش قلب، انقباضات زودرس بطنی، فلاتر، فیبریلاسیون، و غیره. در بیماران مبتلا به بیماری شناخته شده CV یا مشکلات هدایت احتیاط کنید. (5.1) آسیب گرمایی: ممکن است تعریق را مهار کند و منجر به هایپرترمی شود. از ورزش بیش از حد و قرار گرفتن در معرض گرما خودداری کنید. (5.2) گلوکوم حاد: ممکن است در افراد مستعد رسوب کند. (5.3) احتباس ادرار: ممکن است در بیمار مبتلا به انسداد خروجی مثانه رسوب کند. (5.4) تنگی پیلور: ممکن است باعث انسداد کامل شود. (5.5) تشدید بیماری مزمن ریه: آتروپین ممکن است باعث تحریک ترشحات برونش و تشکیل پلاگ های خطرناک لزج در افراد مبتلا به بیماری مزمن ریوی شود. نظارت بر وضعیت تنفسی (5.6) حساسیت مفرط: آتروپین ممکن است باعث واکنش های حساسیت مفرط، از جمله آنافیلاکسی شود. (5.7)

5.1 خطرات قلبی عروقی واکنش های نامطلوب قلبی عروقی گزارش شده در مقالات برای آتروپین شامل، اما نه محدود به آن، تاکی کاردی سینوسی، تپش قلب، انقباضات زودرس بطنی، فلوتر دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر بطنی، فیبریلاسیون بطنی، انفارسیون قلبی، سنکوپ، واکنش ها ( 6 )] . در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد اخیر و/یا بیماری شدید عروق کرونر، این احتمال وجود دارد که تاکی کاردی ناشی از آتروپین باعث ایسکمی، گسترش یا شروع انفارکتوس میوکارد و تحریک اکتوپی بطنی و فیبریلاسیون شود. ATROPEN باید با احتیاط در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی شناخته شده یا مشکلات هدایت قلبی استفاده شود.

5.2 آسیب گرمایی ATROPEN ممکن است تعریق را مهار کند که در یک محیط گرم یا با ورزش بیش از حد می تواند منجر به هایپرترمی و آسیب گرما شود. تا حد امکان، از ورزش بیش از حد و قرار گرفتن در معرض گرما خودداری کنید [به واکنش های نامطلوب (6)، مصرف بیش از حد (10) مراجعه کنید].

5.3 گلوکوم حاد ATROPEN ممکن است باعث گلوکوم حاد شود و در بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به گلوکوم حاد هستند یا مبتلا به گلوکوم با زاویه باریک شدید باید با احتیاط تجویز شود. در صورت لزوم، علائم و نشانه‌های فشار داخل چشم را کنترل کنید.

5.4 احتباس ادراری ATROPEN ممکن است باعث احتباس ادرار شود و باید با احتیاط در بیماران مبتلا به انسداد خروجی مثانه قابل توجه بالینی تجویز شود.

5.5 تنگی پیلور ATROPEN ممکن است باعث انسداد کامل پیلور در بیماران مبتلا به تنگی جزئی پیلور شود. این بیماران باید از نظر علائم گوارشی پس از تجویز ATROPEN تحت نظر باشند.

5.6 تشدید بیماری مزمن ریه آتروپین ممکن است باعث ضخیم شدن ترشحات برونش و تشکیل پلاگ های لزج خطرناک در افراد مبتلا به بیماری مزمن ریوی شود. وضعیت تنفسی در افراد مبتلا به بیماری مزمن ریوی پس از تجویز ATROPEN باید کنترل شود.

5.7 حساسیت مفرط آتروپین می تواند باعث واکنش های حساسیت مفرط، از جمله واکنش های آنافیلاکتیک شود [به واکنش های نامطلوب (6) مراجعه کنید]. در بیمارانی که واکنش های آنافیلاکتیک قبلی به آتروپین داشته اند و نیاز به درمان برای مسمومیت با ارگانوفسفر یا عامل عصبی دارند، نظارت پزشکی ضروری است.

پرالیدوکسیم: علائم آتروپینیزاسیون (گرگرفتگی، میدریاز، تاکی کاردی، خشکی دهان و بینی) ممکن است زودتر از زمانی که آتروپین به تنهایی مورد استفاده قرار می گیرد، رخ دهد. (7.1) باربیتورات ها: آتروپین ممکن است اثر باربیتورات ها را تشدید کند. (7.2)

7.1 پرالیدوکسیم هنگامی که آتروپین و پرالیدوکسیم با هم استفاده می شوند، علائم آتروپینیزاسیون (گرگرفتگی، میدریاز، تاکی کاردی، خشکی دهان و بینی) ممکن است زودتر از زمانی که آتروپین به تنهایی مورد استفاده قرار می گیرد رخ دهد زیرا پرالیدوکسیم ممکن است اثر آتروپین را تشدید کند. هیجان و رفتار شیدایی بلافاصله پس از بهبودی هوشیاری در موارد متعددی گزارش شده است. با این حال، رفتار مشابهی در موارد مسمومیت با ارگانوفسفره که با پرالیدوکسیم درمان نشد، رخ داده است.

7.2 باربیتورات ها باربیتورات ها توسط آنتی کولین استرازها تقویت می شوند. بنابراین، باربیتورات ها باید با احتیاط در درمان تشنج های ناشی از قرار گرفتن در معرض آتروپین استفاده شوند.

علائم تظاهرات مصرف بیش از حد آتروپین وابسته به دوز است و شامل برافروختگی، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، تاکی کاردی، مردمک های به شدت گشاد شده که پاسخ ضعیفی به نور ندارند، تاری دید و تب (که گاهی اوقات می تواند به طور خطرناکی افزایش یابد). مشکلات حرکتی، بی نظمی، توهم، هذیان، گیجی، بی قراری، کما و افسردگی مرکزی ممکن است رخ دهد و ممکن است 48 ساعت یا بیشتر طول بکشد. در موارد مسمومیت شدید با آتروپین، افسردگی تنفسی، کما، فروپاشی گردش خون و مرگ ممکن است رخ دهد. درمان برای مصرف بیش از حد آتروپین، درمان حمایتی باید انجام شود. در صورت کاهش تنفس، تنفس مصنوعی با اکسیژن ضروری است. کیسه‌های یخ، پتوی هیپوترمی یا سایر روش‌های خنک‌سازی ممکن است برای کاهش تب ناشی از آتروپین، به‌ویژه در بیماران اطفال مورد نیاز باشد [به استفاده در جمعیت‌های خاص (8.4) مراجعه کنید]. در صورت بروز احتباس ادراری ممکن است کاتتریزاسیون ضروری باشد. از آنجایی که دفع آتروپین از طریق کلیه انجام می شود، برون ده ادرار باید حفظ شود و در صورت امکان افزایش یابد: ممکن است مایعات داخل وریدی تجویز شود. به دلیل فوتوفوبی ناشی از آتروپین، اتاق باید تاریک باشد. ممکن است برای کنترل هیجان و تشنج مشخص به بنزودیازپین نیاز باشد. با این حال، از مصرف دوزهای زیاد برای آرام بخشی باید اجتناب شود، زیرا اثر مضعف سیستم عصبی مرکزی ممکن است با اثر افسردگی که در اواخر مسمومیت شدید آتروپین رخ می دهد، همزمان باشد. باربیتورات ها توسط آنتی کولین استرازها تقویت می شوند. بنابراین، باربیتورات ها باید با احتیاط در درمان تشنج استفاده شوند. محرک های سیستم عصبی مرکزی توصیه نمی شود.

بیماران سالمند ممکن است بیشتر مستعد اثرات آتروپین باشند. (8.5)

8.1 خطر بارداری خلاصه آتروپین به آسانی از سد جفت عبور کرده و وارد گردش خون جنین می شود. اطلاعات کافی در مورد خطر رشد مرتبط با استفاده از آتروپین در زنان باردار وجود ندارد. مطالعات تولید مثل حیوانی کافی با آتروپین انجام نشده است. در ایالات متحده جمعیت عمومی، خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2 تا 4 درصد و 15 تا 20 درصد است.

8.2 خطر شیردهی خلاصه گزارش شده است که آتروپین در شیر انسان ترشح می شود. هیچ اطلاعاتی در مورد اثرات آتروپین بر روی شیرخوار شیرخوار یا اثرات دارو بر تولید شیر وجود ندارد. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به ATROPEN و هر گونه اثرات نامطلوب احتمالی بر روی شیرخوار شیرده از ATROPEN یا بیماری زمینه ای مادر در نظر گرفته شود.

8.4 استفاده در کودکان مروری بر متون منتشر شده از ایمنی و اثربخشی آتروپین در زمینه مسمومیت با حشره کش ارگانوفسفره در تمام گروه های سنی کودکان حمایت می کند. عوارض جانبی مشاهده شده در بیماران اطفال تحت درمان با آتروپین مشابه مواردی است که در بیماران بزرگسال رخ می دهد، اگرچه اثرات سیستم عصبی مرکزی اغلب زودتر و در دوزهای پایین تر دیده می شود [به واکنش های جانبی (6) مراجعه کنید]. گرمای بیش از حد (تب آتروپین) ناشی از سرکوب فعالیت غدد عرق ممکن است در نوزادان و کودکان کوچک بارزتر باشد. هیپرترمی شدید در نوزاد تازه متولد شده با 0.065 میلی گرم خوراکی گزارش شده است.

8.5 استفاده در سالمندان بیماران سالمند ممکن است بیشتر مستعد اثرات آتروپین باشند. به دلیل نیمه عمر طولانی تر آتروپین در بیماران سالمند، ممکن است پس از دوز اولیه به دوزهای کمتری نیاز داشته باشند [به فارماکولوژی بالینی (12.3) مراجعه کنید].

خلاصه خطر آتروپین به آسانی از سد جفتی عبور کرده و وارد گردش خون جنین می شود. اطلاعات کافی در مورد خطر رشد مرتبط با استفاده از آتروپین در زنان باردار وجود ندارد. مطالعات تولید مثل حیوانی کافی با آتروپین انجام نشده است. در ایالات متحده جمعیت عمومی، خطر پس زمینه تخمینی نقایص مادرزادی و سقط جنین در حاملگی های بالینی شناخته شده به ترتیب 2 تا 4 درصد و 15 تا 20 درصد است.

مروری بر ادبیات منتشر شده از ایمنی و اثربخشی آتروپین در زمینه مسمومیت با حشره‌کش ارگانوفسفره در تمام گروه‌های سنی کودکان حمایت می‌کند. عوارض جانبی مشاهده شده در بیماران اطفال تحت درمان با آتروپین مشابه مواردی است که در بیماران بزرگسال رخ می دهد، اگرچه اثرات سیستم عصبی مرکزی اغلب زودتر و در دوزهای پایین تر دیده می شود [به واکنش های جانبی (6) مراجعه کنید]. گرمای بیش از حد (تب آتروپین) ناشی از سرکوب فعالیت غدد عرق ممکن است در نوزادان و کودکان کوچک بارزتر باشد. هیپرترمی شدید در نوزاد تازه متولد شده با 0.065 میلی گرم خوراکی گزارش شده است.

بیماران سالمند ممکن است بیشتر مستعد اثرات آتروپین باشند. به دلیل نیمه عمر طولانی تر آتروپین در بیماران سالمند، ممکن است پس از دوز اولیه به دوزهای کمتری نیاز داشته باشند [به فارماکولوژی بالینی (12.3) مراجعه کنید].

هر انژکتور تک دوز ATROPEN از قبل پر شده، دوز عضلانی آتروپین، یک آنتاگونیست موسکارینی کولینرژیک را در یک واحد مستقل، که برای تجویز خود یا مراقب خود طراحی شده است، فراهم می کند. هنگامی که فعال می شود، اتوانژکتور 0.25 میلی گرمی ATROPEN 0.21 میلی گرم پایه آتروپین (معادل 0.25 میلی گرم سولفات آتروپین) را در 0.3 میلی لیتر محلول استریل بدون پیروژن حاوی بافر سیترات، کلرید سدیم و آب تزریقی تحویل می دهد. محدوده pH 4.0 تا 5.0 است. هنگامی که فعال می شود، اتوانژکتور 0.5 میلی گرم ATROPEN 0.42 میلی گرم پایه آتروپین (معادل 0.5 میلی گرم سولفات آتروپین)، اتوانژکتور 1 میلی گرم ATROPEN 0.84 میلی گرم پایه آتروپین (معادل 1 میلی گرم آتروپین سولفات 1 میلی گرم) و ATROPEN 1 میلی گرم پایه سولفات ATROPEN ارائه می دهد. (معادل 2 میلی گرم آتروپین سولفات). هر 0.5 میلی گرم، 1 میلی گرم و 2 میلی گرم ATROPEN اتوانژکتور آتروپین را در 0.7 میلی لیتر محلول استریل بدون پیروژن حاوی 12.5 میلی گرم گلیسیرین، 2.8 میلی گرم فنل، بافر سیترات و آب تزریقی تحویل می دهد. محدوده pH 4.0 تا 5.0 است. آتروپین به صورت کریستال های سفید، معمولا سوزنی مانند، یا به صورت پودر کریستالی سفید رنگ ظاهر می شود. در آب با وزن مولکولی 289.38 کمی محلول است. آتروپین، یک آلکالوئید بلادونا که به طور طبیعی وجود دارد، یک مخلوط راسمیک از قسمت های مساوی d- و l-hyoscyamine است که فعالیت آن تقریباً به طور کامل ناشی از ایزومر لوو دارو است. از نظر شیمیایی، آتروپین به عنوان 1 αH، 5 αH -Tropan-3α-ol (±) تروپات (استر) تعیین می شود. فرمول تجربی آن C 17 H 23 NO 3 و فرمول ساختاری آن به شرح زیر است: فرمول ساختاری

12.1 مکانیسم اثر آتروپین بطور رقابتی اثرات استیل کولین، از جمله استیل کولین اضافی ناشی از مسمومیت با فسفر ارگانیک، در گیرنده های کولینرژیک موسکارینی روی ماهیچه صاف، ماهیچه قلب، سلول های غدد ترشحی و در گانگلیون های اتونوم محیطی و سیستم عصبی مرکزی را مسدود می کند.

12.2 Pharmacodynamics Atropine reduces secretions in the mouth and respiratory passages, relieves airway constriction, and may reduce centrally-mediated respiratory paralysis. In severe organophosphorus poisoning, a fully atropinized patient may develop or continue to have respiratory failure and may require artificial respiration and suctioning of airway secretions. Atropine may cause thickening of secretions. Atropine-induced parasympathetic inhibition may be preceded by a transient phase of stimulation, especially on the heart where small doses first slow the rate before characteristic tachycardia develops due to paralysis of vagal control. Atropine increases heart rate and reduces atrioventricular conduction time. Adequate atropine doses can prevent or abolish bradycardia or asystole produced by organophosphorus nerve agents. Atropine may decrease the degree of partial heart block, which can occur after organophosphorus poisoning. In some patients with complete heart block, atropine may accelerate the idioventricular rate; in others, the rate is stabilized. In some patients with conduction defects, atropine may cause paradoxical atrioventricular block and nodal rhythm. Atropine will not act on the neuromuscular junction and has no effect on muscle paralysis or weakness, fasciculations or tremors. Atropine is not dependable in reversing the weakness or paralysis of the respiratory muscles. Severe difficulty in breathing requires artificial respiration in addition to the use of atropine. Systemic doses of atropine slightly raise systolic and lower diastolic pressures and can produce significant postural hypotension. Such doses also slightly increase cardiac output and decrease central venous pressure. Atropine can dilate cutaneous blood vessels, particularly the “blush” area (atropine flush), may cause atropine “fever” due to suppression of sweat gland activity especially in infants and small children and may inhibit sweating, thereby causing hyperthermia, particularly in a warm environment or with exercise [see Warnings and Precautions ( 5.2 )].

12.3 Pharmacokinetics Atropine is well absorbed after intramuscular administration. Following 1.67 mg atropine given intramuscularly to adults by the 2 mg ATROPEN delivery system, the peak concentration (C max ) is 9.6 ± 1.5 (mean ± SEM) ng/mL reached between 3-60 minutes (T max ). The protein binding of atropine is 14 to 22% in plasma. Atropine is distributed throughout the various body tissues and fluids. Much of the drug is metabolized by enzymatic hydrolysis, particularly in the liver. Atropine has been reported to be excreted in human milk [see Use in Specific Populations ( 8.2 )] . The unchanged drug excreted by urine is approximately 13 to 50%. Specific Populations Gender The AUC (0-inf) and C max values for atropine are 15% higher in females than males. The half-life of atropine is approximately 20 minutes shorter in females than males. Geriatric The half-life of intravenous atropine is 3.0 ± 0.9 (mean ± SD) hours in adults and 10.0 ± 7.3 (mean ± SD) hours in geriatric patients (65 to 75 years of age). Pediatric The half-life of intravenous atropine in pediatric subjects under 2 years is 6.9 ± 3.3 (mean ± SD) hours; in children over 2 years, the half-life is 2.5 ± 1.2 (mean ± SD) hours. Renal and Hepatic Impairment The pharmacokinetics of atropine has not been evaluated in subjects with renal or hepatic impairment.

Atropine competitively blocks the effects of acetylcholine, including excess acetylcholine due to organophosphorus poisoning, at muscarinic cholinergic receptors on smooth muscle, cardiac muscle, secretory gland cells, and in peripheral autonomic ganglia and the central nervous system.

Atropine reduces secretions in the mouth and respiratory passages, relieves airway constriction, and may reduce centrally-mediated respiratory paralysis. In severe organophosphorus poisoning, a fully atropinized patient may develop or continue to have respiratory failure and may require artificial respiration and suctioning of airway secretions. Atropine may cause thickening of secretions. Atropine-induced parasympathetic inhibition may be preceded by a transient phase of stimulation, especially on the heart where small doses first slow the rate before characteristic tachycardia develops due to paralysis of vagal control. Atropine increases heart rate and reduces atrioventricular conduction time. Adequate atropine doses can prevent or abolish bradycardia or asystole produced by organophosphorus nerve agents. Atropine may decrease the degree of partial heart block, which can occur after organophosphorus poisoning. In some patients with complete heart block, atropine may accelerate the idioventricular rate; in others, the rate is stabilized. In some patients with conduction defects, atropine may cause paradoxical atrioventricular block and nodal rhythm. Atropine will not act on the neuromuscular junction and has no effect on muscle paralysis or weakness, fasciculations or tremors. Atropine is not dependable in reversing the weakness or paralysis of the respiratory muscles. Severe difficulty in breathing requires artificial respiration in addition to the use of atropine. Systemic doses of atropine slightly raise systolic and lower diastolic pressures and can produce significant postural hypotension. Such doses also slightly increase cardiac output and decrease central venous pressure. Atropine can dilate cutaneous blood vessels, particularly the “blush” area (atropine flush), may cause atropine “fever” due to suppression of sweat gland activity especially in infants and small children and may inhibit sweating, thereby causing hyperthermia, particularly in a warm environment or with exercise [see Warnings and Precautions ( 5.2 )].

Atropine is well absorbed after intramuscular administration. Following 1.67 mg atropine given intramuscularly to adults by the 2 mg ATROPEN delivery system, the peak concentration (C max ) is 9.6 ± 1.5 (mean ± SEM) ng/mL reached between 3-60 minutes (T max ). The protein binding of atropine is 14 to 22% in plasma. Atropine is distributed throughout the various body tissues and fluids. Much of the drug is metabolized by enzymatic hydrolysis, particularly in the liver. Atropine has been reported to be excreted in human milk [see Use in Specific Populations ( 8.2 )] . The unchanged drug excreted by urine is approximately 13 to 50%. Specific Populations Gender The AUC (0-inf) and C max values for atropine are 15% higher in females than males. The half-life of atropine is approximately 20 minutes shorter in females than males. Geriatric The half-life of intravenous atropine is 3.0 ± 0.9 (mean ± SD) hours in adults and 10.0 ± 7.3 (mean ± SD) hours in geriatric patients (65 to 75 years of age). Pediatric The half-life of intravenous atropine in pediatric subjects under 2 years is 6.9 ± 3.3 (mean ± SD) hours; in children over 2 years, the half-life is 2.5 ± 1.2 (mean ± SD) hours. Renal and Hepatic Impairment The pharmacokinetics of atropine has not been evaluated in subjects with renal or hepatic impairment.

, Mutagenesis, Impairment of Fertility Carcinogenesis No adequate studies regarding the carcinogenic potential of atropine have been conducted. Mutagenesis Studies to assess the mutagenic potential of atropine have not been conducted. Impairment of Fertility In studies in which male rats were orally administered atropine (62.5 to 125 mg/kg) for one week prior to mating and throughout a 5-day mating period with untreated females, a dose-related decrease in fertility was observed. A no-effect dose for male reproductive toxicity was not established. The lowest dose tested was 300 times (on a mg/m 2 basis) the dose of atropine in a single application of ATROPEN (2 mg). Fertility studies of atropine in females have not been conducted.

17 اطلاعات مشاوره بیمار به بیمار توصیه کنید که برچسب بیمار مورد تایید FDA (دستورالعمل استفاده) را مطالعه کند. اطلاعات تجویز باید اقدامات مناسبی انجام شود تا اطمینان حاصل شود که کاربران نشانه‌ها و استفاده از ATROPEN را درک می‌کنند، از جمله بررسی علائم مسمومیت و عملکرد ATROPEN [به دوز و نحوه تجویز (2) مراجعه کنید]. محافظت در برابر مسمومیت با ارگانوفسفر افراد نباید صرفاً به آتروپین برای محافظت کامل در برابر عوامل شیمیایی عصبی و مسمومیت با حشره کش متکی باشند. محافظت اولیه در برابر قرار گرفتن در معرض عوامل اعصاب شیمیایی و مسمومیت با حشره کش، پوشیدن لباس های محافظ از جمله ماسک هایی است که به طور خاص برای این استفاده طراحی شده اند. به دنبال مراقبت های پزشکی قطعی در صورت امکان و مناسب، به بیماران توصیه کنید که ATROPEN یک درمان اورژانسی اولیه است، که آنها به مراقبت های اضافی در یک مرکز مراقبت های بهداشتی نیاز دارند. اجتناب از گرمای بیش از حد در صورت امکان و مناسب، به بیمار توصیه کنید از محیط گرم و فعالیت بدنی بیش از حد خودداری کند، زیرا آتروپین می تواند از تعریق جلوگیری کند که می تواند منجر به گرمازدگی و آسیب گرمایی شود. تولید کننده: Meridian Medical Technologies ® , LLC St. Louis, MO 63146

در دمای 20 تا 25 درجه سانتیگراد (68 درجه فارنهایت تا 77 درجه فارنهایت) نگهداری شود. گشت و گذار بین 15 درجه سانتیگراد و 30 درجه سانتیگراد (بین 59 درجه فارنهایت و 86 درجه فارنهایت) مجاز است [به دمای اتاق کنترل شده USP مراجعه کنید]. با لاتکس لاستیک طبیعی ساخته نشده است. از یخ زدگی نگهداری شود. از نور محافظت کنید. پس از فعال شدن اتوانژکتور ATROPEN، ظرف خالی باید به درستی دور ریخته شود. نه می توان آن را دوباره پر کرد و نه می توان سوزن بیرون زده را جمع کرد.